張克

【摘要】 目的 探討早中期食管癌患者采用胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)對術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 60例早中期食管癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者采取胸腔鏡輔助小切口手術(shù)， 對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)。比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 對照組手術(shù)時間為（153.02±40.62）min， 觀察組手術(shù)時間為（151.77±32.85）min， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、下床活動時間分別為（198.65±72.88）ml、（178.15±50.73）ml、（5.62±1.48）d、（4.89±1.96）d， 均優(yōu)于對照組的（296.58±139.54）ml、（251.21±28.54）ml、（9.89±2.01）d、（8.98±2.45）d， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%高于觀察組的10.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.812， P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療早中期食管癌患者療效顯著， 可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 有利于患者早期恢復(fù)， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 早中期食管癌；胸腔鏡；小切口食管癌根治術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.021

【Abstract】 Objective To investigate influence by thoracoscope-assisted small incision radical surgery for esophageal cancer on postoperative complications and rehabilitation in early and middle stage esophageal cancer patients. Methods A total of 60 patients with early and middle stage esophageal cancer were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received thoracoscope-assisted small surgery， and the control group received conventional laparotomy. Clinical effects were compared between the two groups. Results The control group had operation time as （153.02±40.62） min， which was （151.77±32.85） min in the observation group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The observation group had intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume， hospital stay time and off-bed activity time respectively as （198.65±72.88） ml， （178.15±50.73） ml， （5.62±1.48） d and （4.89±1.96） d， which were all better than （296.58±139.54） ml， （251.21±28.54） ml， （9.89±2.01） d and （8.98±2.45） d in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The control group had higher incidence of complications as 33.33% than 10.00% in the observation group. Their difference had statistical significance （χ2=4.812， P<0.05）. Conclusion Thoracoscope-assisted small incision radical surgery for esophageal cancer shows excellent curative effect in treating early and middle stage esophageal cancer patients. This method can reduce incidence of complications after operation. It is beneficial for early rehabilitation in patients， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Early and middle stage esophageal cancer； Thoracoscope； Small incision radical surgery for esophageal cancer

食管癌是臨床中比較較常見的消化道腫瘤， 其具有較高的病死率， 且多發(fā)于40歲以上男性患者， 臨床典型表現(xiàn)為進行性吞咽困難[1]。若不進行早期診斷、治療， 對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。近幾年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 胸腔鏡手術(shù)在食管癌患者治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。為探討早中期食管癌患者采用胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)進行治療的效果， 本研究選取本院收治的60例早中期食管癌患者為研究對象， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2015年8月收治的60例早中期食管癌患者為研究對象， 患者術(shù)前均經(jīng)胸部增強CT檢查、胃鏡和術(shù)后病理確診為食管癌， 排除嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全者及過度肥胖者。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各30例.對照組患者中男18例， 女12例， 年齡45～54歲， 平均年齡（49.72±4.43）歲；其中18例中鱗狀上皮癌， 12例度不典型增生；病變位置：5例上段、10例下段、15例中段；分期：3例TisN0M0、9例T1N0M0、15例T2～3N0M0、3例T2N1M0。觀察組患者中男19例， 女11例， 年齡45～55歲， 平均年齡（48.63±4.64）歲， 其中18例中鱗狀上皮癌、12例重度不典型增生；病變位置：4例上段、11例下段、15例中段；分期：3例TisN0M0， 11例T1N0M0， 16例T2～3N0M0。兩組患者性別、年齡、病變位置、分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察組采取胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)：①患者均取左側(cè)臥位， 行氣管插管， 給予全身麻醉， 將患者右上肢放在麻醉支架上， 做4個小切口， 第1個小切口位于右肩胛線與右腋后線第6肋間， 將胸腔鏡鏡頭給予置入， 第2個小切口位于右腋中線與腋后線中線第7肋間， 第3個小切口位于右腋中線與腋后線中線第6肋間， 以第2個和第3個小切口作為操作切口， 第4個小切口為肺牽引暴露， 每個小切口大小約為1.0 cm。②給予常規(guī)消毒胸部皮膚、在胸腔鏡下游離食管， 作1個1.0 cm的切口， 置入穿刺套管；全面探查胸腔部位， 在前方牽開肺葉， 充分暴露后縱隔。沿脊柱前沿縱行切開縱隔胸膜， 分離松解右下部位， 游離下段食管， 完成后將食管放回食管床， 并注入生理鹽水。③對胸腔進行徹底止血， 確保無漏氣后拔出胸腔鏡， 并將引流管置于切口最低處， 常規(guī)縫合切口， 恢復(fù)通氣。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、下床活動時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.812， P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌是我國最為高發(fā)的惡性腫瘤之一[3]。半個世紀(jì)以來， 我國眾多從事食管癌防治工作者殫精竭慮， 銳意創(chuàng)新， 在食管癌的流行病學(xué)、早期診斷、綜合治療及預(yù)防等方面取得了舉世矚目的成績， 但是食管癌的防治工作異常艱難， 總體還未達(dá)到令人滿意的程度[4， 5]。

食管癌的發(fā)病因素很多， 目前公認(rèn)飲酒、吸煙、對食管造成損傷的各類慢性刺激及環(huán)境因素是中國食管癌發(fā)病的主要原因[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)喜吃燙食、超量飲酒、低收入、低體質(zhì)量指數(shù)、既往食管病變、不按時就餐、喜食辣食及腫瘤家族史等均是增加食管癌患病風(fēng)險的因素。遺傳因素、食用酸菜和吸煙是食管癌的最主要高發(fā)因素[7， 8]。多食蔬菜水果雖可降低食管癌的發(fā)病， 但仍無法抵消煙酒因素所造成的影響。日本有研究表明， 常飲咖啡者食管癌等疾病的發(fā)病率較低[9]。近年來研究表明， 通過先期改良飲水和改善營養(yǎng)狀態(tài)等病因預(yù)防措施可能有助于降低發(fā)病率和死亡率[10， 11]。有學(xué)者提出隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民營養(yǎng)狀況的改善， 食管癌的發(fā)病率會自然下降， 但事實上由于如吸煙、飲酒和環(huán)境污染等新的危險因素增加， 食管癌的發(fā)病率下降非常緩慢[12]。因此， 戒煙酒、改正不良飲食習(xí)慣并減少環(huán)境污染， 同時加強食管癌的普查力度， 盡早發(fā)現(xiàn)和診斷食管癌， 才有可能降低食管癌發(fā)病率和死亡率。

食管癌臨床治療方法有傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療、腹腔鏡、胸腔鏡輔助手術(shù)治療等[13]。開胸手術(shù)對患者的損傷較大， 不易早期康復(fù)?，F(xiàn)今， 胸、腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用， 胸腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比：①手術(shù)切口小， 對患者的損傷??；②可將手術(shù)視野全部暴露， 視野開闊[14]；③切口疼痛輕， 深呼吸或用力咳嗽時導(dǎo)致的肺不張等發(fā)生率低[15]， 利于早期康復(fù)；④治療過程中出血量少， 減少了輸血量， 降低了輸血帶來的其他并發(fā)癥發(fā)生率。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、下床活動時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。與文獻(xiàn)報道一致[16]。

綜上所述， 早中期食管癌患者采用胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)治療具有很好的療效， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪灝， 譚黎杰， 李京沛， 等.胸腔鏡食管癌根治術(shù)的安全性評價.中華胃腸外科雜志， 2012， 15（9）：926-929.

[2] 毛友生， 赫捷， 程貴余， 等. 我國食管癌外科治療的現(xiàn)狀與未來對策. 中華腫瘤雜志， 2010， 32（6）：401-404.

[3] 王文憑， 陳龍奇. 食管癌外科治療的現(xiàn)狀與展望. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2011， 18（1）：58-65.

[4] 曾劍， 周星明. 食管癌微創(chuàng)外科治療的發(fā)展與現(xiàn)狀. 中國腫瘤， 2013， 22（9）：728-732.

[5] 張真銘， 王允. 微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的現(xiàn)狀. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2014， 21（2）：264-269.

[6] 赫捷， 邵康. 中國食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀、診療現(xiàn)狀及未來對策. 中國癌癥雜志， 2011（7）：501-504.

[7] 郭蘭偉， 劉曙正， 張韶凱， 等. 中國人群體重指數(shù)與食管癌發(fā)病風(fēng)險的Meta分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 42（17）：3085-3088.

[8] 胡安冬. 環(huán)境因素與鐘祥地區(qū)移民食管癌高發(fā)相關(guān)性的研究. 華中科技大學(xué)， 2009.

[9] 譚淼， 熊文婧， 朱宗玉， 等. 中國人群食管癌發(fā)病影響因素的系統(tǒng)綜述和Meta分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 41（23）：4310-4316.

[10] 周小喬， 李鳴， 黃承鈺. 中國人群食管癌主要飲食影響因素的Meta分析// 中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會第七次全國營養(yǎng)學(xué)術(shù)交流會， 2010：1207-1210.

[11] 冉進軍， 韓樂飛， 楊曉妍， 等. 食管癌危險飲食因素的Meta分析. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2014， 22（6）：644-647.

[12] 張欽鳳， 高艷霞， 吳多文， 等. 食管癌發(fā)病影響因素Meta分析. 中國腫瘤， 2004， 13（5）：277-279.

[13] 凌建華. 胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期食管癌的臨床療效觀察. 四川醫(yī)學(xué)， 2014， 35（5）：569-571.

[14] 杜仕建， 張秀瓊.胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)的臨床效果觀察.四川醫(yī)學(xué)， 2011， 32（10）：1633-1634.

[15] 潘鐵文， 吳彬， 徐志飛， 等.前傾左側(cè)臥位全胸腔鏡食管癌根治術(shù).中國內(nèi)鏡雜志， 2013， 19（5）：499-502.

[16] 李京沛， 譚黎杰， 王群， 等. 三切口食管癌根治術(shù)：胸腔鏡與開放手術(shù)的回顧性研究. 中華胸心血管外科雜志， 2013， 29（6）： 339-341.

[收稿日期：2016-05-26]