姜匯涓

【摘要】 目的 觀察支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）應(yīng)用噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療的短期療效。方法 78例支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組39例。實驗組采用噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療， 對照組采用布地奈德福莫特羅吸入治療。觀察臨床治療效果， 對比治療前后兩組患者的肺功能。結(jié)果 治療4周

后， 實驗組總控制有效率92.3%高于對照組74.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、一氧化碳彌散量（DLCO）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后實驗組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者應(yīng)用噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療時， 短期療效較好， 可明顯改善患者肺功能， 促進患者生活質(zhì)量的提升， 可在臨床進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨粉；布地奈德福莫特羅；支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.042

【Abstract】 Objective To observe short-term curative effect of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome（ACOS）treated by tiotropium bromide powder combined with symbicort turbulaler inhalation. Methods A total of 78 patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome were randomly divided into experimental group and control group， with 39 cases in each group. The experimental group received tiotropium bromide powder combined with symbicort turbulaler inhalation for treatment， and control group received symbicort turbulaler inhalation for treatment. Observation and comparison were made on clinical effect and lung function before and after treatment in two groups. Results The experimental group had higher total control effective rate as 92.3% than 74.4% in control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant differences in forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， FEV1/FVC and diffusion capacity of carbon monoxide （DLCO） before treatment in two groups （P>0.05）. The experimental group had higher FEV1， FVC， FEV1/FVC and DLCO than control group，， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Tiotropium bromide powder combined with symbicort turbulaler inhalation provides good short-term curative effect in patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome. This method also can improve lung function and promote life quality of patients. So this method can be further popularized in clinic.

【Key words】 Tiotropium bromide powder； Symbicort turbulaler； Bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome

支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征是指患者同時存在支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病兩種疾病， 患者多為老年人， 嚴重影響患者的身體健康， 甚至對患者生命安全產(chǎn)生威脅[1-5]。臨床治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者時， 主要采用糖皮質(zhì)激素吸入治療， 可有效控制患者病情， 促進患者肺功能的改善， 但部分患者的病情仍然無法有效控制， 還需研究更為有效的治療方案[6-8]。本院在治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者時， 采用噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療方法， 取得良好短期療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年9月～2016年9月收治的支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者78例， 男41例， 女37例；年齡52～83歲， 平均年齡（60.2±7.6）歲；病程4～13個月， 平均病程（4.6±3.3）個月。納入及排除標準：①符合支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征診斷標準；②近30 d內(nèi)未接受激素治療；③臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等；④排除伴有支氣管擴張、肺部感染、心力衰竭、藥物感染患者。78例患者隨機分為實驗組和對照組， 每組39例。

1. 2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療， 給予患者吸氧， 減少運動負荷， 鹽酸氨溴索（山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司， 國藥準字H20060254）30 mg， 口服， 3次/d， 多索茶堿口服溶液（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司， 國藥準字H20040499）0.2 mg， 口服， 1次/d。在此基礎(chǔ)上， 實驗組患者采用噻托溴銨粉（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20060454）聯(lián)合布地奈德福莫特羅（瑞典AstraZeneca AB， 注冊證號H20140458）吸入治療， 噻托溴銨粉1粒/次， 口服， 1次/d；布地奈德/福莫特羅劑量160 μg/4.5 μg， 吸入治療， 2次/d。對照組患者采用布地奈德福莫特羅吸入治療， 方法與實驗組相同。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標 治療4周后， 評價臨床治療效果。分別于治療前、治療后檢測兩組患者的肺功能指標， 包含F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO。

1. 4 療效判定標準[1] 完全控制：基本消除咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀及體征， 治療后連續(xù)1周內(nèi)未發(fā)作哮喘；部分控制：改善咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀及體征， 治療后， 減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)50%以上；無效：患者臨床癥狀及體征、哮喘發(fā)作次數(shù)未見改善， 甚至加重。總控制有效率=（完全控制+部分控制）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 治療4周后， 實驗組患者中， 完全控制26例， 占66.7%；部分控制10例， 占25.6%；無效3例， 占7.7%， 總控制有效率為92.3%（36/39）。對照組患者中， 完全控制21例， 占53.8%；部分控制8例， 占20.5%；無效10例， 占25.6%， 總控制有效率為74.4%（29/39）。實驗組患者總控制有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前， 實驗組

FEV1（0.85±0.09）L、FVC（1.60±0.17）L、FEV1/FVC（52.4±9.2）%、DLCO（27.3±4.7）ml/（mon·mm Hg）， 對照組FEV1（0.84±0.09）L、FVC（1.58±0.16）L、FEV1/FVC（52.7±9.3）%、DLCO（27.5±4.6）ml/（mon·mm Hg）， 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO

比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 實驗組FEV1

（1.38±0.15）L、FVC（2.08±0.27）L、FEV1/FVC（65.7±9.4）%、DLCO（27.8±5.1）ml/（mon·mm Hg）， 對照組FEV1（1.12±0.11）L、FVC（1.88±0.19）L、FEV1/FVC（58.6±8.7）%、DLCO（24.3±5.5）ml/（mon·mm Hg）， 實驗組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO

均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上經(jīng)常遇到“重疊綜合征”這一實體， 但其定義比較松散。目前， 關(guān)于支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的概念及判斷標準， 尚未形成統(tǒng)一的認知， 多數(shù)學(xué)者認可如下定義：屬于不完全可逆性氣流受限， 可逆性阻塞癥狀或體征隨之增加[2， 9-14]。臨床治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者時， 主要采用糖皮質(zhì)激素吸入治療， 從短期看， 主要的治療目標是有效的控制疾病， 防止疾病進展， 而從中期及長期看， 治療目標為將哮喘發(fā)作次數(shù)減少， 并降低加速肺功能喪失或死亡的風(fēng)險， 改善患者預(yù)后情況[3， 15-17]。以往采用單一糖皮質(zhì)激素吸入治療時， 多數(shù)患者經(jīng)治療后可實現(xiàn)短期治療目標， 并改善肺功能， 然而仍然有部分患者治療效果并不理想， 預(yù)后情況較差。因此， 研究人員及臨床醫(yī)務(wù)人員一直致力于研究更為有效的治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的方案。

近年來， 臨床上越來越多的采用噻托溴銨粉與布地奈德福莫特羅吸入治療聯(lián)合的方式治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者， 具有良好的治療效果。噻托溴銨粉是一種長效的膽堿能受體拮抗劑， 可對M3、M1毒蕈堿受體發(fā)揮長期的阻斷作用， 促進深吸氣量增加， 降低呼吸末容積， 緩解呼吸困難癥狀， 并減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)， 促使患者提升運動耐量， 改善患者預(yù)后[4]。布地奈德福莫特羅屬于新型復(fù)合干粉吸入劑， 由布地奈德、福莫特羅復(fù)合而成， 布地奈德為糖皮質(zhì)激素的一種， 具有高效局部抗炎作用， 可對多種炎癥細胞的活性發(fā)揮抑制作用， 如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等， 同時， β2受體mRNA可在布地奈德作用下增加， 促進β2受體下調(diào)逆轉(zhuǎn)；福莫特羅為β2受體激動劑， 具有長效、高選擇性， 可促進患者肺部功能的改善， 減輕或消除主要癥狀及體征[5]。研究顯示， 與單一β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、膽堿能受體拮抗劑治療效果相比， 聯(lián)合用藥治療效果要更佳， 可更為有效的改善患者肺功能， 促進患者康復(fù)。在本研究中， 實驗組患者給予噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療， 對照組患者僅給予單一的布地奈德福莫特羅吸入治療， 經(jīng)4周治療后， 實驗組總控制有效率明顯高于對照組（P<0.05）， 而且實驗組患者肺部功能改善情況也優(yōu)于對照組（P<0.05）， 具有良好的治療效果。

綜上所述， 支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者應(yīng)用噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療時， 可明顯的改善患者肺部功能， 緩解呼吸困難、咳嗽等癥狀， 減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)， 促進患者康復(fù)， 提升患者的生活質(zhì)量， 具有良好的短期療效， 可在臨床中進一步與的推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-12-06]