王俊歌　趙亞南

【摘要】 目的 探討透明質酸注射以及使用硅膠假體在美容整形隆鼻術中的手術方法以及臨床效果。方法 80例行美容整形隆鼻術患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組40例， 觀察組行透明質酸注射隆鼻， 對照組行硅膠假體隆鼻， 對比分析兩組患者術后滿意及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者鼻尖俏挺滿意度、鼻外形美觀滿意度及總滿意度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.213、0.213、0.213， P>0.05）。觀察組術后發(fā)生過敏患者1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 對照組術后發(fā)生假體移位患者4例， 感染患者2例， 并發(fā)癥總發(fā)生率為 15.0%， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=3.914， P<0.05）。結論 硅膠假體與透明質酸注射在美容整形隆鼻術中的應用均可獲得良好的隆鼻效果， 但透明質酸注射法并發(fā)癥發(fā)生率低， 更為安全有效， 值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 硅膠假體；透明質酸注射；隆鼻手術；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.038

【Abstract】 Objective To investigate operative measures and clinical effects by silica gel prosthesis and hyaluronic acid injection in cosmetic plastic nasal-bridge augmentation. Methods A total of 80 patients receiving cosmetic plastic nasal-bridge augmentation were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group received hyaluronic acid injection for nasal-bridge augmentation， and the control group received silica gel prosthesis for nasal-bridge augmentation. Comparison and analysis were made on postoperative satisfaction and complications status between the two groups. Results There was no statistically significant difference of satisfaction degree in straight nasal tip， nasal shape and total satisfaction degree between the two groups （χ2=0.213， 0.213， 0.213， P>0.05）. There was 1 case with postoperative irritability in the observation group， with incidence of complications as 2.5%. There were 4 cases with prostheses migration and 2 cases with infection in the control group， with total incidence of complications as 15.0%. The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications than the control group （χ2=3.914， P<0.05）. Conclusion Silica gel prosthesis and hyaluronic acid injection can provide similarly excellent effect in cosmetic plastic nasal-bridge augmentation， while hyaluronic acid injection shows lower incidence of complications， higher safety and effectiveness. It is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Silica gel prosthesis； Hyaluronic acid injection； Nasal-bridge augmentation； Curative effect

隨著人們生活水平的提高以及近年來整形外科的飛速發(fā)展， 人們對于個體外觀的要求越來越高， 鼻整形在現(xiàn)代整形技術中的應用與研究也越來越熱門， 傳統(tǒng)隆鼻術通過自體骨骼作為隆鼻移植材料， 隆鼻效果良好， 醫(yī)源性創(chuàng)傷較大[1-3]， 近年來越來越多的隆鼻技術不斷在臨床推廣應用， 本研究探討透明質酸注射與硅膠假體植入在美容整形隆鼻術中的應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2015年10月在本院行美容整形隆鼻術的患者 80 例。排除鼻部及附近部位有炎癥、感染或注射過永久性填充劑的患者以及凝血機制異常、肝、腎功能不全患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組男16例， 女24例， 年齡18～44歲， 平均年齡（26.55±6.8）歲， 其中16例為鼻尖低垂鼻， 16例為鼻根低平鼻， 8例為鞍鼻。對照組男17例， 女23例， 年齡18～48歲， 平均年齡（27.65±7.6）歲， 其中17例為鼻尖低垂鼻， 15例為鼻根低平鼻， 8例為鞍鼻。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組患者行透明質酸注射隆鼻。標記鼻部注射部位， 常規(guī)消毒面部， 垂直方向進入真皮層， 將針孔向上傾斜45°， 進行回抽排除是否刺入血管， 按壓注射部分兩側避免透明質酸進入其他部位[4]， 術中直接觀察患者鼻子外形的改變， 讓鼻子定型， 注射完畢完后按摩， 注射部位冰敷15 min。

1. 2. 2 對照組患者行硅膠假體隆鼻。選取右側鼻前庭皮膚與黏膜交界處為切口， 用利多卡因加腎上腺素（1：20萬）局部浸潤麻醉；弧形切開、分離鼻背筋膜下腔隙， 以假體能順利置入并固定良好為佳[5]；置入假體， 用6個0號尼龍線進行縫合切口。術后48 h冰敷， 術后7 d拆線。

1. 3 觀察指標 術后對患者進行為期 1 年的隨訪， 參照相關文獻調查兩組患者術后鼻尖俏挺滿意度、鼻外形美觀滿意度及總滿意度[6， 7]。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后滿意情況比較 兩組患者鼻尖俏挺滿意度、鼻外形美觀滿意度及總滿意度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.213、0.213、0.213， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后發(fā)生過敏患者1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 對照組術后發(fā)生假體移位患者4例， 感染患者2例， 并發(fā)癥總發(fā)生率為 15.0%， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照 組（χ2=3.914， P<0.05）。

3 討論

隆鼻主要為對鼻子外觀進行重建和調整， 是鼻部整形的一種重要方式， 以往臨床主要采用隆鼻手術對先天性缺陷進行鼻部整形， 醫(yī)用硅膠的化學性質穩(wěn)定， 具有耐高低溫、不易變形、耐腐蝕性等特性， 不會與人體組織相容， 使用期限較長[8-10]。然而硅膠假體隆鼻的風險較大， 主要包括以下因素：硅膠表面帶有靜電， 易吸附塵屑及纖毛， 造成傷口感染；術后恢復時間較長、可能出現(xiàn)鼻部輪廓不自然以及假體外露等缺陷；硅膠假體的形狀、大小和修整必須盡量切合可供填充的空間；假體過大過長容易導鼻部腫脹、鼻尖皮膚發(fā)炎、皮下張力過大等后果； 過小則容易導致鼻部塌陷， 假體移位、起不到支撐鼻背的作用[11-14]。

透明質酸作為新型的整形隆鼻材料， 主要有以下優(yōu)點：①透明質酸經(jīng)注射進入皮膚， 手術時間短， 創(chuàng)口小， 不會造成瘢痕[15]；②進入人體后引起注射處皮膚膨脹， 效果比較迅速， 可調整鼻形；③不會出現(xiàn)鼻形塌陷、變形的狀況；④人體中本就含有透明質酸， 不存在過敏現(xiàn)象；⑤透明質酸可被玻尿酸酶分解， 隆鼻效果不滿意， 可經(jīng)由注射玻尿酸酶恢復原本鼻形。但透明質酸注射后1年左右隆鼻效果會逐漸消失， 可進行第2次手術完善鼻形[16， 17]。在本次研究中， 兩組患者鼻尖俏挺滿意度、鼻外形美觀滿意度及總滿意度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.213、0.213、0.213， P>0.05）。觀察組術后發(fā)生過敏患者1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 對照組術后發(fā)生假體移位患者4例， 感染患者2例， 并發(fā)癥總發(fā)生率為 15.0%， 觀察 組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=3.914， P<0.05）。

總之， 透明質酸注射隆鼻創(chuàng)傷小， 安全性好， 效果理想， 可作為假體隆鼻的有效選擇， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-12-09]