李濤

【摘要】 目的 分析子宮梭形切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床價值。方法 60例子宮腺肌病患者， 隨機分為對照組（28例）和觀察組（32例）。對照組行子宮次全切除術(shù)， 觀察組行子宮梭形切除術(shù)， 比較兩組治療價值。結(jié)果 術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)， 對照組痛經(jīng)改善總有效率為92.9%， 疾病復(fù)發(fā)率為10.7%， 觀察組痛經(jīng)改善總有效率為90.6%， 疾病復(fù)發(fā)率為6.3%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1年觀察組卵巢儲備功能各指標(biāo)與術(shù)前比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮梭形切除術(shù)可對子宮腺肌病發(fā)揮顯著治療效果， 對卵巢功能的影響較小， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌??；子宮梭形切除術(shù)；子宮次全切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.032

【Abstract】 Objective To analyze clinical value of spindle-shaped resection of uterus in the treatment of adenomyosis. Methods A total of 60 adenomyosis patients were randomly divided into control group （28 cases） and observation group （32 cases）. The control group received subtotal hysterectomy， and observation group received spindle-shaped resection of uterus. Treatment value was compared in two groups. Results The control group had total dysmenorrhea improvement rate as 92.9%， and disease recurrence rate as 10.7% in postoperative 1 year follow-up， and observation group had total dysmenorrhea improvement rate as 90.6%， and disease recurrence rate as 6.3%.There were no statistically significant differences in these indexes between two groups（P>0.05）. The observation group had no statistically significant difference in ovarian reserve function in 1 year postopertion than preoperation （P>0.05）， and control group had statistically significant difference than preoperation（P<0.05）. Conclusion Spindle-shaped resection of uterus provides significant effect in the treatment of adenomyosis with little effect of ovarian function， and worth promotion.

【Key words】 Adenomyosis； Spindle-shaped resection of uterus； Subtotal hysterectomy

子宮腺肌病是婦科常見良性疾病， 主要特征是異位內(nèi)膜腺體浸潤到子宮肌層和鄰近平滑肌增生[1， 2]， 患者通常有痛經(jīng)、異常子宮出血等臨床癥狀， 生活質(zhì)量常受到一定影響[3， 4]。子宮肌瘤在30～50歲女性中高發(fā)， 常需通過手術(shù)治療[5， 6]。目前子宮腺疾病的手術(shù)治療方法較多， 本研究通過對比采用子宮梭形切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)患者的治療效果， 分析子宮梭形切除術(shù)的應(yīng)用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月在本院接受治療的60例子宮腺肌病患者， 均已婚且暫無生育要求， 臨床癥狀主要是進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等。排除有嚴(yán)重的心、肝、腎合并癥患者， 6個月內(nèi)有激素應(yīng)用史者。在患者知情同意前提下將其隨機分為對照組（28例）和觀察組（32例）。對照組患者年齡27～52歲， 平均年齡（39.5±4.3）歲；8例合并子宮肌瘤， 13例合并子宮內(nèi)膜息肉；觀察組患者年齡28～51歲， 平均年齡（39.8±4.5）歲；10例合并子宮肌瘤， 14例合并子宮內(nèi)膜息肉。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)：全身麻醉后協(xié)助患者采取膀胱截石位， 在臍上做一弧形切口并構(gòu)建人工氣腹， 將腹腔鏡與相應(yīng)器械置入， 對子宮情況探查， 將圓韌帶切斷并對附件妥善處置， 使得子宮下段暴露， 對子宮血管處理后切除子宮體， 實施盆腹膜重建， 對腹壁分層縫合。

觀察組行腹腔鏡下子宮梭形切除術(shù)：行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉處理， 術(shù)前給予6 U垂體后葉素子宮肌層注射， 減少術(shù)中出血。于子宮后壁或（和）前壁作一梭形切口， 切口直至黏膜層， 將后壁或（和）前壁1/2～2/3切除， 若患者有腺肌瘤則可將腺肌瘤同時剔除， 之后對子宮肌層、漿肌層連續(xù)、分層縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 展開1年隨訪， 評定患者治療后的痛經(jīng)情況， 按照慢性疼痛分級問卷制作痛經(jīng)改善情況判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：患者痛經(jīng)程度緩解程度>80%；部分緩解：痛經(jīng)緩解程度>50%；無效：痛經(jīng)緩解≤50%。痛經(jīng)改善總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。術(shù)前、術(shù)后1年分別檢測患者的雌二醇水平、卵巢動脈血流阻力指數(shù)（RI）與卵泡雌激素水平， 統(tǒng)計疾病復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組痛經(jīng)改善情況分析 術(shù)后1年， 對照組痛經(jīng)完全緩解14例， 部分緩解12例， 無效2例， 總有效率92.9%；觀察組痛經(jīng)完全緩解15例， 部分緩解14例， 無效3例， 總有效率90.6%；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組治療前后卵巢儲備功能指標(biāo)檢驗結(jié)果比較 對照組術(shù)前雌二醇水平、卵巢動脈血流RI與卵泡雌激素分別為（521.4±86.7）pmol/L、（0.55±0.08）、（7.7±2.3）U/L， 觀察組分別為（519.2±87.1）pmol/L、（0.56±0.08）、（7.5±2.1）U/L；術(shù)后1年對照組各指標(biāo)水平為（398.6±43.8）pmol/L、（0.41±0.06）、（18.9± 5.3）U/L， 觀察組分別為（518.5±78.4）pmol/L、（0.53±0.05）、

（8.0±1.7）U/L；兩組治療前各指標(biāo)水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后1年觀察組各項指標(biāo)與治療前比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 而對照組與治療前比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)1年隨訪， 對照組3例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率10.7%；觀察組2例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率6.3%；兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

子宮腺疾病發(fā)病原因不明， 多數(shù)研究人員[7-10]認(rèn)為該病是因子宮肌層和子宮內(nèi)膜之間缺少黏膜下層保護(hù)作用， 導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)上內(nèi)膜極易入侵肌層， 而若子宮內(nèi)膜基底層遭受某種因素的影響， 則會向深處直接生長， 侵襲平滑肌肌間束， 從而引發(fā)子宮腺肌病。

近年來腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病治療中逐漸得到了應(yīng)用， 且有效減輕了手術(shù)患者的手術(shù)疼痛及術(shù)中出血。目前子宮腺疾病也多通過腹腔鏡手術(shù)治療[11-13]?，F(xiàn)階段該病常用的治療方法為子宮次全切除術(shù)與子宮全切除術(shù)， 但這兩種術(shù)式對患者卵巢儲備功能的影響較大。本院對部分子宮腺肌病患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮梭形切除術(shù)治療[14， 15]。子宮腺肌病病灶大部分在子宮前后壁， 一般子宮角部較為少見。多數(shù)患者子宮前后壁的厚度差>2 cm， 子宮梭形切除術(shù)將患者子宮后壁或前壁的肌層以梭形方式切除， 即可最大程度上切除病灶， 又可保留子宮特別是雙側(cè)子宮角部完整， 盡可能降低手術(shù)對患者卵巢、輸卵管造成的影響[16， 17]。同時這一術(shù)式對盆腔解剖環(huán)境不會造成過度影響， 這決定了該術(shù)式不會影響到患者術(shù)后生活質(zhì)量。另外， 梭形切口可對子宮病灶處組織情況清晰顯示， 能夠提升病變組織、正常組織界限的辨識率， 治療效果理想。本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)， 對照組痛經(jīng)改善總有效率為92.9%， 疾病復(fù)發(fā)率為10.7%， 觀察組痛經(jīng)改善總有效率為90.6%， 疾病復(fù)發(fā)率為6.3%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 說明子宮梭形切除術(shù)可取得相當(dāng)于子宮次全切除術(shù)的治療效果。另外， 術(shù)后1年觀察組各項指標(biāo)與治療前比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 而對照組與治療前比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見子宮梭形切除術(shù)對患者卵巢儲備功能的影響明顯小于子宮次全切除術(shù)。

綜上所述， 子宮梭形切除術(shù)可對子宮腺肌病發(fā)揮顯著治療效果， 術(shù)后復(fù)發(fā)率低， 且手術(shù)對卵巢儲備功能的影響較小， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-11-12]