蘭洪濤

【摘要】 目的 研究高齡老人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的分布情況。方法 采用頻域光學(xué)相干斷層掃描（SD-OCT）對(duì)62例（62只眼）80～90歲健康老人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜進(jìn)行掃描， 依據(jù)系統(tǒng)默認(rèn)的ETDRS分區(qū)， 測(cè)量9個(gè)分區(qū)內(nèi)厚度及內(nèi)環(huán)（即0～3 mm直徑區(qū)域）總厚度， 測(cè)量區(qū)（即0～6 mm直徑區(qū)域）總厚度， 黃斑中心凹厚度。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較性別、眼別之間的厚度差異；采用直線相關(guān)系數(shù)分析年齡與黃斑中心凹、黃斑中心區(qū)、內(nèi)環(huán)總厚度、測(cè)量區(qū)總厚度之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 右眼與左眼， 男性右眼與左眼黃斑中心凹及各區(qū)域平均厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男性與女性， 女性右眼與左眼， 男性與女性右眼黃斑中心凹及各區(qū)域平均厚度比較， 除中心區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男性與女性左眼黃斑中心凹及各區(qū)域平均厚度比較， 除內(nèi)環(huán)下方區(qū)域差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。年齡與黃斑中心凹、黃斑中心區(qū)、內(nèi)環(huán)總厚度、測(cè)量區(qū)總厚度之間無(wú)相關(guān)關(guān)系（P>0.05）。結(jié)論 測(cè)量并研究高齡老人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度值的特點(diǎn)， 可以為臨床診治該年齡段人群的黃斑疾病提供數(shù)值參考。

【關(guān)鍵詞】 黃斑；視網(wǎng)膜；光學(xué)相干斷層掃描；高齡老人；正常參考值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.015

【Abstract】 Objective To research distribution of retinal thickness in macular region of senile people. Methods Spectral-domain optical coherence tomography （SD-OCT） was applied to scan retina in macular region in 62 healthy senile people （62 eyes） aging 80～90 years old. Measurement was made in accordance with default ETDRS partition on 9 parts thickness， total thickness of inner ring （diameter within 0～3 mm）， total thickness of measurement zone （diameter within 0～6 mm） and central fovea of macula thickness. Independent sample t test was applied to compare difference of thickness between gender and eyes. Linear correlation coefficient was applied to analyze correlation between age， central fovea of macula， central macula， total thickness of inner ring， and total thickness of measurement zone. Results There was no statistically significant difference of central fovea of macula and mean area thickness between right eye and left eye in male （P>0.05）. Comparison of central fovea of macula and mean area thickness between right eye and left eye in female， and between right eye in male and female showed statistically significant difference of central area （P<0.05）， while there was no statistically significant difference of other area （P>0.05）. The difference of thickness under inner ring had statistical significance between left eye in male and female （P<0.05）， shown by comparison of central fovea of macula and mean area thickness between left eye in male and female， while there was no statistically significant difference of other area （P>0.05）. There was no correlation between age and central fovea of macula， central macula， total thickness of inner ring， and total thickness of measurement zone （P>0.05）. Conclusion Measurement and research of characteristics of retinal thickness in macular region of senile people can provide data reference for clinical diagnosis and treatment of macular disease in senile people.

【Key words】 Macula lutea； Retina； Optical coherence tomography； Senile people； Normal reference value

隨著社會(huì)的老齡化， 高齡人口越來(lái)越多， 了解這一人群的正常眼部組織的各種參數(shù)， 對(duì)疾病的診治非常必要。本院采用SD-OCT對(duì)62例高齡健康老人進(jìn)行黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的測(cè)量， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月62例（62只眼）健康高齡老人， 其中男30例， 女32例， 右眼32眼， 左眼30眼， 年齡80～90歲， 平均年齡（82.28±3.69）歲， 男性平均年齡（81.67±3.33）歲， 女性平均年齡（82.71±3.90）歲。裸眼視力或矯正視力≥0.8， 屈光度≤±2.00 D。所有患者晶狀體楔形混濁均局限于周邊部。經(jīng)裂隙燈顯微鏡、眼壓、間接檢眼鏡檢查， 排除眼壓≥21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 者；排除糖尿病， 高血壓病， 心、肺等全身性疾病患者；內(nèi)眼手術(shù)史， 包括視網(wǎng)膜激光光凝， 眼內(nèi)藥物注射；排除視網(wǎng)膜疾病， 視神經(jīng)疾病， 青光眼、視功能疾病患者；屈光間質(zhì)不清無(wú)法清晰檢測(cè)者；檢查不合作患者。

1. 2 檢測(cè)方法

1. 2. 1 檢查OCT方法 檢查由同一操作者完成。對(duì)被檢眼以長(zhǎng)度為8.8 mm的掃描線段對(duì)后極部黃斑中心凹水平和垂直方位進(jìn)行掃描， 每張OCT像均由100張圖片疊加而成。對(duì)被檢眼黃斑部進(jìn)行線性水平掃描， 掃描面積8.8 mm×8.8 mm， 掃描模式512 ×496。

1. 2. 2 測(cè)量方法 測(cè)量黃班中心凹處視網(wǎng)膜厚度時(shí)， 手動(dòng)標(biāo)記黃斑中心直徑1 mm內(nèi)水平和垂直方位視網(wǎng)膜最薄處， 系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)得數(shù)值；每個(gè)樣本測(cè)量3次， 取平均值即為平均黃斑中心凹厚度。以系統(tǒng)默認(rèn)的1、3、6 mm ETDRS分區(qū)將黃斑區(qū)分為3環(huán)9區(qū)， 即中心區(qū)（即0～1 mm直徑區(qū)域）、內(nèi)環(huán)上方、內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、內(nèi)環(huán)下方、內(nèi)環(huán)顳側(cè)、外環(huán)上方、外環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)下方、外環(huán)顳側(cè)。自帶測(cè)量軟件測(cè)得上述各區(qū)域厚度。內(nèi)環(huán)（即0～3 mm直徑區(qū)域）總厚度為中心區(qū)、內(nèi)環(huán)上方、內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、內(nèi)環(huán)下方、內(nèi)環(huán)顳側(cè)區(qū)之和， 測(cè)量區(qū)（即0～6 mm直徑區(qū)域）總厚度為9個(gè)區(qū)域厚度之和。內(nèi)環(huán)總厚度， 測(cè)量區(qū)總厚度人工計(jì)算數(shù)值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。樣本分布采用單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)， 各項(xiàng)OCT檢測(cè)參數(shù)的分布服從正態(tài)分布。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度大致是鼻側(cè)較顳側(cè)厚， 上方較下方厚， 鼻側(cè)較上、下方厚， 上、下方較顳側(cè)厚。右眼、左眼黃斑中心凹及各區(qū)域（即黃斑中心區(qū)、內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、內(nèi)環(huán)上方、內(nèi)環(huán)顳側(cè)、內(nèi)環(huán)下方、內(nèi)環(huán)總厚度、外環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)上方、外環(huán)顳側(cè)、外環(huán)下方、測(cè)量區(qū)總厚度， 下同）平均厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.553， -0.161， 0.464， -0.420， 0.197， 1.030， 0.295， -1.862， -0.218， 1.108， -1.870， -0.311；P=0.582， 0.872， 0.644， 0.676， 0.844， 0.307， 0.769， 0.067， 0.829， 0.272， 0.066， 0.757>0.05）。男性與女性黃斑中心凹及各區(qū)域平均厚度比較， 除中心區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.985， P=0.004<0.05）， 其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.806， 1.008， 0.593， 1.093， 1.216， 1.628， -1.154， -0.654， 0.533， -1.728， 0.380；P=0.076， 0.317， 0.555， 0.279， 0.229， 0.109， 0.253， 0.516， 0.596， 0.089， 0.705>0.05）。男性右眼、左眼黃斑中心凹及各區(qū)域平均厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.138， 2.070， -0.240， -0.641， -0.029， -0.607， 0.004， -1.915， -1.391， 0.723， -1.091， -0.515；P=0.891， 0.055， 0.812， 0.527， 0.977， 0.549， 0.997， 0.066， 0.176， 0.476， 0.285， 0.611>0.05）。女性右眼、左眼黃斑中心凹及各區(qū)域平均厚度比較， 除中心區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.252， P=0.032<0.05）， 其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.529， 0.870， 0.491， 0.038， 2.024， 0.319， -0.586， 1.073， 0.807， -1.440， 0.093；P=0.601， 0.391， 0.963， 0.873， 0.052， 0.752， 0.562， 0.290， 0.426， 0.130， 0.926>0.05）。男性、女性右眼黃斑中心凹及各區(qū)域平均厚度比較， 除中心區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.776， P=0.001<0.05）， 其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.055， 0.400， 0.473， 0.814， 0.183， 1.172， -1.684， -1.504， 0.830， -0.860， 0.252；P=0.299， 0.692， 0.639， 0.421， 0.856， 0.249， 0.101， 0.141， 0.412， 0.394， 0.802>0.05）。男性、女性左眼黃斑中心凹及各區(qū)域平均厚度比較， 除內(nèi)環(huán)下方區(qū)域差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.158， P=0.042<0.05）， 其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.050， -0.725， 1.521， 0.962， 1.033， 1.498， 0.259， 1.030， 0.366， -0.690， 0.820；P=0.305， 0.476， 0.142， 0.346， 0.312， 0.148， 0.798， 0.310， 0.718， 0.497， 0.421>0.05）。見(jiàn)表1。年齡與黃斑中心凹、黃斑中心區(qū)、內(nèi)環(huán)總厚度、測(cè)量區(qū)總厚度之間無(wú)相關(guān)關(guān)系（r=-0.159， -0.230， -0.185， -0.126；P=0.271， 0.107， 0.199， 0.385>0.05）。

3 討論

黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度是否會(huì)有年齡相關(guān)性變化， 既往報(bào)道結(jié)論不一。閻虹等[1]使用OCT2000， 季寶玲等[2]使用OCT3000分別對(duì)100例（100眼）年齡為6～79歲[平均年齡（39.5±13.2）歲]和60例（120眼）年齡為7～58歲[平均年齡（31.89±13.95）歲]正常人測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度， 發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜厚度與年齡之間有相關(guān)性。而凌運(yùn)蘭等[3]， 韓云飛等[4]使用上述設(shè)備分別對(duì)60例（120眼） 年齡為10～65 歲[平均年齡（34.04±14.57）歲]和51例年齡為50～84歲[平均年齡（69±5）歲]正常人測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度， 未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜厚度與年齡之間有相關(guān)性。王煒等[5]在對(duì)包括10例年齡為80～89歲老人在內(nèi)的80例年齡為13～89歲[平均年齡（49±14）歲]健康人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)黃斑中心凹視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度與年齡不相關(guān)。柳力敏等[6]采用Spectralis OCT檢測(cè)了62例（124只眼）正常人年齡為21～58歲視網(wǎng)膜厚度（視網(wǎng)膜內(nèi)界膜到色素上皮層的距離）， 顯示視網(wǎng)膜厚度與年齡無(wú)關(guān)。

視網(wǎng)膜是一種高度分化的神經(jīng)組織， 神經(jīng)元丟失是其老化的特征之一。由時(shí)間引起的視網(wǎng)膜厚度變化， 約80%是由于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）的萎縮引起的， 軸突纖維的丟失將導(dǎo)致RNFL變薄。尸體解剖眼的黃斑組織病理學(xué)檢查提示：隨著年齡的增長(zhǎng)， Bruch膜不規(guī)則增厚， Bruch膜的這種改變幾乎見(jiàn)于所有老年人[7]。RNFL變薄與Bruch膜增厚似乎出現(xiàn)此消彼長(zhǎng)的現(xiàn)象。而OCT是利用低相干干涉測(cè)量法， 通過(guò)測(cè)量反射光的時(shí)間延遲， 無(wú)創(chuàng)地觀察和測(cè)量生物組織或標(biāo)本的縱向內(nèi)部結(jié)構(gòu)[8]。這種測(cè)量方法尚無(wú)法與組織病理學(xué)檢查對(duì)視網(wǎng)膜各層次的精確甄別相比。雖然本研究在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜厚度與年齡有相關(guān)性， 但不能證實(shí)活體組織沒(méi)有年齡相關(guān)性變化。

本研究測(cè)得高齡老人平均黃斑中心凹厚度為（218.94± 10.88） μm， 與既往報(bào)道的相同檢測(cè)儀器測(cè)得的正常人眼黃斑部中心小凹厚度（215.11±15.475）μm相近[6]。正常人黃斑厚度地形圖呈“馬蹄形”、雙眼對(duì)稱(chēng)， 這與視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及視神經(jīng)纖維分布相吻合[6]， 高齡老人依然符合這一特征。視網(wǎng)膜厚度的右、左眼比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與既往報(bào)道[5， 6]結(jié)果一致。女性黃斑中心區(qū)厚度較男性薄且右、左眼間厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 對(duì)于這一特點(diǎn)臨床工作中應(yīng)予以考慮這一區(qū)域性別及眼別的差異。本研究對(duì)內(nèi)環(huán)及測(cè)量區(qū)厚度進(jìn)行了檢測(cè)， 作為黃斑區(qū)厚度的指標(biāo)， 可能對(duì)評(píng)價(jià)局部及彌散性黃斑病變有臨床意義。

隨著年齡的增加， 白內(nèi)障患病率明顯增高， 80歲以上老年人患病率達(dá)100%[9]。本組高齡老人晶狀體混濁未累及中央?yún)^(qū)， 但周邊的混濁及晶狀體的硬化， 是否會(huì)造成反射光線的延時(shí)， 有待進(jìn)一步探討。雖然盡量排查了除輕度白內(nèi)障之外的疾病， 但仍可能有未知疾病影響眼部組織而影響檢測(cè)結(jié)果。本組僅測(cè)量了跨度較短的一個(gè)年齡段， 對(duì)年齡、性別、眼別與視網(wǎng)膜厚度關(guān)系的結(jié)論可能造成偏頗。

老年人是一組健康狀況極不均一的群體。從醫(yī)療保健的角度看， 老年人應(yīng)分為低齡老年人（60～79歲）和高齡老年人（≥80歲）。高齡老年人是人口中增長(zhǎng)最快的一個(gè)群體， 將給老年醫(yī)學(xué)提出更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)， 開(kāi)展高齡老年人的基礎(chǔ)與臨床研究已勢(shì)在必行[10]。本研究?jī)H為高齡老人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜正常參考值的初步研究， 希望能為該人群黃斑部疾病的診治及隨訪提供一定幫助。深入研究國(guó)人高齡老人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜相關(guān)參數(shù)的正常值需要多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照的流行病學(xué)調(diào)查。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻虹， 閻明.視網(wǎng)膜厚度變化與年齡增長(zhǎng)關(guān)系的臨床實(shí)驗(yàn)研究. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2003， 21（10）：755-756.

[2] 季寶玲， 游逸安， 方愛(ài)武， 等.正常人黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度的分區(qū)測(cè)量.眼視光學(xué)雜志， 2007， 9（2）：112-114.

[3] 凌運(yùn)蘭， 劉杏， 鄭小平.應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像術(shù)測(cè)量正常人黃斑視網(wǎng)膜厚度的初步研究.眼科學(xué)報(bào)， 2000， 16（2）：87-90.

[4] 韓云飛， 郭海科， 張洪洋.老年人黃斑部視網(wǎng)膜光學(xué)相干斷層掃描分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（3）：447-449.

[5] 王煒， 王寧， 王海心.正常人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度光學(xué)相干斷層掃描測(cè)量.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2008， 14（11）：1072-1074.

[6] 柳力敏， 華瑞， 胡悅東.正常人黃斑厚度及視盤(pán)旁神經(jīng)纖維頻域OCT分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2011， 29（5）：454-458.

[7] 孟旭霞.老年常見(jiàn)眼病診斷與治療.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2008：18-20.

[8] Huang D， Swanson EA， Lin CP， et al. Optical coherence tomography. Science， 1991， 254（5035）：1178-1181.

[9] 李風(fēng)鳴.眼科全書(shū).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1996：1610.

[10] 蹇在金. 高齡老年人的診斷問(wèn)題.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 28（1）：85-86.

[收稿日期：2016-10-10]