姜維明　朱晨嬌

【摘要】 目的 探討不同血流阻斷方案在原發(fā)性肝細胞癌患者手術中的效果。方法 84例原發(fā)性肝細胞癌手術患者， 按照隨機數字表法分為實驗組和對照組， 各42例。手術中， 實驗組患者采用半肝血流阻斷法， 對照組采用保留半肝血流阻斷法。對兩組患者手術時間、術中出血量、血流阻斷時間、術后住院時間、術后肝功能不全、術后感染情況進行比較。結果 實驗組手術時間為（201.35±26.36）min， 術中出血量為（508.37±38.47）ml， 血流阻斷時間為（18.63±2.85）min， 術后住院時間為（9.5±1.8）d， 術后肝功能不全6例， 術后感染8例；對照組手術時間為（173.27±23.74）min， 術中出血量為（478.37±42.73）ml， 血流阻斷時間為（17.74±2.48）min， 術后住院時間為（8.9±2.1）d， 術后肝功能不全5例， 術后感染2例。兩組患者手術時間、術中出血量、術后感染發(fā)生情況比較差異具有統計學意義（t/χ2=5.130、3.381、4.086， P<0.05）；兩組患者血流阻斷時間、術后住院時間、術后肝功能不全發(fā)生情況比較差異無統計學意義（t/χ2=1.527、1.406、0.105， P>0.05）。結論 保留半肝血流阻斷法相對于半肝血流阻斷法運用到原發(fā)性肝細胞癌患者手術中可以減少患者的手術時間和手術出血量、減少患者感染率。

【關鍵詞】 半肝血流阻斷法；保留半肝血流阻斷法；原發(fā)性肝細胞癌；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.009

【Abstract】 Objective To investigate effects by different vascular occlusion schemes in operation for primary hepatocellular carcinoma patients. Methods A total of 84 patients receiving operation for primary hepatocellular carcinoma were divided by random number table into experimental group and control group， with 42 cases in each group. During operation， the experimental group received hemi-hepatic vascular occlusion， and the control group received retained hemi-hepatic vascular occlusion. Comparison was made on operation time， intraoperative bleeding volume， vascular occlusion time， postoperative hospital stay time， postoperative hypohepatia and postoperative infection condition between the two groups. Results The experimental group had operation time as （201.35±26.36） min， intraoperative bleeding volume as （508.37±38.47） ml， vascular occlusion time as （18.63±2.85） min， postoperative hospital stay time as （9.5±1.8） d， 6 cases with postoperative hypohepatia and 8 cases with postoperative infection. The control group had operation time as （173.27±23.74） min， intraoperative bleeding volume as （478.37±42.73） ml， vascular occlusion time as （17.74±2.48） min， postoperative hospital stay time as （8.9±2.1） d， 5 cases with postoperative hypohepatia and 2 cases with postoperative infection. The differences of operation time， intraoperative bleeding volume， and postoperative infection had statistical significance between the two groups （t/χ2=5.130， 3.381， 4.086， P<0.05）， while there was no statistically significant difference of vascular occlusion time， postoperative hospital stay time， and postoperative hypohepatia between the two groups （t/χ2=1.527， 1.406， 0.105， P>0.05）. Conclusion Comparing with hemi-hepatic vascular occlusion， retained hemi-hepatic vascular occlusion can reduce operation time， intraoperative bleeding volume and infection rate in treating primary hepatocellular carcinoma patients.

【Key words】 Hemi-hepatic vascular occlusion； Retained hemi-hepatic vascular occlusion； Primary hepatocellular carcinoma； Effect

術中血流阻斷法在國內已有諸多研究且得到了較好的應用， 但研究大多關于心、腎臟手術， 對于肝手術的報道比較少[1-4]。采用手術治療時阻斷血流進入肝臟能有效的減少術中出血量[5， 6]， 但是不同的血流阻斷方案對患者產生的影響不同， 因此本研探討對保留半肝血流阻斷法和半肝血流阻斷法對原發(fā)性肝細胞癌手術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月在本院接受治療的原發(fā)性肝細胞癌手術患者84例， 按照隨機數字表法分為實驗組和對照組， 各42例。實驗組患者男27例， 女15例；平均年齡（46.27±6.83）歲；肝硬化26例；單發(fā)腫瘤14例， 多發(fā)腫瘤28例。對照組患者男25例， 女17例；平均年齡（45.74±5.94）歲；肝硬化23例；單發(fā)腫瘤16例， 多發(fā)腫瘤26例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①無心肺等部位嚴重并發(fā)癥；②腫瘤位于肝右葉[7， 8]；③患者及其家屬自愿同意參與并配合本研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 患者手術中采用半肝血流阻斷法。術前對患者進行全身檢查， 患者行全身麻醉， 麻醉成功后分離肝十二脂腸韌帶和肝門部分， 解剖患側的肝動脈分支、門靜脈分支， 用索帶拉開解剖處理的患側分支[9-11]， 阻斷患側血流后進行手術。

1. 2. 2 對照組 患者采用保留半肝血流阻斷法。游離肝臟， 依次切斷肝周韌帶， 然后肝血流阻斷， 解剖分離健側肝動脈， 其余部分肝蒂用阻斷帶一次阻斷， 最后切肝， 采用鉗夾法由淺至深切開[12]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、血流阻斷時間、術后住院時間、術后肝功能不全、術后感染等指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中指標比較 實驗組手術時間為（201.35± 26.36）min， 術中出血量為（508.37±38.47）ml， 血流阻斷時間為（18.63±2.85）min；對照組手術時間為（173.27±23.74）min， 術中出血量為（478.37±42.73）ml， 血流阻斷時間為（17.74±2.48）min。兩組患者手術時間、術中出血量比較差異具有統計學意義（t=5.130、3.381， P<0.05）；兩組患者血流阻斷時間比較差異無統計學意義（t=1.527， P>0.05）。

2. 2 兩組患者術后指標比較 實驗組術后住院時間為（9.5±1.8）d， 術后肝功能不全6例， 術后感染8例；對照組術后住院時間為（8.9±2.1）d， 術后肝功能不全5例， 術后感染2例。兩組患者術后感染發(fā)生情況比較差異具有統計學意義（χ2=4.086， P<0.05）；兩組術后住院時間、術后肝功能不全發(fā)生情況比較差異無統計學意義（t/χ2=1.406、0.105， P>0.05）。

3 討論

治療肝細胞癌最有效的方法是手術切除， 而肝切除術的主要風險是出血， 既能控制肝細胞癌患者肝切除術中的出血[13]， 又能最大限度地減輕肝臟缺血再灌注損傷， 是保證手術成功和術后恢復的關鍵[14]。為減少手術出血量， 各國專家提出了多種血流阻斷方案[7-15]， 本研究對保留半肝血流阻斷法和半肝血流阻斷法對肝細胞癌手術患者手術效果進行了探究， 結果如下：實驗組手術時間為（201.35±26.36）min， 術中出血量為（508.37±38.47）ml；對照組手術時間為（173.27±23.74）min， 術中出血量為（478.37±42.73）ml。兩組患者手術時間、術中出血量比較差異具有統計學意義（t=5.130、3.381， P<0.05）， 說明采用保留半肝血流阻斷法進行阻斷血流可以減少患者的手術時間和手術出血量， 原因可能是半肝血流阻斷法過程相對復雜， 增加手術時間， 這與張貫啟等[15]的研究結果是一致的。同時， 本研究對兩種血流阻斷方法后患者術后住院時間、肝功能不全例數和術后感染例數進行比較， 結果顯示：實驗組術后住院時間為（9.5±1.8）d， 術后肝功能不全6例， 術后感染8例；對照組術后住院時間為（8.9±2.1）d， 術后肝功能不全5例， 術后感染2例。兩組患者術后感染發(fā)生情況比較差異具有統計學意義（χ2=4.086， P<0.05）；兩組術后住院時間、術后肝功能不全發(fā)生情況比較差異無統計學意義（t/χ2=1.406、0.105， P>0.05）。說明阻斷方法不同僅會造成術后感染可能性不同， 這可能是因為半肝血流阻斷法使用手術器械較多、手術時間較長、開口比較大， 容易導致感染發(fā)生。

綜上所述， 保留半肝血流阻斷法相對于半肝血流阻斷法運用到原發(fā)性肝細胞癌患者手術中可以縮短患者的手術時間、減少手術出血量、降低患者感染率。

參考文獻

[1] 郝勝華， 楊湘武， 楊文龍， 等.間歇性肝門阻斷是原發(fā)性肝癌術后早期肝內復發(fā)的一項危險因素.中華肝膽外科雜志， 2013， 19（8）：321-324.

[2] 陳凱， 邱福南， 田毅峰， 等.不阻斷肝血流在原發(fā)性肝癌肝切除術中的應用.臨床肝膽病雜志， 2014， 30（10）：1060-1063.

[3] 劉平， 譚永紅， 孫友剛.原發(fā)性肝癌患者第一肝門血流阻斷對患者近期康復的影響.中國老年學雜志， 2013， 33（16）：4019-4020.

[4] 楊明， 李云成， 孫德光， 等.肝臟手術不同阻斷方法對患者術后肝功能恢復情況的影響.中華全科醫(yī)師雜志， 2013， 12（3）： 222-224.

[5] 勒世聯.不同肝血量阻斷方法對原發(fā)性肝癌手術患者預后的影響.重慶醫(yī)學， 2014， 43（30）：4010-4012.

[6] 張濤， 李明皓.原發(fā)性肝癌切除術中選擇性半入肝血流阻斷法與Pringle法的應用研究.寧夏醫(yī)科大學學報， 2012， 34（5）：489-491.

[7] 黃燕金， 車斯堯， 梁永任， 等. 不同入肝血流阻斷方案對肝細胞癌合并肝硬化手術患者療效和安全性的對比. 中國醫(yī)藥導報， 2014（21）：41-44.

[8] 魏光亞. 不同血流阻斷法在原發(fā)性肝癌手術中的效果對比分析. 中外醫(yī)療， 2016， 35（12）：77-78.

[9] 甄茂川， 劉平果， 王效民， 等. 不同入肝血流阻斷在原發(fā)性肝癌切除術中的應用. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2014（36）：4-6.

[10] 林建宇， 陳永標， 呂立志， 等. 不解剖肝門的半肝與全肝入肝血流阻斷在肝細胞癌患者行肝切除術中的臨床應用比較. 中華普通外科學文獻（電子版）， 2015（4）：23-27.

[11] 姚洪儒， 王家玉， 王亞軍， 等. 不同肝血流阻斷方法在半肝切除手術中的對比研究. 中醫(yī)學報， 2013（B8）：207.

[12] 隋承軍， 陸炯炯， 徐峰， 等. 半肝血流完全阻斷法在肝功能受損的肝細胞癌患者肝切除術中的應用. 中華外科雜志， 2013， 51（4）：331-334.

[13] 胡立勝. 半肝血流阻斷法與肝門血流阻斷法（Pringle法）在肝癌手術中的效果分析. 中南大學， 2008.

[14] 劉山. 不同肝血流阻斷方法在肝癌伴肝硬化患者肝切除手術中效果分析. 大連醫(yī)科大學， 2013.

[15] 張貫啟， 張志偉， 項帥， 等.大肝癌手術切除術中不同肝血流阻斷方法的臨床研究.中國普通外科雜志， 2015， 24（1）：18-22.

[收稿日期：2016-10-22]