惠紅梅

【摘要】 目的 探討分析血清纖維連接蛋白檢測(cè)在肝病中的臨床意義。方法 152例肝病患者作為觀察組， 49例健康體檢者作為對(duì)照組， 對(duì)比兩組血清纖維連接蛋白水平， 分析觀察組中血清纖維連接蛋白與谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組中急性肝炎患者血清纖維連接蛋白水平（0.375±0.022）mg/L高于對(duì)照組（0.215±0.020）mg/L；重度慢性肝炎、重癥肝炎和肝硬化患者血清纖維連接蛋白水平均低于對(duì)照組和急性肝炎患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。急性肝炎患者血清纖維連接蛋白水平與ALT和AST呈正相關(guān)（r=0.566、0.486， P<0.05）， 重度慢性肝炎、重癥肝炎和肝硬化患者血清纖維連接蛋白水平與ALT和AST呈負(fù)相關(guān)（r=0.522、-0.569、-0.448， -0.603、-0.468、-0.554， P<0.05）。結(jié)論 血清纖維連接蛋白水平能夠反映重度慢性肝炎、重癥肝炎和肝硬化患者肝臟病變的嚴(yán)重程度， 對(duì)肝病患者的病情判斷和預(yù)后估計(jì)具有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血清；纖維連接蛋白；肝病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.003

【Abstract】 Objective To explore and analyze clinical significance of serum fibronectin detection in hepatopathy. Methods There were 152 hepatopathy patients as observation group， and 49 healthy examined people as control group. Comparison and analysis were made on serum fibronectin level of two groups and correlation between level of serum fibronectin and alanine transaminase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）. Results The observation group had higher serum fibronectin level in acute hepatitis patients as （0.375±0.022） mg/L

than （0.215±0.020） mg/L in control group， and lower serum fibronectin levels in patients with severe chronic hepatitis， serious hepatitis and liver cirrhosis than control group， all differences had statistical significance （P<0.05）. Serum fibronectin level in acute hepatitis patients was positively correlated with ALT and AST （r=0.566， 0.486， P<0.05）， and serum fibronectin levels in patients with severe chronic hepatitis， serious hepatitis and liver cirrhosis were negatively correlated with ALT and AST （r=0.522， -0.569， -0.448， -0.603， -0.468， -0.554， P<0.05）. Conclusion Serum fibronectin level can reflex the severity of hepatic pathological changes for patients with severe chronic hepatitis， serious hepatitis and liver cirrhosis， and provides certain reference value for condition judgement and prognosis evaluation.

【Key words】 Serum； Fibronectin； Hepatopathy

纖維連接蛋白是由血管平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及肝臟產(chǎn)生的一種功能蛋白質(zhì)。相關(guān)研究顯示， 纖維連接蛋白屬于一種二聚體糖蛋白， 可以調(diào)節(jié)細(xì)胞的分化、增值和粘附， 具有促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、離子交換和細(xì)胞向遠(yuǎn)處遷移的功能[1]。還有學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)， 纖維連接蛋白是機(jī)體用來(lái)完成完整性和防御性的主要物質(zhì)之一， 它在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和調(diào)節(jié)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能等方面具有重要作用[2]。目前的研究認(rèn)為， 血清纖維連接蛋白與創(chuàng)傷、感染、休克、肝、腎疾病等多種疾病有關(guān)， 尤其是在肝病中， 與肝炎、肝硬化和纖維化的發(fā)生密切相關(guān)[3， 4]。為了進(jìn)一步了解肝病患者血清中纖維連接蛋白水平及其臨床意義， 本研究中選取了152例肝病患者和49例健康體檢者為研究對(duì)象， 對(duì)比兩組血清纖維連接蛋白水平， 分析觀察組中血清纖維連接蛋白和ALT、AST水平的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年10月收治的152例肝病患者作為觀察組， 選取同一時(shí)間段來(lái)本院進(jìn)行體檢的49例健康體檢者作為對(duì)照組。其中觀察組中男80例， 女72例；年齡34～60歲， 平均年齡（46.5±6.4）歲， 急性肝炎40例， 輕度慢性肝炎14例， 中度慢性肝炎12例， 重度慢性肝炎12例， 重癥肝炎36例， 肝炎后肝硬化38例；對(duì)照組中男26例， 女23例；年齡32～62歲， 平均年齡（45.5±7.5）歲。觀察組患者均符合我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南2010版》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；本研究中兩組研究對(duì)象均無(wú)心力衰竭和其他嚴(yán)重器官功能障礙。兩組研究對(duì)象年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本研究中所有研究對(duì)象均于來(lái)院檢查后（空腹）采取靜脈血4 ml， 并以3000 r/min的速度離心8 min， 然后分離血清， 采用免疫比濁法檢測(cè)血清纖維連接蛋白， 采用ALT和AST試劑盒檢測(cè)ALT和AST， 相關(guān)試劑由重慶中元試劑公司提供， 嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)正規(guī)操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組的血清纖維連接蛋白水平， 分析觀察組中血清纖維連接蛋白和ALT、AST水平的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對(duì)象血清纖維連接蛋白水平比較 觀察組中急性肝炎患者血清纖維連接蛋白水平（0.375±0.022）mg/L高于對(duì)照組（0.215±0.020）mg/L；重度慢性肝炎、重癥肝炎和肝硬化患者血清纖維連接蛋白水平均低于對(duì)照組和急性肝炎患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組內(nèi)部， 隨著肝炎程度的加重， 血清纖維連接蛋白水平逐漸降低。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組患者中血清纖維連接蛋白與ALT和AST相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)， 急性肝炎患者血清纖維連接蛋白水平與ALT和AST呈正相關(guān)（r=0.566、0.486， P<0.05）；重度慢性肝炎、重癥肝炎和肝硬化患者血清纖維連接蛋白水平與ALT和AST呈負(fù)相關(guān)（r=0.522、-0.569、-0.448， -0.603、-0.468、-0.554， P<0.05）。

3 討論

在人體內(nèi)血清纖維連接蛋白對(duì)于保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起了重要作用。血清纖維連接蛋白存在于血漿及多種細(xì)胞表面， 是一種具有多種功能的高分子糖蛋白， 其在血漿內(nèi)的含量與人體多系統(tǒng)的生理和病理狀態(tài)密切相關(guān)。有研究顯示， 人體血漿中的纖維連接蛋白大部分在肝臟中合成， 并參與膠原合成、肝細(xì)胞損傷修復(fù)、調(diào)節(jié)網(wǎng)狀內(nèi)皮復(fù)位功能等[5-11]。在肝臟發(fā)生病變時(shí)， 血清纖維連接蛋白水平會(huì)發(fā)生改變， 其水平變化的起伏與肝臟病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。因此， 檢測(cè)人體內(nèi)血漿纖維連接蛋白水平， 在一定程度上能反映肝臟病變的嚴(yán)重程度。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組中急性肝炎患者血清纖維連接蛋白水平（0.375±0.022）mg/L高于對(duì)照組（0.215±0.020）mg/L；重度慢性肝炎、重癥肝炎和肝硬化患者血清纖維連接蛋白水平均低于對(duì)照組和急性肝炎患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組內(nèi)部， 隨著肝炎程度的加重， 血清纖維連接蛋白水平逐漸降低。其可能原因是急性肝炎組患者肝臟的結(jié)締組織代謝和早期纖維組織增生開(kāi)始活躍， 這可能是肝臟的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)， 重度慢性肝炎、重癥肝炎患者的血清纖維連接蛋白水平低于對(duì)照組， 這是由于發(fā)展到重度慢性肝炎、重癥肝炎的患者， 其肝細(xì)胞大量壞死， 自然血清纖維連接蛋白的合成會(huì)受到影響， 血清纖維連接蛋白合成降低， 再加上部分合成的血清纖維連接蛋白還會(huì)與壞死的細(xì)胞碎屑結(jié)合， 因而血漿中的纖維連接蛋白水平會(huì)顯著降低[12-16]。根據(jù)本研究結(jié)果， 肝硬化患者的血清纖維連接蛋白水平也是顯著降低的， 其原因除了肝硬化后干細(xì)胞合成蛋白質(zhì)功能降低之外， 血清纖維連接蛋白與肝內(nèi)大量的膠原及纖維蛋白緊密結(jié)合， 導(dǎo)致大量的血清纖維連接蛋白“沉淀”在肝組織內(nèi)。最后作者還對(duì)肝病患者的血清纖維連接蛋白水平與ALT和AST間相關(guān)性分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 急性肝炎患者血清纖維連接蛋白水平與ALT和AST呈正相關(guān)（r=0.566、0.486， P<0.05）；重度慢性肝炎、重癥肝炎和肝硬化患者血清纖維連接蛋白水平與ALT和AST呈負(fù)相關(guān)（r=0.522、-0.569、-0.448， -0.603、

-0.468、-0.554， P<0.05）。而ALT和AST是目前反映肝臟損害程度的重要參考指標(biāo)， 這也在一定程度上提示了血清纖維連接蛋白能夠反映肝臟病變程度的潛在價(jià)值。

總之， 血清纖維連接蛋白水平能夠反映重度慢性肝炎、重癥肝炎和肝硬化患者肝臟病變的嚴(yán)重程度， 對(duì)肝病患者的病情判斷和預(yù)后估計(jì)具有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘愛(ài)萍， 林英輝， 潘元平， 等. 肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物與肝臟病理相關(guān)性研究. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007， 27（12）：1935-1936， 1938.

[2] 王蓉蓉， 陳祥義， 廖鴻力， 等. 糖尿病大鼠肝臟核因子-κB、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1、纖維連接蛋白的表達(dá)與肝纖維化的關(guān)系. 中華肝臟病雜志， 2010， 18（3）：194-198.

[3] 連金泉， 劉凡. 纖維連接蛋白聯(lián)合基因分型檢測(cè)在預(yù)測(cè)乙肝進(jìn)展、病程及轉(zhuǎn)歸中的作用. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015（30）：125-127.

[4] 郭堅(jiān). 血清纖維連接蛋白檢測(cè)在肝病中的臨床意義. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（9）：1391.

[5] 耿建章， 甄真， 陳翠英， 等. 整合素α5β1及其配體纖維連接蛋白與慢性乙型肝炎肝纖維化的關(guān)系. 臨床薈萃， 2009， 24（11）：

976-978.

[6] 馬清光， 李淑清， 楊少安. 肝病患者血清纖維連接蛋白檢測(cè)及其臨床意義. 臨床肝膽病雜志， 1996（1）：18-19.

[7] 郭曉蘭， 張國(guó)元. 肝病患者血清纖維連接蛋白測(cè)定及臨床意義. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2000， 15（1）：70-71.

[8] 高建興， 李梅玲， 吳修斌， 等. 血清纖維連接蛋白檢測(cè)在慢性肝病中的意義. 臨床醫(yī)學(xué)， 1998（10）：41.

[9] 陸衛(wèi)英， 張占卿， 孫蓮娜. 血清纖維連接蛋白檢測(cè)在肝病中的意義. 世界感染雜志， 2004（2）：204.

[10] 辛永寧， 孫櫻. 檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)及血清纖維連接蛋白對(duì)評(píng)價(jià)肝硬化病情的意義. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2003， 12（1）：67-68.

[11] 楊霞， 許繼濤， 蔣立會(huì)， 等. 纖維連接蛋白檢測(cè)在肝病中的臨床意義. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)， 2006， 6（5）：818-819.

[12] 陳永平， 高濤. 纖維連接蛋白在慢性病毒性肝病中的變化及其意義. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2003， 12（16）：1692-1693.

[13] 林榕生， 林明華， 林應(yīng)時(shí)， 等. 慢性肝病患者血漿維生素A、纖維連接蛋白測(cè)定的臨床意義. 臨床內(nèi)科雜志， 1995（2）：37-38.

[14] 周金保. 肝硬化、肝病患者血漿纖維連結(jié)蛋白及凝血酶原時(shí)間測(cè)定. 中國(guó)血液流變學(xué)雜志， 2001， 11（1）：59.

[15] 楊瑗， 成軍， 趙英仁. 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒對(duì)纖維連接蛋白基因表達(dá)的調(diào)節(jié). 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2004， 13（1）：85-87.

[16] 張占卿， 張沝， 陸偉， 等. 血清生化指標(biāo)對(duì)肝纖維化程度的預(yù)測(cè)價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 17（3）：291-293.

[收稿日期：2016-12-03]