時仲省

“腦卒中”具有高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率，因此人們對它有畏懼心理。更令人驚恐的是，它常常是“出其不意，攻其不備”，搞突然襲擊。在看似正常的情況下，患者突然倒下，不省人事。于是有人認為，腦卒中詭秘莫測，防不勝防。其實，“冰凍三尺非一日之寒”，腦卒中是由諸多危險因素逐漸累積而發(fā)生的，有一個發(fā)展過程。認識了這些危險因素，加以預測和防范，并及時發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡，就可以阻止腦卒中的發(fā)生。因此，中年以上的人，經(jīng)常對自己的腦卒中危險程度做個估算，及時采取應對措施，就是為自己架設了一道防止腦中風突然襲擊的堅強的“防線”。

為了有效降低腦卒中的發(fā)病率，我國從2009年啟動了“腦卒中篩查與防治工程”，主要篩查對象為中年人，篩查腦卒中發(fā)生的危險。篩查中提出，腦卒中有八大危險因素，即高血壓、高血脂、高血糖、房顫、抽煙、酗酒、少運動、肥胖。在這8個危險因素中，只要具備其中3個，就屬于腦卒中高危人群；具備其中1個，就應該做篩查。

具有某些危險因素，應當警惕，但不必緊張。因為危險因素是分層次的，而且大多是可以改變的。比如在上述8個危險因素中，有4項是主要危險因素，即高血壓、高脂血癥、糖尿病及房顫或瓣膜性心臟病。其中高血壓是腦卒中的第一位危險因素，高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率是正常人的8倍。但高血壓是有法可治的。只要規(guī)范治療，按時服藥，使血壓接近正常水平，就相對安全。但問題是有的人患有高血壓而不自知，病情發(fā)展就很危險。也有的是雖然知曉，但滿不在乎，用藥時服時停，血壓上升到160/100毫米汞柱以上，就相對危險了。有的血壓高還不愿用藥，擔心“一旦吃上藥就一輩子離不了”。其實不能怪對藥物有依賴性，而應認為是自身的病情需要，如不堅持用藥就會使血壓失控，加重腦卒中的風險。只有處于臨界值的血壓，才可以嘗試三個月到半年的健康生活方式來調(diào)節(jié)，如果血壓已經(jīng)達到了150/95毫米汞柱，就必須用藥治療了。研究證明，舒張壓每降低5毫米汞柱，可使腦血管病的發(fā)生危險降低約40%，可見其重要作用。

對于糖尿病、高脂血癥、心臟病這三個重要的危險因素，也應高度重視，嚴加防控，在醫(yī)生指導下按時用藥和采取必要的個體化防治措施。如血糖用藥后接近正常值就相對安全。但血糖突然升高或極不穩(wěn)定，出現(xiàn)微量蛋白尿，就是危險程度加重的表現(xiàn)，要及時送醫(yī)治療。頸動脈狹窄如達到70%以上，也是危重信號，須立即采取頸動脈內(nèi)膜部分切除手術(shù)或植入支架，以避免腦卒中發(fā)生。女性口服低劑量避孕藥，如雌激素低于50毫克，相對安全；如口服高劑量避孕藥，年齡在35歲以上，伴有高血壓或有偏頭痛，其危險度就明顯增加。偏頭痛會增加腦卒中的危險度，約有40%的腦卒中與偏頭痛有關(guān)。

危險因素如同埋設的地雷，平時不露痕跡，但一遇機會，危險度就急劇增加，一觸即發(fā)。如熬夜、勞累、酗酒、過度興奮或悲痛，都是激發(fā)因素，這時就要及時估算危險度，緊急應對，以化險為夷。

某醫(yī)學院王教授，59歲時到信陽雞公山參加職稱評審會議，下午喝了一點酒，與老友交談，興奮異常。當晚有文娛活動，他不感興趣，就坐在室內(nèi)看評審材料。同室劉教授看他說話有些異常，讓他去醫(yī)務室檢查一下，他說我血壓有點高，老毛病了，不要緊，你去娛樂吧。劉教授夜里11點多回來，只見王教授伏在桌子上，口吐白沫，已不省人事。連夜送往醫(yī)院搶救，屬于腦梗死，雖然挽救了生命，但已成植物人，臥床三年后逝世。

還有一位袁教授，從外地開會歸來，說有點頭痛，沒在意，晚上看電視時，頭歪在沙發(fā)上昏迷了。送醫(yī)院檢查，原來他患有高血壓合并糖尿病，因乘機勞累等因素觸發(fā)腦干出血，搶救無效而死。

按說他們是了解自己病情的，但問題就出在對危險因素缺乏估算和預測，認為“不要緊”“不在意”，其實危險度已急劇上升，腦卒中已突襲而至，難以挽回了。如能警惕危險跡象，及時就診，這樣的悲劇是可以避免的。

有的危險因素是無法改變的。如年齡、性別、家族史、種族等。年齡是腦卒中重要的、獨立的危險因素之一。卒中發(fā)生率隨年齡增長而增加。55歲以后，每10年增加1倍，腦卒中大多發(fā)生在65歲以上人群中。目前腦卒中有明顯年輕化趨勢，因此篩查對象確定為40歲以上者。人到中年就要有預防的思想準備。從性別來看，男性腦卒中發(fā)病率明顯高于女性。有腦卒中家族史者明顯高于無家族史者。有色人種腦卒中發(fā)生率明顯高于白色人種。這些因素雖然無法改變，但可引起注意，進行估算，多加防范。掌握這方面知識還是十分有益和必要的。

腦卒中的主要危險因素，除上述8個外，還有人將其細化，提出了其他危險因素，如大量飲酒，膳食中油脂過多，牙齦經(jīng)常出血，牙齒松動、脫落，頸動脈狹窄和粥樣斑塊，缺血性眼病和突發(fā)性耳聾，等。

提出這些危險因素，作為衛(wèi)生部門是為了篩查需要，以便制定防治規(guī)劃與措施。作為個人來講，則是為了讓你對自己的身體狀況全面了解，對腦卒中離你有多遠、危險度有多高心中有數(shù)。

自己估算危險度的第一步，就是要及時到醫(yī)院進行基礎檢查，如血常規(guī)、血生化、同型半胱氨酸、凝血四項、血沉、糖化血紅蛋白，以及腦血管超聲、心電圖等檢查，必要時再進行腦血管影像學以及頸部動脈彩超等項檢查，這樣你就了解自身健康狀況，知曉有哪些危險因素，為估算和預防打下基礎。

第二步是在醫(yī)生指導下，對自身的危險程度提出治療措施和改變不良生活方式的措施。如有高血壓、高血糖、高血脂、心臟病等，要堅持規(guī)范治療，控制病情發(fā)展。如有不良習慣，自己要下決心改變，如戒煙、限酒、減肥、適當運動、勞逸結(jié)合等，以減輕危險度。

第三步是要嚴密觀察自身危險因素變化情況，估算危險度是否增加。如發(fā)現(xiàn)異常，特別是發(fā)現(xiàn)了危險因素轉(zhuǎn)變?yōu)槲＜鼻闆r的信號，如突然出現(xiàn)面部或肢體麻木、說話或理解困難、視覺障礙等，就是危險度增加而出現(xiàn)腦卒中的前兆。這時切不可掉以輕心，不可猶疑怠慢，而要抓緊黃金搶救時間，盡快送醫(yī)治療。如屬高危人群，要定時如每隔3個月或半年到醫(yī)院進行一次檢查，了解危險度變化情況，及時調(diào)整用藥或?qū)ΠY采取治療措施，以防止危險度增加。

自己估算危險程度，就是實行了一級預防，變被動為主動，變盲目為自覺，變恐懼為自信。有的經(jīng)過自我估算，情況明，信心足，決心大，堅持規(guī)范治療，可以由高危變?yōu)橹形Ｉ踔恋臀?，?gòu)筑一道堅強的防線，把腦卒中阻止在萌發(fā)狀態(tài)。