4月13日，全國100多位各省市基層醫(yī)療干部在國家衛(wèi)計委主任李斌的帶領(lǐng)下，參加了在上海召開的全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場推進(jìn)會，李斌點贊并明確歡迎各地借鑒上海的“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約制度。家庭醫(yī)生，這一深有共識但挑戰(zhàn)艱巨的新醫(yī)改要素，距其理想又近了一步，而上海樣本則成為具體的落地路徑之一。就在不久前召開的全國醫(yī)改工作電視電話會議上，李斌提到，今年全國范圍內(nèi)的家庭醫(yī)生重點人群簽約率要從目前的38.8%提高到60%，而在今年3月的兩會上，政府工作報告中也首次納入了“家庭簽約服務(wù)”。

客觀而言，剛獲得國家衛(wèi)計委點贊的上海家庭醫(yī)生制度已走過了10年歷程，其模式能否在全國借鑒，尤其是超大城市的經(jīng)驗在農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療是否也有發(fā)展的土壤？此番國家力推的家庭醫(yī)生政策導(dǎo)向，是否對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新圈有新的啟發(fā)？

上海模式解析

以“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約為路徑，老百姓可以選一個社區(qū)中心的家庭醫(yī)生，在全市范圍里選一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再選擇一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而形成一個“1+1+1”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約。

簽約后可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)自由就診。家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民按年收取簽約服務(wù)費，主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費3種形式共同分擔(dān)。

居民與家庭醫(yī)生簽約獲得的數(shù)項“實惠”除了基本醫(yī)療服務(wù)外，轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源;用藥方面，對于慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量。

人才問題是制約家庭醫(yī)生服務(wù)的關(guān)鍵問題和瓶頸問題

國家衛(wèi)計委基層司副巡視員劉利群——

近些年來，國家層面采取了一些措施，包括加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，啟動實施了全科醫(yī)生“5+3”的規(guī)范化培訓(xùn)和“3+2”職業(yè)助理全科醫(yī)師的培養(yǎng)，以充實家庭醫(yī)生隊伍。此外，政府還通過加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍在簽約服務(wù)中的作用。同時，發(fā)揮其他渠道醫(yī)生的作用，比如鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，鼓勵退休醫(yī)生經(jīng)過一定的培訓(xùn)加入簽約團(tuán)隊中，為老百姓提供更好的服務(wù)。但全國現(xiàn)有全科醫(yī)生與滿足衛(wèi)生服務(wù)需求還有一定的差距。

結(jié)合移動互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品推進(jìn)醫(yī)療的便利

上海市濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杜兆輝——

較之前相比，現(xiàn)在一個家庭醫(yī)生能夠服務(wù)更多社區(qū)居民，擴(kuò)大基層醫(yī)療的覆蓋范圍。同時社區(qū)居民借助APP工具更愿意到基層首診、參與分級轉(zhuǎn)診?；谝苿踊ヂ?lián)網(wǎng)產(chǎn)品的開發(fā)設(shè)計，解決了基層醫(yī)療改革中的實際問題，推動了國家醫(yī)療改革的前進(jìn)步伐。一方面，為社區(qū)居民就診帶來了便利;另一方面，大力提高了醫(yī)院醫(yī)生的工作效率，以前耗費大量人力去做的，現(xiàn)在都可以用移動技術(shù)便捷實現(xiàn)。

績效考核機(jī)制的建立很關(guān)鍵

上海市衛(wèi)計委副主任吳乾渝——

在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時，績效考核機(jī)制的建立是家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。對家庭醫(yī)生的績效考核制度是上海家庭醫(yī)生的一大亮點，通過信息化手段，建立了社區(qū)綜合管理系統(tǒng)，自動采集反應(yīng)信息。信息既給健康檔案服務(wù)提供必要支撐，也為健康管理提供支撐，包括對一些異常就診行為進(jìn)行檢測。這可以把個性的異常行為和大數(shù)據(jù)模型進(jìn)行比對，對精準(zhǔn)化管理提供很大幫助。

家庭醫(yī)生制度推動了三醫(yī)聯(lián)動的效果

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院信息科主任陳巧琴——

對家庭醫(yī)生的支持推動了三醫(yī)聯(lián)動的效果，被賦能的家庭醫(yī)生與二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了更緊密的聯(lián)系。家庭醫(yī)生隊伍的壯大讓上一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了危機(jī)感，其良性結(jié)果就是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院積極與家庭醫(yī)生進(jìn)行溝通。我們醫(yī)院不僅建立了與家庭醫(yī)生的電子轉(zhuǎn)診平臺，還自發(fā)建立了醫(yī)生轉(zhuǎn)診微信群，每日我自己要處理的轉(zhuǎn)診預(yù)約事宜“非常多”。