文并攝影／本刊記者 陳德生

名醫(yī)趙福海教授談冠心病的介入治療

文并攝影／本刊記者 陳德生

趙福海簡介：中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師、教授，臨床醫(yī)學博士，兼任中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心臟介入委員會副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會介入心臟病專業(yè)委員會常務理事和副秘書長等職。長年從事臨床醫(yī)療工作，在心血管疾病的診治方面有豐富的經(jīng)驗，尤其擅長冠心病的介入治療、心律失常的射頻消融治療、心臟起搏器植入術(shù)等技術(shù)，在該醫(yī)院率先開展了經(jīng)橈動脈的冠心病介入治療，參加診治及搶救危重患者，挽救了大量患者生命。承擔國家自然科學基金項目、國家重點基礎研究發(fā)展計劃、國家衛(wèi)生基金項目、中醫(yī)藥行業(yè)專項研究等課題6項，發(fā)表醫(yī)學專著3部、論文40余篇，獲省級科技進步三等獎一項。

隨著科學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學的進步，冠心病作為老年人的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)在有了多種治療手段并常常需要進行綜合治療，介入治療就是其中一種方法。那么，它的適應證是什么、益處有哪些、冠心病患者在接受了介入治療后要注意哪些事項等等，都是患者需要掌握的知識。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名冠心病介入治療專家趙福海教授，請他談了相關(guān)的問題。

趙教授的工作非常繁忙，但他聽說本刊是一本老年養(yǎng)生保健雜志，而老年人又是患冠心病的主體人群，本著對老年人健康高度負責的精神，他欣然接受了記者的采訪，向記者詳細介紹了冠心病介入治療的來龍去脈，令記者聽后大為受益。

趙教授首先拿出一個心臟教學模型，向記者詳細介紹了心臟的解剖結(jié)構(gòu)、功能及相關(guān)病理生理知識，使記者對心臟的形態(tài)及冠心病患病情況有了直觀的了解，這對后邊的采訪很有幫助。通過對心臟模型的觀看及趙教授的解說，記者了解到，冠狀動脈位于心臟表面，是專門為心臟心肌本身供血的血管，冠心病就是由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄，使心肌供血不足而引發(fā)的一系列臨床病癥，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死這幾種類型。冠心病的危險因素包括高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病等疾病，吸煙、不合理膳食、缺少體力活動、過量飲酒等不良生活方式，以及焦慮、抑郁、敵意、A型性格等社會心理因素，還包括年齡增大、家族病史等。此外，冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動突然增加、飽食等有關(guān)。過去對冠心病，基本的治療方法就是服藥，對有些藥物療效欠佳的危重病人則束手無策；而自打介入治療問世后，針對藥物治療不能控制的冠心病患者，能夠有效地挽救部分危重患者的生命，受到了患者的歡迎。

接著，趙教授介紹了介入治療的概況，他說，人們通常所說的 “冠心病的介入治療”，在醫(yī)學上稱為“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）”，是指經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法，包括經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)、冠狀動脈支架置入術(shù)、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成形術(shù)等技術(shù)。介入治療的過程是這樣的：在對患者進行局麻后，醫(yī)生將導管（一根長的、中空的、柔軟的管道）插入患者的股動脈、橈動脈（90%以上患者經(jīng)該途徑）或肱動脈，在導絲的引導下通過動脈，定位在梗阻或發(fā)生狹窄的冠狀動脈處，在注射了能顯影的造影劑后，發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，就在病變處擴張球囊并置入支架，使血管管腔恢復，血流重新暢通。介入治療最常用的是球囊擴張術(shù)和支架置入術(shù)。目前這項技術(shù)已經(jīng)非常成熟，由于其具有簡便、安全、創(chuàng)傷小、療效明顯、住院時間短等優(yōu)點，不需要通過外科開胸手術(shù)和全身麻醉便可重建血運，已經(jīng)成為廣大冠心病患者樂于接受的治療技術(shù)，目前在全世界越來越廣泛地被應用。我國在1984年開始進行第一例球囊擴張術(shù)，30余年來，介入治療技術(shù)得到了突飛猛進的發(fā)展，2003年藥物洗脫支架投入臨床使用，使支架的再狹窄率明顯降低，這是介入治療的又一個里程碑。

談到介入治療的適應證時，趙教授說，對于大多數(shù)冠心病患者，血管面積狹窄超過75%以上是置入支架的一個原則。具體地說，介入治療適用于下列患者：①急性ST段抬高型（心電圖中的一種情況）心肌梗死?；颊叽蠖嗍窃诠诿}病變的基礎上，經(jīng)某種誘因如寒冷、飽食、大量飲酒、強烈精神刺激、負重用力等而發(fā)生冠脈血供急劇減少或突然中斷，使相應的心肌嚴重且持久地急性缺血而梗死，服用常用藥物不能有效緩解病情。心肌梗死后發(fā)生的嚴重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進一步降低，心肌壞死范圍擴大，如不及時進行介入治療，患者將有生命危險。②各種類型的不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高?；颊?。該類患者臨床上有中度或重度心絞痛發(fā)作,工作及生活受限制,特別是安靜狀態(tài)下或夜間也常發(fā)作,藥物治療效果不好。這部分人宜盡早進行介入治療。③慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，藥物治療效果不好，經(jīng)冠脈造影確認血管狹窄在90%以上者，介入治療是緩解癥狀的有效方法，能夠恢復冠脈血流，改善心肌血液供應，并改善長期預后。他說，還有部分冠心病患者，若屬于左主干冠狀動脈病變、三支冠狀動脈病變、不適合通過介入治療的彌漫性疾病、合并其他高風險疾病比如嚴重心功能不全或糖尿病，那么冠脈搭橋術(shù)是首選治療。究竟需要使用哪種治療方法，要由心內(nèi)科和心外科醫(yī)生共同會診，提出最佳方案，經(jīng)患者及其家屬同意后施行。

趙教授特別提醒說，有些老年冠心病患者合并有糖尿病等疾病，疼痛閾值較低，心肌梗死的癥狀不典型，患者認識不到心肌梗死的危險性，有的還是獨居，故容易忽視疾病的嚴重性，也容易被誤診而錯失介入治療的良機。此類患者及家屬應提高警惕，平時如果出現(xiàn)異常情況，應及時去醫(yī)院診治。

在談到介入治療后患者需要注意哪些事項時，趙教授說，接受了介入治療后，患者基本在一周內(nèi)都能恢復日常活動。不過，患者應該懂得，介入治療不是一勞永逸的，它只是針對你最嚴重的冠脈病變地方采取的救急措施，是一種“治標”的手段，并不能從根本上抑制動脈粥樣硬化進展，介入術(shù)后有可能再次發(fā)生治療部位的狹窄，還可能再放支架或做搭橋。因此，術(shù)后保養(yǎng)是非常關(guān)鍵的，保養(yǎng)的措施與冠心病的預防有些方面是一致的，包括如下幾點：①介入術(shù)成功患者出院后要定期復診，一般是在每個月都需要復查，目的是檢查介入術(shù)后療效，以盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，并調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應或副作用。9～12個月需要做冠脈造影復查，以監(jiān)測介入治療的效果。②按時服藥。介入治療后，患者需服用最少一年的藥物，包括雙重抗血小板制劑 （氯吡格雷及阿司匹林）、β-受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （如培哚普利）、硝酸酯、他汀類延緩動脈硬化和調(diào)脂藥物、鈣拮抗劑等。合并有其他疾病如糖尿病，還要根據(jù)病情服用相應藥物。一年后復查，視病情恢復的情況而決定要不要繼續(xù)服藥。當然，藥物須由醫(yī)生開出處方。③患者應清楚自己介入治療支架的材質(zhì)，是不銹鋼還是合金，以及進口還是國產(chǎn)，遇有因其他疾病需要做核磁共振檢查時，如果是316L不銹鋼材質(zhì)的支架就不適合做，應向放射科醫(yī)生講清楚。④平時應改掉不良的生活習慣，如抽煙、酗酒、熬夜等，以免加重病情。⑤飲食宜清淡，做到低鹽、低脂、低糖，少量多次餐，切忌暴飲暴食，尤其是晚餐不宜吃得過飽。須禁烈性酒和煙，但可以少量喝些紅酒。⑥注意晨醒時刻。清晨是冠心病患者心絞痛、心肌梗死的多發(fā)時刻，因此，早晨醒來不要急于下地，第一件事是仰臥5～10分鐘，進行心前區(qū)和頭部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懶腰等活動，然后慢慢坐起穿衣，再緩慢下床。⑦關(guān)于鍛煉。項目應以行走、慢跑、太極拳、輕柔舞蹈、門球、游泳、自行車等有氧運動為主；運動強度的大小，應以心跳次數(shù)和自覺疲勞程度來判斷；運動頻率每天10～30分鐘即可，每周3～7次不等。⑧心理調(diào)節(jié)。有的患者在做完介入治療后，總覺得胸中有異物感，坐臥不安、煩躁不安或抑郁不舒，生怕支架會離開病灶，掉到別處去。這些擔心是不必要的。目前介入治療術(shù)已經(jīng)相當成熟，治療是安全的。他說，做到以上這些，就能最大限度地保證介入治療的效果。

趙福海教授應診時間：每周一下午、周五上午為專家門診。應診地點：中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院（北京市海淀區(qū)西苑操場1號）心血管科。