孫源博　朱敏　李悅　李桂芹

[摘要] 目的 研究腎病綜合征并發(fā)急性肺栓塞患者右心室心肌收縮功能的2D追蹤顯像評(píng)價(jià)。 方法 選取我院2012年3月～2016年8月診斷的38例腎病綜合征并發(fā)急性肺栓塞患者為觀察對(duì)象，另選取我院同期體檢的健康受試者38名為對(duì)照組。以2D追蹤顯像技術(shù)測量記錄右心室側(cè)壁及室間隔基底、心尖、中間3個(gè)節(jié)段心肌縱向收縮峰值應(yīng)變、達(dá)峰時(shí)間、收縮峰值應(yīng)變率等，進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。 結(jié)果 治療前觀察組心率顯著高于對(duì)照組、且顯著高于治療后；觀察組治療后，右室舒張末期橫徑（RVEDD）、右室收縮末期橫徑（RVESD）、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）指數(shù)、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）均低于治療前；觀察組治療前右室側(cè)壁及室間隔各節(jié)段PSS均顯著低于對(duì)照組；治療后右室側(cè)壁及室間隔各段PSS均顯著高于治療前且基底段和中間段均顯著低于對(duì)照組；觀察組治療前后STSD均顯著高于對(duì)照組。 結(jié)論 2D追蹤顯像技術(shù)有利于早期準(zhǔn)確地對(duì)腎病綜合征并發(fā)急性肺栓塞患者右心室心肌收縮功能進(jìn)行檢查，對(duì)患者早期診治具有應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腎病綜合征；急性肺栓塞；右心室心肌收縮功能；2D追蹤顯像

[中圖分類號(hào)] R692；R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0011-03

The evaluation of 2D tracking imaging of right ventricular systolic function in patients with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism

SUN Yuanbo ZHU Min LI Yue LI Guiqin

Department of Kidney Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China

[Abstract] Objective To study the visualization of right ventricular ventricular systolic function in patients with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism. Methods 38 patients diagnosed with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism in our hospital from March 2012 to August 2016 were chosen as the observation group.The healthy subjects of our hospital in the same period were selected as the control group. The vertical peak systolic peak， peak time and peak systolic strain rate of the right ventricular side wall and ventricular septum， apexl and middle segments were recorded by 2D tracking imaging technique， and the data between groups and within group were compared. Results The heart rate of the observation group was significantly higher than that of the control group before treatment， which was significantly higher than that of abservation group after treatment. The right ventricular end-diastolic diameter（RVEDD），right ventricular end-systolic diameter （RVESD）， pulmonary artery systolic pressure （PASP） index and the right ventricular ejection fraction in the observation group after treatment were lower than those before treatment. The PSS of each segment in the right ventricle side wall and interventricular septum of the observation group was significantly lower than that in the control group before treatment. After treatment， PSS in the right ventricle side wall and interventricular septum in the observation group were significantly higher than those before treatment and the PSS of basal and middle segments were significantly lower than those of the control group. The STSD of the observation group was significantly higher than that of the control group before and after treatment. Conclusion 2D tracking imaging technique is helpful for accurately testing the systolic function of right ventricle in patients with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism， which is of great value in the early diagnosis and treatment of patients.

[Key words] Nephrotic syndrome； Acute pulmonary embolism； Right ventricular myocardial systolic function； 2D tracking imaging

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是常見病、多發(fā)病，易發(fā)生凝血、血栓等并發(fā)癥[1]。急性肺栓塞（APE）是一種嚴(yán)重危害人們健康的常見心血管急癥[2]。長期以來，人們對(duì)腎病綜合征并發(fā)急性肺栓塞的認(rèn)識(shí)不斷深入，而右心功能不全是急性肺栓塞患者死亡的主要原因，因而對(duì)評(píng)價(jià)患者右心收縮功能具有重要意義[3]。目前尚無理想的右心評(píng)價(jià)方法，采用2D追蹤顯像評(píng)價(jià)可準(zhǔn)確反映心肌運(yùn)動(dòng)特征且能定量分析評(píng)價(jià)局部心肌的力學(xué)改變[4]。本文探討腎病綜合征并發(fā)急性肺栓塞患者右心室心肌收縮功能的2D追蹤顯像情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2016年8月我院治療的38例腎病綜合征并發(fā)急性肺栓塞患者為觀察對(duì)象。所有患者均經(jīng)腎穿病理檢查、CT動(dòng)脈造影確診，排除先心病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺部疾病、右室心肌病、右室心肌梗死、心律失常、瓣膜病所致繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、外院轉(zhuǎn)入者。其中男18例，女20例。年齡37～76歲，平均（57.61±13.23）歲。同期選取38名性別、年齡匹配的健康受試者為對(duì)照組，對(duì)照組均無腎、心血管疾病史，血壓、心率、心電圖和心臟彩超檢查等顯示正常。其中男19例，女19例，年齡37～77歲，平均（57.63±12.76）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者在透析治療腎病綜合征的同時(shí)，采用低分子肝素鈉皮下注射3200～10000 IU/d，治療周期1～2個(gè)月；血栓發(fā)現(xiàn)后從造影部位靜脈注射尿激酶20萬U，然后以50 U靜滴維持12 h，持續(xù)7～14 d。統(tǒng)計(jì)兩組的臨床資料，采用PHLIIPS ie 33彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率2～4 MHz。受檢者采取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖[5]。常規(guī)超聲測量：右心室舒張末期內(nèi)徑（right ventricular end diastolic diameter，RVEDD）、右心室收縮末期內(nèi)徑（right ventricular end systolic diameter，RVESD）、肺動(dòng)脈收縮壓（pulmonary systolic pressure，PASP），右室舒張末期及收縮末期容積及射血分?jǐn)?shù)（Right ventricular end-diastolic ejection fraction ，RVEF）的計(jì)算應(yīng)用雙平面Simpson法[6]。連續(xù)采集三個(gè)心尖四腔心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像（61～90幀/s）。應(yīng)用二維處理軟件，調(diào)整目標(biāo)區(qū)與室壁厚度一致，得出右室側(cè)壁和室間隔各節(jié)段心肌應(yīng)變曲線。測量右室側(cè)壁和室間隔心尖段、中間段、基底段6個(gè)節(jié)段心肌縱向收縮峰值應(yīng)變時(shí)間（peak systolic strain time，PSS）和達(dá)峰時(shí)間（Strain peak time，ST），并根據(jù)測量的達(dá)峰時(shí)間計(jì)算得出6個(gè)節(jié)段達(dá)峰時(shí)間均數(shù)（mean of peak time，STM）及標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation，STSD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

觀察組治療前的心率顯著高于對(duì)照組及治療后（P<0.05）。三組數(shù)據(jù)間體質(zhì)指數(shù)、收縮血壓和舒張血壓無顯著差異（均P>0.05）。見表1。

2.2 觀察組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

觀察組治療后，RVEDD、RVESD和PASP指數(shù)較治療前降低，右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）升高。見表2。

2.3 觀察組治療前后與對(duì)照組右室側(cè)壁及室間隔各節(jié)段PSS比較

2.4觀察組治療前后與對(duì)照組右室各節(jié)段STM和STSD比較

3 討論

急性肺栓塞是臨床常見的危重心肺疾病[7]。由于患者肺動(dòng)脈分支被血栓、羊水栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞等，臨床表現(xiàn)有呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀[8]，肺栓塞的病理改變基礎(chǔ)是右心功能不全或心肌缺血，由于肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致肺血管狹窄，肺動(dòng)脈壓力升高及右心室負(fù)荷增加，進(jìn)而右心室耗氧增加[9]，降低了右心室與主動(dòng)脈之間的壓差，冠狀動(dòng)脈灌注下降，而患者大量的內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)同時(shí)釋放，進(jìn)一步加劇了冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心肌缺血，故右心室心肌收縮功能是該病早期最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而超聲心動(dòng)圖對(duì)腎病綜合征并發(fā)的急性肺栓塞的病變程度和預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值[10]。2D追蹤顯像技術(shù)具有不受聲束方向限制、無角度的依賴性的優(yōu)勢，通過計(jì)算機(jī)設(shè)備鑒別心肌內(nèi)的聲像信號(hào)，再利用數(shù)學(xué)公式由計(jì)算機(jī)軟件自行運(yùn)算心肌的應(yīng)變信號(hào)，因而能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌功能[11]。由于腎病綜合征患者長期處于透析狀態(tài)，自身的免疫力及機(jī)體調(diào)節(jié)能力較低，且臨床存在過多關(guān)注腎靜脈血栓而對(duì)伴發(fā)肺栓塞認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象[12]，嚴(yán)重者病情兇險(xiǎn)甚至導(dǎo)致猝死，故而提高臨床診斷能力至關(guān)重要。

本文通過腎病綜合征并發(fā)急性肺栓塞患者右心室心肌收縮功能的2D追蹤顯像評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療前心率顯著高于對(duì)照組，且治療前顯著高于治療后。觀察組治療前RVEDD和RVESD擴(kuò)大，肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）指數(shù)增高，右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）降低，符合譚國娟[13]、何梅[14]等的報(bào)道結(jié)果，表明急性肺栓塞患者右室負(fù)荷增加且心肌受損，2D追蹤顯像可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右心室心肌功能。此外，觀察組治療前右室側(cè)壁及室間隔各節(jié)段PSS均顯著低于對(duì)照組，治療后均顯著高于治療前，且基底段和中間段均顯著低于對(duì)照組。觀察組治療前后STSD均顯著高于對(duì)照組，與李奕瑩[15]、程江濤[16]等的報(bào)道一致，表明急性肺栓塞患者舒張功能存在降低，這可能與2D追蹤顯像技術(shù)不受心率等因素的干擾、能定量評(píng)價(jià)右心室局部心肌功能，準(zhǔn)確反映急性肺栓塞患者與健康組之間心肌舒張的差異性，因而能夠早期反映出患者心肌舒張功能受損情況等因素有關(guān)。有報(bào)道表明[17-18]，急性肺栓塞發(fā)生時(shí)，右室后負(fù)荷會(huì)忽然增高，發(fā)生負(fù)性肌力作用，因而急性肺栓塞發(fā)生時(shí)右心室收縮功能降低。鑒于患者發(fā)病較急且腎病綜合癥患者機(jī)體較弱，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查確診，以便臨床醫(yī)師盡早做出診斷及時(shí)給予患者恰當(dāng)治療。