張筱栩，肖靈芝，黃小麗

廣西桂林市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣西桂林541002

桂林市149所基層醫(yī)療機構職業(yè)防護管理現(xiàn)狀調查分析

張筱栩，肖靈芝，黃小麗

廣西桂林市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣西桂林541002

目的了解基層醫(yī)院職業(yè)防護管理現(xiàn)狀，為上級質量管理控制中心加強管理提供理論依據(jù)。方法某市級醫(yī)院感染管理質量控制中心自制調查問卷，對149所基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染專（兼）職人員進行調查，內容包括組織架構與人員資質、培訓、職業(yè)暴露計劃和措施落實、防護用品配備、醫(yī)療廢物管理、近年職業(yè)暴露情況等，用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。結果149所醫(yī)療機構有124所成立了醫(yī)院感染管理小組，占83.22%；26所感控人員為專職，僅占17.45%；74所感控人員接受過培訓，占49.66%。與2級醫(yī)院相比，設置管理小組的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較少，為83所（83.00%），社區(qū)衛(wèi)生服務中心最少，為16所（66.67%），對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.348、5.293，P<0.05），設置專職感控人員的社區(qū)衛(wèi)生服務中心較少，為2所（8.33%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少，為4所（4.00%），對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.023、6.129，P<0.05），感控人員接受過培訓的社區(qū)衛(wèi)生服務中心較少，為11所（45.83%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少，為42所（42.00%），對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.493、5.093，P<0.05）。在防護用品配置方面，2級醫(yī)院普遍較為完善，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心防護用品配置情況最差。對桂林市基層醫(yī)療機構2014年職業(yè)暴露情況進行分析，2級醫(yī)院中，21所（84.00%）出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，33所（33.00%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，3所（12.50%）社區(qū)衛(wèi)生服務中心出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，差異有統(tǒng)計學意義（F=5.394，P<0.05）。結論對于基層醫(yī)療機構，組織領導需要進一步重視，加大醫(yī)院管理小組及人員的數(shù)量，并提高專業(yè)素質，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，充分發(fā)揮基層醫(yī)院機構的感染預防與控制工作

基層醫(yī)院；職業(yè)防護管理；調查

近年我國經(jīng)血傳播疾病累積患病人數(shù)不斷增加，至2013年底，我國報告現(xiàn)存活艾滋病患者43.68萬例，死亡13.63萬例[1]。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例的不斷提高，基層醫(yī)療機構就醫(yī)病人集聚增加，加上該區(qū)對非輸血前、術前、孕產(chǎn)檢的接診或住院的病人篩查艾滋病手續(xù)的日趨繁雜，使得住院患者常規(guī)經(jīng)血傳播疾病篩查率明顯下降，醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露的危險性不斷加大[2]。為全面了解當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構職業(yè)防護管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在問題，給衛(wèi)生行政部門管理提供依據(jù)，筆者于2015年6月對桂林市基層醫(yī)療機構進行了職業(yè)防護管理問卷調查，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

共調查桂林149所基層醫(yī)療機構。其中二級醫(yī)院33所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院95所，社區(qū)衛(wèi)生服務中心24所。

1.2 調查方法

采用培訓前發(fā)放調查問卷，培訓結束后收回。問卷依據(jù)三級醫(yī)院感染性職業(yè)防護日常工作及衛(wèi)計委《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》相關內容進行設計，內容包括：①組織架構與人員資質；②培訓；③職業(yè)暴露計劃和措施落實；④防護用品配備；⑤醫(yī)療廢物管理；⑥近年職業(yè)暴露情況等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)并使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用F、χ2檢驗，用[n(%)]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 基層醫(yī)療機構感控組織管理情況

2 結果

2.1 基層醫(yī)療機構感控組織管理情況

149所醫(yī)療機構有124所成立了醫(yī)院感染管理小組，占83.22%；26所感控人員為專職，僅占17.45%；74所感控人員接受過培訓，占49.66%。

與二級醫(yī)院相比，設置管理小組的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較少，社區(qū)衛(wèi)生服務中心最少，對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.348,5.293，P＜0.05）.設置專職感控人員的社區(qū)衛(wèi)生服務中心較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少，對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.023,6.129，P＜0.05）。感控人員接受過培訓的社區(qū)衛(wèi)生服務中心較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少，對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.493,5.093，P＜0.05），見表1。

2.2 防護用品配置率

在防護用品配置方面，二級醫(yī)院普遍較為完善，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心防護用品配置情況最差，見表2。

表2 不同層級醫(yī)院防護用品配置情況[n（%）]

2.3 職業(yè)暴露情況

對桂林市基層醫(yī)療機構2014年職業(yè)暴露情況進行分析，2級醫(yī)院中，21所（84.00%）出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，33所（33.00%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，3所（12.50%）社區(qū)衛(wèi)生服務中心出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（F=5.394，P<0.05），見表3。

表3 不同層級醫(yī)院職業(yè)暴露情況[n（%）]

3 討論

基層醫(yī)療機構有社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2級醫(yī)院等，主要負責城區(qū)及農(nóng)村群眾的醫(yī)療、預防、保健等醫(yī)務工作[3]?；鶎俞t(yī)療機構職業(yè)防護對于保證醫(yī)護人員及患者的健康具有重要作用。

目前，基層醫(yī)療機構的對于職業(yè)防護的認知不足，缺少管理組織，無專人管理，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，管理組織部門建立不完善。在該調查中，149所醫(yī)療機構有124所成立了醫(yī)院感染管理小組，占83.22%，與2級醫(yī)院相比，設置管理小組的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較少，為83所（83.00%），社區(qū)衛(wèi)生服務中心最少，為16所（66.67%），對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.348、5.293，P<0.05），表明在桂林市149所基層醫(yī)療機構中，大部分均已建立了職業(yè)防護管理小組，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心仍然存在一定比例的機構未完善建立管理小組部門，需要進一步加強。

基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務過程中，很有可能會遇到突發(fā)感染事件的發(fā)生，專職感控人員可有充足的精力及經(jīng)驗面對，防止感染時間的進一步擴大[4-5]，因此在基層醫(yī)療結構中設置專兼職感控人員并進行專業(yè)培訓非常重要。但基層醫(yī)療機構中，大多未配備醫(yī)院感染管理專職人員，部分基層醫(yī)療機構即使有管理小組，但崗位職責未能明確，人員配備不合理。在本次調查中，在2級醫(yī)院中，僅有80.00%的機構設置了專職感控人員，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，專職感控人員的比例較低，分別為4.00%、8.33%，與二級醫(yī)院對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.023、6.129，P<0.05），感控人員接受過培訓的社區(qū)衛(wèi)生服務中心較少，為11所（45.83%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少，為42所（42.00%），對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.493、5.093，P＜0.05），表明在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要加大專業(yè)感控人員人才的培養(yǎng)及引進。在防護用品配置方面，二級醫(yī)院普遍較為完善，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心防護用品配置情況最差；數(shù)據(jù)還顯示職業(yè)防護用品配置率最低的均為N95防護口罩，表明加強呼吸系統(tǒng)疾病職業(yè)防控非常重要。對桂林市基層醫(yī)療機構2014年職業(yè)暴露情況進行分析，二級醫(yī)院中，21所（84.00%）出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，33所（33.00%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，3所（12.50%）社區(qū)衛(wèi)生服務中心出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明二級醫(yī)院在防護用品方面配備更加完善，出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況也較高，可能是由于二級醫(yī)院面對更多的患者，病情更為復雜，醫(yī)療工作者較易出現(xiàn)職業(yè)暴露情況。

綜上所述，對于基層醫(yī)療機構，組織領導需要進一步重視，加大醫(yī)院管理小組及人員的數(shù)量，并提高專業(yè)素質，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，充分發(fā)揮基層醫(yī)院機構的感染預防與控制工作。

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R195

A

1672-5654（2017）04（a）-0172-03

2017-01-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.172

張筱栩（1980-），女，廣西桂林人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染控制方面工作。