劉冬梅，李躍梅

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶408400

菌血癥病原菌種類(lèi)分布及耐藥分析

劉冬梅，李躍梅

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶408400

目的探討研究菌血癥病原菌種的種類(lèi)分布及耐藥情況分析，討論菌血癥的相關(guān)因素，以此為尋求更有效的治療方法提供依據(jù)。方法選取2015年、2016年期間該院檢驗(yàn)科微生物室收檢的2 200份血培養(yǎng)標(biāo)本，所選標(biāo)本均按照統(tǒng)一方案進(jìn)行血培養(yǎng)分離、鑒定和藥敏試驗(yàn)。運(yùn)用Bact Alert3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)、VITEK-2-Compact全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSIM100-S24）2014版作為選擇抗菌藥物及判斷抗菌藥物敏感性的依據(jù)，采用Whonet5.6版數(shù)據(jù)分析軟件統(tǒng)計(jì)分析病原菌種類(lèi)和藥物敏感情況。結(jié)果所收集的2 200例血培養(yǎng)標(biāo)本中，共分離病原菌409株，革蘭陰性桿菌（G-桿菌）60.4%，革蘭陽(yáng)性球菌（G＋球菌）33.8%，真菌5.8%；G－桿菌以大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌為主，對(duì)亞胺培南和阿米卡星高度敏感，對(duì)氨芐西林高度耐藥；G＋球菌以溶血葡萄球菌與金黃色葡萄球菌為主，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、喹奴普汀-達(dá)福普汀全敏感，對(duì)青霉素耐藥率較高。結(jié)論菌血癥病原菌種的種類(lèi)多樣、分布廣泛，不同菌種對(duì)抗菌藥物的耐藥性相差較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理有效的選用抗菌藥物進(jìn)行治療，縮短治療時(shí)間，降低細(xì)菌耐藥性發(fā)生機(jī)會(huì)，以提高菌血癥的救治率。

菌血癥；病原菌種；種類(lèi)分布；耐藥分析

菌血癥是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的一種嚴(yán)重感染性疾病，了解病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，對(duì)指導(dǎo)合理用藥，避免反復(fù)、交叉和濫用抗生素以致更嚴(yán)重的耐藥菌產(chǎn)生具有重要意義。該文主要研究分析菌血癥病原菌種類(lèi)分布及耐藥性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 菌種來(lái)源選取2015年1月—2016年12月期間該院檢驗(yàn)科微生物室收檢的2 200份血培養(yǎng)標(biāo)本。

1.1.2 儀器與試劑Bact Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、VITEK-2Compact全自動(dòng)微生物分析儀及配套的細(xì)菌鑒定、藥敏卡，HH.B11.600-LBY-Ⅱ電熱恒溫培養(yǎng)箱，蘇凈安泰BSC-1300ⅡA2生物安全柜，電子顯微鏡及離心機(jī)[1]，血平板、血，快速Baso革蘭染液。

1.1.3 質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、ATCC29213、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

1.2 方法

1.2.1 采樣方法對(duì)患者發(fā)熱伴其他臨床癥狀期間及抗菌藥物使用之前進(jìn)行采血，無(wú)菌操作抽取8～10 mL血液，分別注入2個(gè)血培養(yǎng)瓶（需氧瓶和厭氧瓶），兒童只采集需氧瓶3～5mL血液,立即送至微生物室，運(yùn)用Bact Alert3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀培養(yǎng)。

1.2.2 檢驗(yàn)方法用無(wú)菌注射器抽取血培養(yǎng)儀陽(yáng)性疑似標(biāo)本瓶?jī)?nèi)培養(yǎng)液，直接涂片革蘭染色鏡檢，并轉(zhuǎn)種于血瓊脂平板，35℃溫箱培養(yǎng)18～24 h。VITEK-2Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用K-B法進(jìn)行藥敏復(fù)檢試驗(yàn)。報(bào)告最終鑒定病原菌和藥敏試驗(yàn)結(jié)果[2]。

1.2.3 判定方法菌種鑒定：所有細(xì)菌分離純化后，按VITEK-2Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀程序操作進(jìn)行。藥敏試驗(yàn)：根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2014版作為選擇抗菌藥物及判斷抗菌藥物敏感性的依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用WHONET5.6版對(duì)2015年、2016年分離到的血培養(yǎng)病原菌數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)分離菌的分類(lèi)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，所收集的2 200例血培養(yǎng)標(biāo)本中，共分離病原菌409株，革蘭陰性桿菌（G-桿菌）60.4%，革蘭陽(yáng)性球菌（G＋球菌）33.8%，真菌5.8%。

2.2 革蘭陰性桿菌敏感性

血培養(yǎng)分離的G-桿菌主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，對(duì)亞胺培南和阿米卡星高度敏感，對(duì)氨芐西林高度耐藥。對(duì)亞胺培南全部敏感、阿米卡星（97.9%～100.0%）、頭孢西?。?2.8%～82.1%）、阿莫西林/克拉維酸（67.2%～73.3%），對(duì)氨芐西林敏感性低（0.1%～10.2%）。見(jiàn)圖1。

圖1 革蘭陰性桿菌敏感性

2.3 主要革蘭陽(yáng)性球菌敏感性

血培養(yǎng)分離的G+球菌主要為溶血性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、喹奴普汀-達(dá)福普汀全敏感，對(duì)青霉素高度耐藥，利福平（91.1%～93.8%），對(duì)青霉素與紅霉素敏感性低，分別為（0.1%～7.3%）與（7.4%～17.9%）。

3 討論

由于廣譜抗生素的泛用、各種侵入性操作以及患者自身合并有基礎(chǔ)疾病等情況，導(dǎo)致病菌耐藥性升高，以致病菌的發(fā)病率提高，菌血癥患者的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)。減少手術(shù)、侵入性操作、插管，合理使用廣譜抗生素可以減少醫(yī)院菌血癥的發(fā)生率。對(duì)菌血癥患者早期發(fā)病，出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)，盡早進(jìn)行血培養(yǎng)，并及早合理使用抗菌藥物和采取綜合性治療措施，對(duì)提高菌血癥患者的救治成功率具有重要意義。

綜上所述，菌血癥病原菌種的種類(lèi)多樣、分布廣泛，不同菌種對(duì)抗菌藥物的耐藥性相差較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理有效的選用抗菌藥物進(jìn)行治療，縮短治療時(shí)間，降低細(xì)菌耐藥性發(fā)生機(jī)會(huì)，以提高菌血癥的救治率。

[1]徐英春,倪語(yǔ)星,王金良.血培養(yǎng)檢測(cè)規(guī)范化操作[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2012.

[2]凌華志,沈繼錄,王中新,等.血培養(yǎng)陽(yáng)性分離菌的分布和耐藥性分析[J].中國(guó)感染與化療雜志,2014,14(5)：420-424.

[3]呂媛,李耘,薛峰,等.衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(Mohnarin) 2011-2012年度血流感染細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(3)：278-288.

[4]趙憶文,朱召芹,蔡金鳳,等.上海某醫(yī)院2011年1至5月住院病例2044份血及體液標(biāo)本血培養(yǎng)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,12(2)：100-103.

Analysis of Distribution and Drug Resistance of Bacillem ia Pathogenic Bacteria Species

LIU Dong-mei,LIYue-mei
Department of Clinical Laboratory,Nanchuan People's Hospital Affiliated to Medical University of Chongqing,Chongqing, 408400 China

Objective To study and research the distribution and drug resistance of bacillemia pathogenic bacteria species and discuss the bacillemia related factors and provide basis for searching for themore effective treatmentmethod.M ethods 2 200 pieces of blood culture specimens submitted in themicrobiology lab in the department of clinical laboratory in our hospital from 2015 and 2016,and all the selected specimens were given the blood culture isolation and identification and drug sensitivity test according to the unified program,Bact Alert3D Automated Blood Culture System was used for culture and VITEK-2-Compactautomaticmicrobe identification system was used for identification and drug resistance test,and the（CLSIM100-S24）2014 was used as the basis of antimicrobial drug choice and determining the drug sensitivity and the pathogenic bacteria species and drug sensitivity were statistically analyzed by theWhonet5.6 data analysis software.Results Of the collected 2 200 pieces of blood culture specimens,409 strains of pathogenic bacteria were isolated in total,gramnegative bacilli(G-bacillus)accounted for 60.4%,gram positive coccus(G＋coccus)accounted for 33.8%,fungus accounted for 5.8%,G-bacillus wasmainly escherichia coli and klebsiella pneumoniae,and itwas highly sensitive to imipenem and amikacin and is highly drug-resistant to ampicillin;G＋coccus wasmainly staphylococcus haemolyticus and staphylococcus aureus,and itwas fully sensitive to vancomycin,teicoplanin,linezolid,quinupristin-dalfopristin and the drug resistance to penicillin was higher.Conclusion The bacillemia pathogenic bacteria specie ismultiple and the distribution is wide,the difference in the drug resistance to antibacterial drug between different pathogenic bacteria species is big,and themedical institutions should enhance themonitoring of bacterial drug resistance,guide the rational and effective choice of antibacterial drug for treatment,shorten the treatment time and reduce the occurrence chance of bacterial drug resistance in order to improve the treatment rate of bacillemia.

Bacillemia;Pathogenic bacteria specie;Specie distribution;Analysis of drug resistance

R446.5

A

1672-5654（2017）04（a）-0054-02

2017-01-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.054

劉冬梅（1981-），女，重慶人，本科，主管檢驗(yàn)師。

李躍梅（1981-），女，重慶人，本科，主管檢驗(yàn)師。