付菊，唐萬珍

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶402160

重癥老年（腦梗塞）患者鼻飼發(fā)生誤吸的原因分析與預(yù)防

付菊，唐萬珍

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶402160

目的探究重癥老年腦梗塞吞咽困難患者應(yīng)用鼻飼發(fā)生誤吸的危險因素及預(yù)防方案，以降低誤吸率及相關(guān)并發(fā)癥。方法將56例2016年1—12月于該院老年科治療的重癥老年（腦梗塞患）者納入研究，患者均發(fā)生吞咽困難，進行鼻飼。觀察鼻飼的發(fā)生并分析患者發(fā)生誤吸的原因，制定預(yù)防方案。結(jié)果在該研究中的56例研究對象共有17例（30.35%）出現(xiàn)誤吸，其中因胃腸動力不佳6例、鼻飼速度過快4例、胃管滑落2例、鼻飼后吸痰5例。結(jié)論造成重癥老年腦梗塞患者鼻飼誤吸發(fā)生的原因多樣，做好其護理預(yù)防是降低誤吸發(fā)生率的重要舉措；對于已出現(xiàn)誤吸的患者應(yīng)采取綜合措施必要時終止鼻飼，進行積極處理。

重癥腦梗塞；鼻飼；誤吸；腸內(nèi)營養(yǎng)

重癥老年腦梗塞患者因神經(jīng)功能損傷或意識障礙常出現(xiàn)吞咽困難的臨床癥狀，其臨床發(fā)病率在25%～48%[1]。但在此時期患者機體又處于營養(yǎng)匱乏時期，因此利用恰當(dāng)?shù)姆绞綄颊哌M行營養(yǎng)補充以促進患者的恢復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)是一種操作簡單的為臨床上吞咽困難患者進行營養(yǎng)補充的方法，在維持患者的胃腸消化功能、保護胃粘膜以及預(yù)防腸源性感染，促進患者恢復(fù)方面有重要的意義。但是有研究表明，誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用中最常見的問題，當(dāng)發(fā)生誤吸時可能會引發(fā)吸入性肺炎，從而導(dǎo)致患者的病情加重，增加患者的治療負擔(dān)；同時也會增加疾病的病死率[2-3]。在該研究中，將56例患者納入研究，對其進行護理干預(yù)，并觀察誤吸的發(fā)生。分析其發(fā)生原因及預(yù)防策略?，F(xiàn)報道如下。

1 研究資料

2016年1—12月該院老年科收治的56例重癥老年腦梗塞患者作為研究對象，男31例，女25例，年齡63～84歲，平均年齡73.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷和CT證實為腦梗塞者，入住ICU病房1 d后出現(xiàn)吞咽困難、飲食及飲水嗆咳者。合并有其他難治性疾病者予以排除。所有患者均給予鼻飼流質(zhì)飲食。

2 結(jié)果

在該研究中的56例研究對象共有17例（30.35%）出現(xiàn)誤吸，其中因胃腸動力不佳6例、鼻飼速度過快4例、胃管滑落2例、鼻飼后吸痰5例，鼻飼體位不當(dāng)。例詳見圖1。

圖1 誤吸原因分析

3 討論

3.1 誤吸原因分析

在該研究中患者出現(xiàn)誤吸的影響因素主要包括患者的胃腸動力不足、鼻飼時的體位不恰當(dāng)及速度過快、胃管脫落、鼻飼后吸痰等，這與其他研究[4-5]的結(jié)果一致。對這些因素與誤吸的關(guān)聯(lián)分析如下：①胃腸動力不足：在該研究中所有重癥老年腦梗塞患者基本為老年患者，此時機體的各臟器老化，吞咽功能也逐漸退化；同時，發(fā)生重癥腦梗塞的患者也會出現(xiàn)行動障礙，長時間的臥床行為，大大降低患者的活動量、胃腸蠕動功能進一步降低，胃排空時間延長從而導(dǎo)致食物在胃部的大量積聚，造成胃潴留的發(fā)生，也易導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。②鼻飼的體位及速度：當(dāng)對患者進行胃管植入后，其食管處于關(guān)閉不全的狀態(tài)，此時賁門括約肌松弛。如果患者在鼻飼后處于后仰位或平臥位的持續(xù)狀態(tài)時，就會出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流至咽部誤入氣管，從而造成吸入性肺炎的發(fā)生；而在臨床上對存在吞咽困難的患者采用鼻飼的方式也一般為注射器推注，間斷喂養(yǎng)，而對于重癥腦梗塞患者往往需要長時間的置留胃管，胃管的置留會導(dǎo)致患者的胃腸功能減弱，因此若鼻飼時的推注速度過快，胃排空延遲，易造成因大量胃液殘留而致的誤吸情況的發(fā)生。③胃管的影響：在該研究中造成患者誤吸的原因為胃管脫落，而對此分析認(rèn)為造成胃管脫落的主要原因為在插管前測量不準(zhǔn)，若胃管過長，則會增加對患者胃腸道的刺激，均會導(dǎo)致誤吸的風(fēng)險增加。而其他研究表明，胃管的直徑和潔凈度都會影響鼻飼誤吸的發(fā)生[6-7]。胃管的直徑越大，食管的開放就越強、賁門括約肌越松弛，從而增加誤吸的風(fēng)險。而關(guān)注胃管的潔凈度主要是因為場內(nèi)營養(yǎng)液較為粘稠，若胃管沖洗不徹底會導(dǎo)致多余的營養(yǎng)液凝固于胃管內(nèi)，堵塞胃管而出現(xiàn)反流，增加誤吸風(fēng)險。因此，在對重癥腦梗塞患者進行鼻飼時可從以上原因制定合適的護理方案。3.2護理預(yù)防策略

對鼻飼誤吸主要在鼻飼前的準(zhǔn)備、胃管、鼻飼后的護理等步驟進行預(yù)防。①選擇合適的鼻飼體位和胃管材料、長度。研究認(rèn)為，降低反流、減少誤吸發(fā)生的最佳體位是將頭部抬高30°的半臥位[8]，且在鼻飼前患者應(yīng)處于高于30°的半臥位并保持0.5～1.0 h內(nèi)患者不翻身、不挪動為宜。目前臨床上使用的為復(fù)爾凱鼻胃管，它具有直徑小、材質(zhì)軟、易插入且對患者的刺激性小等優(yōu)點，適合重癥老年腦梗塞吞咽困難患者使用。在選定合適的胃管材料后，應(yīng)確定胃管的位置及長度。在該研究中，未發(fā)生誤吸患者的胃管置入長度在60 cm左右，與研究[9]認(rèn)為的當(dāng)胃管插入55～65 cm時，食物的反流率顯著降低的觀點基本一致。②胃潴留的預(yù)防：老年患者的胃功能呈現(xiàn)出不同程度的退化，因此在鼻飼時應(yīng)當(dāng)控制其容量，以低于200 mL為宜；同時，控制鼻飼的速度也極為重要，應(yīng)當(dāng)避免短時大量營養(yǎng)液的推入，還要控制營養(yǎng)液的溫度，避免因溫度過低對溫度的刺激。避免胃潴留的關(guān)鍵步驟是在鼻飼之前進行胃內(nèi)容物容量的檢查。應(yīng)依照臨床上的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)[10]，當(dāng)為殘留容量在150～200mL時，認(rèn)為無胃腸蠕動，應(yīng)禁食并及時告知醫(yī)生處理。③鼻飼后應(yīng)使用溫水沖洗胃管，少量多次沖洗。④鼻飼的腸內(nèi)營養(yǎng)液用適量開水稀釋。⑤鼻飼后0.5 h內(nèi)避免對患者進行吸痰處理；做好患者的口腔護理；使患者進行適量的活動，促進營養(yǎng)液的消化吸收。

綜上所述，造成重癥老年腦梗塞患者鼻飼誤吸發(fā)生的原因多樣，做好其護理預(yù)防是降低誤吸發(fā)生率的重要舉措；對于已出現(xiàn)誤吸的患者應(yīng)據(jù)其原因采取綜合措施必要時終止鼻飼，進行積極處理。

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Cause Analysis and Prevention of Aspiration in Nasal Feeding of Senile Patientsw ith Severe Cerebral Infarction

FU Ju,TANGWan-zhen
Yongchuan Hospital Affiliated to Medical University,Chongqing,402160 China

Objective To study the risk factors and prevention plan of aspiration in nasal feeding of patients senile patients with severe cerebral infarction and dysphagia in order to reduce the aspiration rate and related complications.M ethods 56 cases of senile patients with severe cerebral infarction treated in the department of geriatrics in our hospital from January to December 2016 were included into the study and all patientswere with dysphagia and needed the nasal feeding,and the occurrence of nasal feeding was observed and the aspiration causes of patients were analyzed and the preventive plan was made.Results Of 56 cases in this study,there were 17 caseswith aspiration,accounting for 30.35%,including 6 cases due to poor stomach intestine dynamics,4 cases due to too fast nasal feeding speed,2 cases due to stomach tube slip and 5 cases due to sputum suction after nasal feeding.Conclusion The causes of aspiration in nasal feeding of senile patients with severe cerebral infarction aremultiple,and doing a good job in the nursing prevention is an importantmeasure of reducing the incidence rate of aspiration,and we should adopt the comprehensivemeasures to terminate the nasal feeding for patients with aspiration and conduct the active treatment.

Severe cerebral infarction;Nasal feeding;Aspiration;Enteral nutrition

R47

A

1672-5654（2017）04（a）-0001-03

2017-01-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.001

付菊（1966-），女，重慶銅梁人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理及教育工作。

唐萬珍（1972-），女，重慶永川人，本科，副主任護師，主要從事護理管理和護理教育，E-mail：407398607@qq.com。