付菊，唐萬(wàn)珍

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶402160

重癥老年（腦梗塞）患者鼻飼發(fā)生誤吸的原因分析與預(yù)防

付菊，唐萬(wàn)珍

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶402160

目的探究重癥老年腦梗塞吞咽困難患者應(yīng)用鼻飼發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方案，以降低誤吸率及相關(guān)并發(fā)癥。方法將56例2016年1—12月于該院老年科治療的重癥老年（腦梗塞患）者納入研究，患者均發(fā)生吞咽困難，進(jìn)行鼻飼。觀察鼻飼的發(fā)生并分析患者發(fā)生誤吸的原因，制定預(yù)防方案。結(jié)果在該研究中的56例研究對(duì)象共有17例（30.35%）出現(xiàn)誤吸，其中因胃腸動(dòng)力不佳6例、鼻飼速度過(guò)快4例、胃管滑落2例、鼻飼后吸痰5例。結(jié)論造成重癥老年腦梗塞患者鼻飼誤吸發(fā)生的原因多樣，做好其護(hù)理預(yù)防是降低誤吸發(fā)生率的重要舉措；對(duì)于已出現(xiàn)誤吸的患者應(yīng)采取綜合措施必要時(shí)終止鼻飼，進(jìn)行積極處理。

重癥腦梗塞；鼻飼；誤吸；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

重癥老年腦梗塞患者因神經(jīng)功能損傷或意識(shí)障礙常出現(xiàn)吞咽困難的臨床癥狀，其臨床發(fā)病率在25%～48%[1]。但在此時(shí)期患者機(jī)體又處于營(yíng)養(yǎng)匱乏時(shí)期，因此利用恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以促進(jìn)患者的恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種操作簡(jiǎn)單的為臨床上吞咽困難患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的方法，在維持患者的胃腸消化功能、保護(hù)胃粘膜以及預(yù)防腸源性感染，促進(jìn)患者恢復(fù)方面有重要的意義。但是有研究表明，誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用中最常見(jiàn)的問(wèn)題，當(dāng)發(fā)生誤吸時(shí)可能會(huì)引發(fā)吸入性肺炎，從而導(dǎo)致患者的病情加重，增加患者的治療負(fù)擔(dān)；同時(shí)也會(huì)增加疾病的病死率[2-3]。在該研究中，將56例患者納入研究，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并觀察誤吸的發(fā)生。分析其發(fā)生原因及預(yù)防策略?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究資料

2016年1—12月該院老年科收治的56例重癥老年腦梗塞患者作為研究對(duì)象，男31例，女25例，年齡63～84歲，平均年齡73.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷和CT證實(shí)為腦梗塞者，入住ICU病房1 d后出現(xiàn)吞咽困難、飲食及飲水嗆咳者。合并有其他難治性疾病者予以排除。所有患者均給予鼻飼流質(zhì)飲食。

2 結(jié)果

在該研究中的56例研究對(duì)象共有17例（30.35%）出現(xiàn)誤吸，其中因胃腸動(dòng)力不佳6例、鼻飼速度過(guò)快4例、胃管滑落2例、鼻飼后吸痰5例，鼻飼體位不當(dāng)。例詳見(jiàn)圖1。

圖1 誤吸原因分析

3 討論

3.1 誤吸原因分析

在該研究中患者出現(xiàn)誤吸的影響因素主要包括患者的胃腸動(dòng)力不足、鼻飼時(shí)的體位不恰當(dāng)及速度過(guò)快、胃管脫落、鼻飼后吸痰等，這與其他研究[4-5]的結(jié)果一致。對(duì)這些因素與誤吸的關(guān)聯(lián)分析如下：①胃腸動(dòng)力不足：在該研究中所有重癥老年腦梗塞患者基本為老年患者，此時(shí)機(jī)體的各臟器老化，吞咽功能也逐漸退化；同時(shí)，發(fā)生重癥腦梗塞的患者也會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)障礙，長(zhǎng)時(shí)間的臥床行為，大大降低患者的活動(dòng)量、胃腸蠕動(dòng)功能進(jìn)一步降低，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)從而導(dǎo)致食物在胃部的大量積聚，造成胃潴留的發(fā)生，也易導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。②鼻飼的體位及速度：當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行胃管植入后，其食管處于關(guān)閉不全的狀態(tài)，此時(shí)賁門括約肌松弛。如果患者在鼻飼后處于后仰位或平臥位的持續(xù)狀態(tài)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流至咽部誤入氣管，從而造成吸入性肺炎的發(fā)生；而在臨床上對(duì)存在吞咽困難的患者采用鼻飼的方式也一般為注射器推注，間斷喂養(yǎng)，而對(duì)于重癥腦梗塞患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間的置留胃管，胃管的置留會(huì)導(dǎo)致患者的胃腸功能減弱，因此若鼻飼時(shí)的推注速度過(guò)快，胃排空延遲，易造成因大量胃液殘留而致的誤吸情況的發(fā)生。③胃管的影響：在該研究中造成患者誤吸的原因?yàn)槲腹苊撀?，而?duì)此分析認(rèn)為造成胃管脫落的主要原因?yàn)樵诓骞芮皽y(cè)量不準(zhǔn)，若胃管過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)增加對(duì)患者胃腸道的刺激，均會(huì)導(dǎo)致誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增加。而其他研究表明，胃管的直徑和潔凈度都會(huì)影響鼻飼誤吸的發(fā)生[6-7]。胃管的直徑越大，食管的開(kāi)放就越強(qiáng)、賁門括約肌越松弛，從而增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。而關(guān)注胃管的潔凈度主要是因?yàn)閳?chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液較為粘稠，若胃管沖洗不徹底會(huì)導(dǎo)致多余的營(yíng)養(yǎng)液凝固于胃管內(nèi)，堵塞胃管而出現(xiàn)反流，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對(duì)重癥腦梗塞患者進(jìn)行鼻飼時(shí)可從以上原因制定合適的護(hù)理方案。3.2護(hù)理預(yù)防策略

對(duì)鼻飼誤吸主要在鼻飼前的準(zhǔn)備、胃管、鼻飼后的護(hù)理等步驟進(jìn)行預(yù)防。①選擇合適的鼻飼體位和胃管材料、長(zhǎng)度。研究認(rèn)為，降低反流、減少誤吸發(fā)生的最佳體位是將頭部抬高30°的半臥位[8]，且在鼻飼前患者應(yīng)處于高于30°的半臥位并保持0.5～1.0 h內(nèi)患者不翻身、不挪動(dòng)為宜。目前臨床上使用的為復(fù)爾凱鼻胃管，它具有直徑小、材質(zhì)軟、易插入且對(duì)患者的刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，適合重癥老年腦梗塞吞咽困難患者使用。在選定合適的胃管材料后，應(yīng)確定胃管的位置及長(zhǎng)度。在該研究中，未發(fā)生誤吸患者的胃管置入長(zhǎng)度在60 cm左右，與研究[9]認(rèn)為的當(dāng)胃管插入55～65 cm時(shí)，食物的反流率顯著降低的觀點(diǎn)基本一致。②胃潴留的預(yù)防：老年患者的胃功能呈現(xiàn)出不同程度的退化，因此在鼻飼時(shí)應(yīng)當(dāng)控制其容量，以低于200 mL為宜；同時(shí)，控制鼻飼的速度也極為重要，應(yīng)當(dāng)避免短時(shí)大量營(yíng)養(yǎng)液的推入，還要控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度，避免因溫度過(guò)低對(duì)溫度的刺激。避免胃潴留的關(guān)鍵步驟是在鼻飼之前進(jìn)行胃內(nèi)容物容量的檢查。應(yīng)依照臨床上的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)[10]，當(dāng)為殘留容量在150～200mL時(shí)，認(rèn)為無(wú)胃腸蠕動(dòng)，應(yīng)禁食并及時(shí)告知醫(yī)生處理。③鼻飼后應(yīng)使用溫水沖洗胃管，少量多次沖洗。④鼻飼的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液用適量開(kāi)水稀釋。⑤鼻飼后0.5 h內(nèi)避免對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理；做好患者的口腔護(hù)理；使患者進(jìn)行適量的活動(dòng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液的消化吸收。

綜上所述，造成重癥老年腦梗塞患者鼻飼誤吸發(fā)生的原因多樣，做好其護(hù)理預(yù)防是降低誤吸發(fā)生率的重要舉措；對(duì)于已出現(xiàn)誤吸的患者應(yīng)據(jù)其原因采取綜合措施必要時(shí)終止鼻飼，進(jìn)行積極處理。

[1]張薇,張臨洪,張媚.急性腦梗死患者并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015(11)：13-16.

[2]楊紅梅,馬新維.誤吸護(hù)理干預(yù)降低誤吸高危老年患者吸入性肺炎發(fā)生率的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(19)： 258-259.

[3]戴愛(ài)蘭.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防腦卒中患者鼻飼不良反應(yīng)的作用[J].上海護(hù)理,2014(6)：78-80.

[4]鄧海英.神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的原因分析及護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6)：175.

[5]熊蓮蓮,王愛(ài)麗,范貴清,等.昏迷患者鼻飼反流誤吸的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(29)：5-7

[6]孫光群.腦卒中病人鼻飼反流誤吸原因分析[J].醫(yī)藥前沿, 2016,6(12)：289-290.

[7]蘇金橋.老年鼻飼患者誤吸的原因及對(duì)策[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(A2)：813.

[8]陳麗莉.長(zhǎng)期臥床老年腫瘤患者鼻飼體位與反流、誤吸發(fā)生的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(10)：1161-1162.

[9]陳鴻梅,蘭鴻,王艷紅,等.腦卒中患者胃管留置長(zhǎng)度的循證護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014(30)：3795-3798.

[10]李亞輕.重癥患者強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2013.

Cause Analysis and Prevention of Aspiration in Nasal Feeding of Senile Patientsw ith Severe Cerebral Infarction

FU Ju,TANGWan-zhen
Yongchuan Hospital Affiliated to Medical University,Chongqing,402160 China

Objective To study the risk factors and prevention plan of aspiration in nasal feeding of patients senile patients with severe cerebral infarction and dysphagia in order to reduce the aspiration rate and related complications.M ethods 56 cases of senile patients with severe cerebral infarction treated in the department of geriatrics in our hospital from January to December 2016 were included into the study and all patientswere with dysphagia and needed the nasal feeding,and the occurrence of nasal feeding was observed and the aspiration causes of patients were analyzed and the preventive plan was made.Results Of 56 cases in this study,there were 17 caseswith aspiration,accounting for 30.35%,including 6 cases due to poor stomach intestine dynamics,4 cases due to too fast nasal feeding speed,2 cases due to stomach tube slip and 5 cases due to sputum suction after nasal feeding.Conclusion The causes of aspiration in nasal feeding of senile patients with severe cerebral infarction aremultiple,and doing a good job in the nursing prevention is an importantmeasure of reducing the incidence rate of aspiration,and we should adopt the comprehensivemeasures to terminate the nasal feeding for patients with aspiration and conduct the active treatment.

Severe cerebral infarction;Nasal feeding;Aspiration;Enteral nutrition

R47

A

1672-5654（2017）04（a）-0001-03

2017-01-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.001

付菊（1966-），女，重慶銅梁人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及教育工作。

唐萬(wàn)珍（1972-），女，重慶永川人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和護(hù)理教育，E-mail：407398607@qq.com。