吳明柯 胡 泊 郭曉萱

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473100)

老年患者慢性疼痛接受對生活質量的影響

吳明柯 胡 泊 郭曉萱

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473100)

目的 了解老年患者的慢性疼痛接受(CPA)對其生活質量的影響。方法 2014年3～8月應用整群隨機抽樣方法使用簡化McGill疼痛問卷、中文版簡易慢性疼痛接受問卷、簡明生活質量量表對南陽市3所三級醫(yī)院就診的235例老年慢性疼痛患者進行問卷調查。結果 CPA平均得分(23.79±5.23)分，活動參與高于疼痛意愿；生活質量平均得分(57.01±15.41)分；生活質量與CPA呈正相關關系。結論 疼痛接受程度越高，老年慢性疼痛患者的生活質量越好。醫(yī)護人員應根據疼痛接受中活動參與的益處，制定促進老年慢性疼痛患者參與活動的診療計劃，以促進老年患者生活質量的提高。

慢性疼痛；疼痛接受；疼痛程度；生活質量

老年患者慢性疼痛接受(CPA)包括活動參與(AE)和疼痛意愿(PW)兩個主要成分。疼痛接受與生活質量相關，Fish等〔1〕研究表明，通過判斷高AE度和高疼痛體驗度(即低疼痛逃避度)，可篩選出接受程度高的慢性疼痛患者，其生理功能(PF)與情緒功能也較好。而老年慢性疼痛患者生活質量的影響因素主要涉及疼痛特征和疼痛心理。本研究旨在調查老年患者CPA與生活質量的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年3～8月整群隨機抽取南陽市3所三甲醫(yī)院235例老年慢性疼痛患者。納入標準：①符合國際疼痛研究協(xié)會(IASP)的慢性疼痛診斷標準，即疼痛時間>3個月；②自愿參與本研究。排除標準：①有惡性腫瘤及嚴重心、肝、腎、血液、消化、神經系統(tǒng)疾病及營養(yǎng)不良者；②既往和目前有精神疾病、意識障礙和交流障礙。共發(fā)放問卷235份，收回有效問卷223份(94.89%)，平均年齡(69.90±7.18)歲。

1.2 測量工具 (1)一般情況調查表：自行設計，內容包括兩個部分：第一部分調查患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等人口學資料；第二部分調查疼痛部位、疼痛病因等疼痛特征。(2)簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)〔2〕包括3部分：①疼痛分級指數(PRI):描述詞有感覺類11個和情感類4個，以描述詞對應的疼痛級別計分，計分0～3分表示無痛～重度痛；②視覺模擬評分(VAS)：為1條代表無痛(0 mm)～最劇烈的痛(100 mm)的長直線，根據患者劃定位置量得的線段長度計0～100分；③現有疼痛強度(PPI)：共6等級，以0～5分表示無痛～極為痛苦。對3部分總評，分數越高代表疼痛越重。SF-MPQ問卷的Cronbach α系數為0.834。(3)中文版簡易慢性疼痛接受問卷(CPAQ-8-C)〔3〕共8個條目，包括AE分問卷(含條目1、3、5、6)和PW分問卷(含條目2、4、7、8)。采用0～6級計分制，代表從來不正確～總是正確。 AE 4個條目正向計分，PW 4個條目反向計分。得分0～48分，得分越高，表明越接受疼痛對自身的影響。CPAQ-8-C的Cronbach α系數為0.854。(4)簡明生活質量量表(SF-36)包括36個條目,共8個維度:PF、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)。得分越高表示生活質量越佳。量表的最終得分=100×(實際初得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)。方積乾等〔4〕編制的中文版SF-36具有良好的信效度。SF-36的Cronbach α系數為0.818。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗或方差分析、多元回歸分析。

2 結 果

2.1 老年慢性疼痛患者生活質量水平及單因素分析 SF-36平均得分(57.01±15.41)分，其中GH維度得分最低(43.57±17.00)分，其他維度是RP(57.01±15.41)分、PF(61.30±21.61)分、RP(61.30±21.61)分、BP(58.72±16.11)分、MH(58.30±19.42)分、RE(66.87±25.09)分、VT(59.30±28.87)分。不同受教育程度、婚姻狀態(tài)、疼痛病程、疼痛點數量、疼痛頻率SF-36得分差異顯著(P<0.001)，見表1。

表1 老年慢性疼痛患者生活質量水平的單因素分析

1)未婚、喪偶、離異為無配偶，已婚有配偶為有配偶

2.2 老年慢性疼痛患者疼痛特征 SF-MPQ得分4～109分，總分為(61.89±22.55)分，其中112例(50.2%)SF-MPQ高于平均分。PRI為(10.47±5.74)分，VAS為(47.57±18.96)分，PPI為(2.85±1.28)分。

2.3 老年慢性疼痛患者疼痛接受程度 老年患者CPA的平均得分(23.79±5.23)分，其中AE維度(12.84±4.96)分，PW維度(10.97±2.90)分。其中54.3%患者總分高于平均得分，總體來說，患者疼痛接受程度較高。

2.4 老年慢性疼痛患者CPA與生活質量的相關關系 患者生活質量8個維度指標與CPA、PW、AE得分均為定量資料，經單樣本的K-S檢驗為正態(tài)分布資料，進行Pearson積差相關系數檢驗，見表2?；颊呱钯|量8個維度指標與CPA的Pearson積差相關系數為0.377～0.765。

表2 老年慢性疼痛患者的生活質量與CPA Pearson相關分析(r值)

1)P<0.01，2)P<0.05

2.5 老年慢性疼痛患者生活質量水平影響因素的多元分層回歸分析 年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、疼痛點數量、疼痛頻率、疼痛病程、AE、PW及SF-MPQ與生活質量總分相關性有統(tǒng)計學意義(r=-0.147～0.770，P=0.014～0.000)。以老年慢性疼痛患者的生活質量得分為因變量，利用分層回歸來考察疼痛接受對生活質量的影響。檢驗水平α入=0.05，α出=0.01。結果顯示，8個因素可解釋生活質量的78.9%。見表3。

表3 慢性疼痛患者生活質量影響因素的分層多元回歸分析

3 討 論

本調查結果顯示，老年慢性疼痛患者生活質量維度中除RP和RE外，其他維度得分均顯著低于福州健康老年人群(P<0.05)〔5〕?？赡芘c本研究樣本來源于醫(yī)院慢性疼痛老年患者，其深受慢性疼痛困擾以致生活質量較低，提示本研究中的老年患者由于慢性疼痛的影響，生活質量低于健康老年人群。

生活質量用來反映人群的身心健康狀況，本研究結果表明慢性疼痛會導致患者生理和心理健康問題，而已有研究〔6〕證實這些健康問題較大程度上干擾甚至阻礙其參與社會活動。此外，與李樂之〔7〕研究相似，本研究發(fā)現慢性疼痛患者對待自身健康的態(tài)度并不樂觀。

本研究結果與疼痛接受的內涵密切相關，即接受是一種高AE度與低疼痛逃避度的總和。McCracken等〔8〕已經證明只有在這兩個因素一起作用時才能獲得疼痛接受，同樣地，PW反映如何參與的活動能力(不是放棄去與疼痛作斗爭，而是有意且樂意體驗疼痛)。對于活動參與來說PW被推測為一種預兆或必備先決條件，這一觀點已經得到佐證，如研究發(fā)現AE調節(jié)PW和積極因素的關系〔9〕。

受教育程度可影響老年人的生活質量，受教育程度越高，老年人的經濟收入與社會保障越高，更多注重自我保健，對致痛疾病的認知也越多，越能夠積極地接受疼痛，因而生活質量越高〔10〕。隨著時代變遷，空巢家庭、失獨老人的增加，老年人在日常生活中的伴侶是其主要支持者，因而患者從配偶的陪伴中獲取積極生活態(tài)度；反之，由于年事漸長，患者的配偶逝世等生活事件的打擊，可能使患者產生消極生活態(tài)度，而致生活水平低下。

本研究樣本人群與李樂之〔7〕的研究人群平均年齡(34.64±13.23)歲的差異有統(tǒng)計學意義。原因在于老年人的平均痛閾高于年輕人，約高15%，痛閾提高則使患者對疼痛癥狀描述不準確〔11〕。李樂之〔7〕在研究中發(fā)現慢性疼痛患者生活質量的影響因素既有生理因素如疼痛程度、疼痛部位數目，又有心理因素如抑郁焦慮。

疼痛接受廣泛應用于臨床，取得積極效果〔12，13〕。學者〔14，15〕均發(fā)現疼痛接受與生活質量呈顯著正相關，且AE與生活質量的相關性高于PW，本研究與之一致。相關強度不高，可能與本研究對象多為受教育水平低者有關。而不同于相關學者〔14〕的研究結果，疼痛接受與PF維度呈弱負相關，與BP、VT及SF維度呈正相關，相關性無統(tǒng)計學意義。學者〔14〕強調疼痛災難化認知與懼怕移動相關，這會導致失能或生活水平低下。楊周〔16〕采取痛覺實驗證實，接受策略有助于提高個體的疼痛忍耐力和應對疼痛的能力,而威脅性認知評價可削弱接受策略的積極作用，影響個體疼痛忍耐力，進而影響其生活質量。

本研究結果可見疼痛接受與生活質量相互影響，提高疼痛接受能有效提高生活質量。慢性疼痛嚴重損害老年患者身心健康，疼痛心理日益引起學者關注〔17〕，臨床逐漸摒棄單一的疼痛治療(包括藥物治療、物理鍛煉等)，而更多地將心理治療(包括接受與轉移分散注意力〔18〕等)。因此，疼痛管理走向多學科協(xié)作進行的趨勢，護士作為疼痛管理的主體在常規(guī)監(jiān)測病情之外，還應關注老年慢性疼痛患者的心理狀態(tài)，以人為本，采用接受與承諾療法，發(fā)揮專業(yè)疼痛管理技能，幫助患者正確認識并主動體驗疼痛，努力排除消極思想的影響，適應疼痛帶來的生活變化。醫(yī)護人員應根據疼痛接受中AE的益處，制定促進老年慢性疼痛患者參與活動的診療計劃，盡量減少患者因害怕疼痛采取的制動，從而降低失能的發(fā)生率，以使老年患者身心健康達到最佳水平。努力提高其CPA，能一定意義上降低疼痛程度，促進患者生活質量的提高。

1 Fish RA,McGuire B,Hogan M,etal.Validation of the Chronic Pain Acceptance Questionnaire(CPAQ)in an internet sample and development and preliminary validation of the CPAQ-8〔J〕.Pain,2010;149(3):435-43.

2 王曙紅.臨床護理評價量表及應用〔M〕.長沙:湖南科技出版社,2011:156-7.

3 辛 程,王紅艷,柯紅艷,等.中文版簡易慢性疼痛接受問卷信效度檢驗〔J〕.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2014;23(3):281-3.

4 方積乾,萬崇華,史文麗，等.生存質量研究概況和測定量表〔J〕.現代康復，2000;4(8):1125.

5 賈麗娜,莊海林,劉登蕉,等.城市社區(qū)老年高血壓患者與健康老年人生活質量及影響因素的比較〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(12):5960-3.

6 朱才興,郭燕梅,陳 蔚,等.老年膝骨關節(jié)炎患者生活質量影響因素分析〔J〕.中國康復理論與實踐,2011;17(11):1052-5.

7 李樂之.慢性疼痛患者生活質量及其相關心理和生理因素的研究〔D〕.長沙:中南大學,2011.

8 McCracken LM,Vowles KE.Acceptance and commitment therapy and mindfulness for chronic pain:model,process,and progress〔J〕.Am Psychol,2014;69(2):178-87.

9 Kranz D,Bollinger A,Nilges P.Chronic pain acceptance and affective well-being:a copingperspective〔J〕.Eur J Pain,2010;14:1021-5.

10 趙建剛，賀 加.老年人生活質量影響因素分析〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(2)：365-7.

11 王嘯天.老年慢性疼痛心理因素的質性研究——以上海市某老年護理院患者為例〔D〕.上海:華東師范大學,2009.

12 Kohl A,Rief W,Glombiewski JA.How effective are acceptance strategies?A meta-analytic review of experimental results〔J〕.J Behav Ther Exp Psychiatry,2012;43(4):988-1001.

13 McCracken LM,Gutiérrez-Martínez O.Processes of change in psychological flexibility in an interdisciplinary group-based treatment for chronic pain based on acceptance and commitment therapy〔J〕.Behav Res Ther,2011;49(4):267-74.

14 Cheung MN,Wong TC,Yap JC,etal.Validation of the Chronic Pain Acceptance Questionnaire(CPAQ)in Cantonese-Speaking Chinese patients〔J〕.J Pain,2008;9(9):823-32.

15 Ojala T,Piirainen A,Sipil? K,etal.Reliability and validity study of the finnish version of the Chronic Pain Acceptance Questionnaire(CPAQ)〔J〕.Disabil Rehabil,2013;35(4):306-14.

16 楊 周.威脅性認知評價影響疼痛應對:接受與轉移注意效果的比較〔D〕.重慶:西南大學,2011.

17 王 婷,王維利,洪靜芳,等.疼痛信念及其相關評估工具的發(fā)展與展望〔J〕.中華護理雜志,2014;49(1):94-8.

18 周佳麗.分散注意力緩解患兒操作性疼痛的研究進展〔J〕.中華護理雜志,2012;47(11):1043-5.

〔2016-01-21修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

郭曉萱(1983-)，女，助教，碩士，主要從事老年護理研究。

吳明柯(1978-)，女，實驗師，主要從事老年護理研究。

R737.14

A

1005-9202(2017)09-2301-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.104