劉豐，楊帆，陳凡，劉松陽(yáng)，玄志魯，武波，韓鎧澤，劉亞輝

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院肝膽胰外科，吉林長(zhǎng)春130021）

胰腺腺鱗癌1例

劉豐，楊帆，陳凡，劉松陽(yáng)，玄志魯，武波，韓鎧澤，劉亞輝

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院肝膽胰外科，吉林長(zhǎng)春130021）

胰腺腫瘤；鱗狀細(xì)胞癌

1 病例資料

患者，男，58歲，因間斷性上腹部疼痛10 d入院。既往：體??；查體：上腹部輕壓痛；皮膚、鞏膜無(wú)黃染。腫瘤標(biāo)志物：CA199（47.26 u/ml），CA242（272.94 u/ml）。入院后查肝膽平掃+三期增強(qiáng)CT顯示：胰腺囊實(shí)混合性低強(qiáng)化灶，考慮占位性病變，胰腺癌不除外，繼發(fā)胰管擴(kuò)張及胰尾萎縮（見圖1）。

肝膽胰多排CT平掃+三期增強(qiáng)CT顯示，胰腺頸部、體部見囊實(shí)混合性低強(qiáng)化影，部分囊性病變外突；胰尾部體積縮小，胰管擴(kuò)張。

臨床診斷為：胰腺占位（考慮惡性可能性大），行胰體尾切除、脾切除術(shù)。

病理診斷：胰腺腺鱗癌，脈管及神經(jīng)可見癌浸潤(rùn)；免疫組織化學(xué)：Ki-67(+70%)、CK-pan(+)、CK19(+)、 P63(+)、CK5/6(+)、CD56(-)、CgA(-)、Syn(-)、CK7(-)（見圖2）。

圖1 胰腺C T平掃+增強(qiáng)

圖2 胰腺腺鱗癌病理切片

2 討論

胰腺腺鱗癌（adenosquamous carcinoma of the pancreas，ASCP），又稱胰腺棘皮癌或胰腺黏液表皮樣癌，是一種臨床罕見、高度惡性的腫瘤，約占胰腺惡性外分泌腫瘤的1%～4%，它在其他器官，如肛門、食道、腸、子宮、宮頸及陰道等常見，胰腺罕見[1-2]。該病組織學(xué)特征為由腺癌和鱗狀細(xì)胞癌混成，早期即可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和癌栓形成等，預(yù)后差。有學(xué)者認(rèn)為在胰腺腺鱗癌中，鱗狀上皮所占比例應(yīng)≥30%[3]；也有學(xué)者認(rèn)為只要腫瘤組織含腺癌和鱗狀上皮成分，即可診斷腺鱗癌[4]。目前關(guān)于其形成機(jī)制，主要有以下學(xué)說(shuō)[5-7]：①胰腺腺癌發(fā)生鱗狀細(xì)胞化生；②干細(xì)胞分化學(xué)說(shuō)：多潛能干細(xì)胞既向腺上皮分化，同時(shí)向鱗狀上皮分化；③碰撞學(xué)說(shuō)：不同來(lái)源的腺癌和鱗癌恰巧在同一時(shí)期出現(xiàn)。

通常情況下，胰腺腺鱗癌無(wú)典型臨床癥狀，多數(shù)患者因腹痛、黃疸或消瘦等入院。影像學(xué)表現(xiàn)易于腺癌混淆，誤診率極高。本例患者因上腹部疼痛入院，結(jié)合術(shù)前肝膽增強(qiáng)CT，誤診為導(dǎo)管腺癌，后行手術(shù)治療，術(shù)后病理回報(bào)胰腺腺鱗癌。Y DING等[8]認(rèn)為當(dāng)CT提示腫瘤向外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，中央出現(xiàn)廣泛囊性壞死等，則腺鱗癌可能性大。因此，術(shù)前穿刺活檢及術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)腺癌及鱗癌成分是診斷腺鱗癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但穿刺活檢易增加腹腔種植轉(zhuǎn)移及胰漏風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用較少。

胰腺腺鱗癌惡性程度高，易侵犯周圍組織、脈管和神經(jīng)等，預(yù)后差，治療也存在一定爭(zhēng)議。CG SIMONE等[1]認(rèn)為手術(shù)切除是治療這種罕見疾病的有效手段之一；宋彬等[9]認(rèn)為手術(shù)能提高患者短期生活質(zhì)量，但由于腫瘤惡性程度高、易短期復(fù)查及轉(zhuǎn)移，因此本病的治療手段有待進(jìn)一步研究。

與胰腺腺癌相比，腺鱗癌預(yù)后差，生存期短，宋彬等[9]研究指出該病術(shù)后中位生存期為6個(gè)月，少數(shù)患者生存期超過(guò)1年。截止目前，臨床上對(duì)胰腺腺鱗癌的報(bào)道仍少見，也尚無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期行根治性切除，術(shù)后輔以放、化療等綜合治療。

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R735.9

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.08.030

1005-8982（2017）08-0143-02

2017-01-23

劉亞輝，E-mail：liuyahui2008@yeah.net