魯雪瑩

超聲和多層螺旋CT血管造影檢測腦梗死病人顱外頸動脈的臨床價值

魯雪瑩

目的 探討超聲和多層螺旋CT血管造影(CTA)檢測腦梗死病人顱外頸動脈的臨床價值，比較兩種檢查方法的一致性。方法 選擇2014年1月—2016年6月在我院診治的臨床疑似頸部血管性病變的腦梗死病人80例，所有病人給予超聲和CTA檢測，比較斑塊性質、部位及狹窄情況。結果 80例病人超聲和CTA檢查發(fā)現(xiàn)斑塊分別為112處和117處。超聲與CTA對顱外頸動脈斑塊發(fā)生部位、斑塊性質與狹窄程度的檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；Kappa值分別為0.698、0.713、0.745。結論 顱外頸動脈斑塊和腦梗死關系密切，超聲和CTA在檢測顱外頸動脈斑塊發(fā)生部位、斑塊；性質與狹窄程度判定表現(xiàn)出良好的一致性，對顱外頸動脈檢查具有互補作用。

腦梗死；顱外頸動脈；超聲；多層螺旋CT血管造影

頸動脈硬化是由于頸動脈粥樣斑塊導致的管腔狹窄，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變，頸動脈硬化與腦梗死具有一定的相關性[1-2]。腦梗死病人除顱內動脈發(fā)生變化外，顱外頸動脈及其主要分支也發(fā)生相應改變，充分認識二者之間關系，對及時防治腦梗死有十分重要的意義[3-4]。CT血管成像(CTA)的主要原理是從周圍靜脈快速團注對比劑，在充盈后利用多層螺旋CT對其進行數(shù)據(jù)采集，然后進行圖像重建，具有簡單、有效的診斷特點，能彌補數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查的不足[5-7]。而彩色多普勒血流顯像可清晰顯示血管走行、管腔狹窄程度、內膜改變情況、斑塊特征等，血管疾病的診斷率明顯提高[8-9]。本研究探討超聲和多層螺旋CT血管造影檢測腦梗死病人顱外頸動脈的臨床價值，比較兩種檢查方法間的一致性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月—2016年6月在我院診治的臨床懷疑頸部血管性病變的腦梗死病人80例，男45例，女35例；年齡48歲～79歲(63.21歲±3.29歲)；檢查間隔時間為6.63 d±2.12 d ；體重指數(shù)為22.14 kg/m2±2.19 kg/m2；合并疾?。焊哐獕?6例，糖尿病31例，高脂血癥29例。納入標準：適合進行超聲與CTA檢查，且兩種檢查間隔時間均在10 d內；年齡≥45歲；有腦梗死病史；主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：合并嚴重心肝腎異常；妊娠與哺乳期婦女；精神疾??；惡性腫瘤。

1.2 診斷方法

1.2.1 超聲檢查 采用Philips iE33彩色多普勒超聲儀，配有高頻線陣探頭，頻率3 MHz～11 MHz。病人取仰臥位，充分暴露頸部。由頸根部從長軸和短軸2個方向依次顯示頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉部(CB)和頸內動脈(ICA)起始部的實時二維與彩色超聲影像，檢測頸動脈內中膜厚度，有無斑塊，記錄斑塊部位及性質，探測頸動脈血流頻譜，測量收縮期峰值流速(PSV)及舒張末期流速(EDV)等，綜合判斷狹窄率。

1.2.2 CTA檢查 選擇GE Lightspeed 64層螺旋CT機進行掃描，頭部掃描前使用專用頭托固定，掃描范圍自主動脈弓部到顱頂。掃描參數(shù)：掃描層厚0.625 mm，重建層厚0.312 mm，電壓120 kV，電流400 mA，矩陣512×512。先行常規(guī)頸部平掃，之后進行增強造影掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團注碘海醇，總量60 mL～70 mL，生理鹽水30 mL～35 mL，流速約4.5 mL /s。感興趣區(qū)設定在主動脈弓層面，觸發(fā)閾值100 HU。掃描完成后進行圖像重建，將重建序列圖像傳輸至CT機配套的后處理工作站進行處理，自動減影去骨，減影完成后保存原始數(shù)據(jù)，顯示血管走行及其病變情況。

1.3 觀察指標 顱外頸動脈斑塊狹窄情況：超聲通過回聲強弱確定斑塊性質，強回聲為硬斑塊；低回聲為軟斑塊；低、強混雜回聲則為混合型斑塊。CTA通過CT值確定斑塊性質，CT值>120 HU為硬斑塊；CT值50 HU～119 HU為混合型斑塊；CT值<50 HU為軟斑塊。超聲狹窄率綜合灰階、彩色多普勒及頻譜分析法：輕度狹窄(<50%)：PSV<125 cm/s、EDV<40 cm/s，頸內動脈PSV與頸總動脈PSV比為<2；中度狹窄(50%～69%)：125 cm/s230 cm/s、EDV>100 cm/s，頸內動脈PSV與頸總動脈PSV比為>4；接近閉塞：管腔極窄，流速減低或探測不到頻譜；完全閉塞：無殘留管腔，無血流信號，探測不到頻譜。

顱外段頸動脈狹窄程度分為正常、輕度狹窄(<50%)、中度狹窄(50%～69%)、重度狹窄(70%～100%)。超聲狹窄率計算方法綜合面積法及頻譜分析法，輕度狹窄：PSV<155 cm/s、EDV<60 cm/s，中度狹窄：155 cm/s170 cm/s、EDV>100 cm/s。CTA狹窄率計為測量重建后圖像斑塊最狹窄處血管直徑，并與遠端頸動脈正常管腔內徑進行比較。上述所有評定均有兩位副主任醫(yī)師職稱及其以上職稱的影像科醫(yī)生對CTA與超聲圖像評定，取一致性意見，如有爭議則通進行協(xié)商取得一致性意見。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.00統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)與百分表表示，采用卡方檢驗，其中不同部位斑塊發(fā)生總例數(shù)比較，采用多個相關樣本的非參數(shù)檢驗。一致性分析采用Kappa值檢驗分析，Kappa值≥0.5表示一致性較強。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢測方法斑塊檢出率及性質比較 80例病人中超聲檢出斑塊112處，CTA檢出顱外頸動脈斑塊117處，超聲與CTA對顱外頸動脈斑塊性質檢出差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Kappa值為0.713。詳見表1。

表1 兩種方法斑塊檢出率及性質比較 個

2.2 兩種檢測方法斑塊發(fā)生位置檢出比較 超聲與CTA對于顱外頸動脈不同部位斑塊檢出對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Kappa值為0.698。詳見表2。

表2 兩種檢測方法斑塊發(fā)生位置檢出比較 個

2.3 兩種檢測方法狹窄程度比較 經(jīng)過判定，超聲與CTA對斑塊不同狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Kappa值為0.745。詳見表3。超聲與CTA圖像詳見圖1、圖2。

表3 兩種檢測方法狹窄程度比較 例

圖1 超聲提示左側頸內動脈嚴重

狹窄或閉塞，遠端梗阻可能

圖2 CTA提示左側頸內動脈重度

狹窄閉塞，左側大腦中動脈閉塞

3 討 論

腦梗死已成為我國居民致死、致殘的主要原因之一，而頸動脈硬化程度與腦血流供應直接相關，可作為腦梗死的預測指標，為此其診斷要求也較高[10]。有報道認為，頸動脈斑塊發(fā)病部位有種族差異，白種人多見于顱外段，亞洲人和黑人顱內段斑塊多見[11]。我國顱外頸動脈斑塊的發(fā)生率也越來越多，可能與國人飲食結構近年來改變有關。

顱外頸動脈斑塊的診斷金標準是DSA，但DSA屬于有創(chuàng)檢查，很難作為常規(guī)檢查。CTA可通過對斑塊的CT值進行測量而得到斑塊內部特征，且可獲得與DSA類似圖像，還能對病變處進行多參數(shù)重建及多角度觀察。CTA價格相對較高，有電離輻射，常規(guī)情況下不宜重復進行[12]。超聲在臨床腦梗死診斷應用越來越多，其能便捷顯示血管走形、管腔內徑、管壁內-中膜厚度及血管內有無斑塊形成等，確定狹窄部位[13]。本研究顯示80例病人超聲檢出斑塊112處，CTA檢出顱外頸動脈斑塊117處，超聲與CTA對顱外頸動脈斑塊性質的檢出差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Kappa值為0.713。

腦梗死的發(fā)生與斑塊性質密不可分，潰瘍斑塊、軟斑較硬斑更易脫落、破裂，引起腦梗死的危險性更大，為此明確斑塊性質與斑塊部位具有重要臨床意義[14]。超聲在診斷上具有更好效果，超聲還可檢測頸動脈血流參數(shù)，檢查價格低廉，方法簡便，可重復檢查[15-19]。

本研究顯示超聲與CTA對顱外頸動脈斑塊發(fā)生部位、斑塊性質與狹窄程度的檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Kappa值分別為0.698、0.713、0.745。說明CTA和超聲均可觀察頸動脈斑塊和狹窄，表現(xiàn)出較好的一致性。頸動脈超聲可作為臨床的首選檢查，對超聲異常病人則可繼續(xù)接受CTA檢查。在誤診分析上，超聲檢查存在一定的局限性，超聲是實時動態(tài)掃描圖像，可能會遺漏部分較小的鈣化點[20]；且超聲在一定程度上依賴于操作者的經(jīng)驗及主觀判斷，對評價鈣化血管病變可能有漏洞[21]。

綜上所述，顱外頸動脈斑塊和腦梗死關系密切，超聲和CTA在檢測顱外頸動脈斑塊發(fā)生部位、斑塊性質與狹窄程度的判定上表現(xiàn)出良好的一致性，對顱外頸動脈的檢查具有互補作用。

[1] 尚廣芹，王志宏，姜積軍.頸動脈重度狹窄或閉塞導致腦梗死發(fā)病機制的研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2016，33(2)：128-130.

[2] 周瑛華，華揚，凌晨，等.經(jīng)顱彩色多普勒超聲對重度頸動脈狹窄行頸動脈內膜切除術患者前交通動脈開放的評價[J].中國腦血管病雜志，2016，12(2)：72-77.

[3] Chabok M，Nicolaides A，Aslam M，et al.Risk factors associated with increased prevalence of abdominal aortic aneurysm in women[J].Br J Surg，2016，1(22)：114-119.

[4] Benetos G，Toutouzas K，Matsoukis I，et al.Female gender is independently associated with increased carotid temperatures in patients with coronary artery disease[J].Int J Cardiol，2016，11(219)：130-135.

[5] 夏凱，彭濤，段云古，等.血管超聲檢查對頸動脈內膜剝脫診斷的應用價值[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23(8)：1158-1160.

[6] 周悅，齊恩林，王東昕，等.超聲聯(lián)合多層螺旋CT血管成像對頸部動脈潰瘍斑塊的診斷價值[J].中國醫(yī)療設備，2016，31(3)：56-59.

[7] Saba L，Banchhor SK，Suri HS，et al.Accurate cloud-based smart IMT measurement，its validation and stroke risk stratification in carotid ultrasound： a web-based point-of-care tool for multicenter clinical trial[J].Comput Biol Med，2016，10(75)：217-234.

[8] Oyama J，Tanaka A，Sato Y，et al.Rationale and design of a multicenter randomized study for evaluating vascular function under uric acid control using the xanthine oxidase inhibitor，febuxostat：the PRIZE study[J].Cardiovasc Diabetol，2016，15(1)：87-92.

[9] Jin ZQ，He W，Wu DF，et al.Color doppler ultrasound in diagnosis and assessment of carotid body tumors：comparison with computed tomography angiography[J].Ultrasound Med Biol，2016，1(14)：143-149.

[10] 趙穎，李天亮，郝菲，等.超聲和多層螺旋CT血管造影檢測腦梗死患者顱外頸動脈的臨床價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(6)：1576-1578.

[11] De Vries MA，Klop B，van der Meulen N，et al.Leukocyte-bound apolipoprotein B in the circulation is inversely associated with the presence of clinical and subclinical atherosclerosis[J].Eur J Clin Invest，2016，10(17)：223-229.

[12] Wu D，Li C，Chen Y，et al.Influence of blood pressure variability on early carotid atherosclerosis in hypertension with and without diabetes[J].Medicine (Baltimore)，2016，95(24)：3864-3869.

[13] 朱先進，張學濱，王武.256層螺旋CT血管造影在顱外腦動脈支架內再狹窄的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，25(4)：569-572.

[14] Toboz-Rudnicka M，Jaroch J，Boci?ga Z，et al.Impact of cardiovascular risk factors on carotid intima-media thickness：sex differences[J].Clin Interv Aging，2016，23(11)：721-731.

[15] 牟鳳群，陳通，劉海霞.頭頸部動脈夾層MSCTA特征及發(fā)病危險因素分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2013，24(6)：445-447.

[16] Daeichin V，Kooiman K，Skachkov I，et al.Quantification of endothelial α(v)β(3) expression with high-frequency ultrasound and targeted microbubbles：in vitro and in vivo studies[J].Ultrasound Med Biol，2016，7(11)：221-228.

[17] 薛文翠，李宏巖，周敏，等.缺血性腦卒中患者283例頭頸部CT血管造影臨床資料分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(20)：2374-2376.

[18] Araki T，Kumar PK，Suri HS，et al.Two automated techniques for carotid lumen diameter measurement：regional versus boundary approaches[J].J Med Syst，2016，40(7)：182-186.

[19] 周悅，齊恩林，王東昕，等.超聲聯(lián)合多層螺旋CT血管成像對頸部動脈潰瘍斑塊的診斷價值[J].中國醫(yī)療設備，2016，31(3)：56-59.

[20] 李運剛，于振江，賈匯剛.腦梗死患者Essen腦卒中風險評估量表與頸動脈內膜-中層厚度的相關性[J].中國老年學雜志，2016，36(6)：1495-1496.

[21] Mozzini C，Roscia G，Casadei A，et al.Searching the perfect ultrasonic classification in assessing carotid artery stenosis：comparison and remarks upon the existing ultrasound criteria[J].J Ultrasound，2016，19(2)：83-90.

(本文編輯薛妮)

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院(北京 101300)，E-mail：sunnysunny520999@163.com

引用信息：魯雪瑩.超聲和多層螺旋CT血管造影檢測腦梗死病人顱外頸動脈的臨床價值[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(8)：1000-1002.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.032

1672-1349(2017)08-1000-03

2016-10-11)