藍(lán)宗香++于維新

摘 要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革，我國(guó)人民的生活水平得到了大幅度的提高，醫(yī)院就診人數(shù)也在不斷增多。我國(guó)參與醫(yī)保的人員數(shù)量也在不斷提升。因此，醫(yī)院醫(yī)保檔案管理工作受到了人們的高度重視。而醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)保檔案管理工作的重要性，為檔案室提供專(zhuān)業(yè)的管理人員，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的信息化建設(shè)，引進(jìn)一些先進(jìn)的檔案管理理念，從而從各方面來(lái)做好醫(yī)保檔案管理的工作，使醫(yī)保檔案得到有效利用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 醫(yī)保檔案 檔案管理 意義 問(wèn)題 方法

一、醫(yī)保檔案管理的意義

自二十世紀(jì)九十年代以來(lái)，我國(guó)人民的生活水平正在不斷提高，醫(yī)保也從自費(fèi)參保發(fā)展到基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保。這在一定程度上增加了醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容。因此，醫(yī)保檔案管理工作具有一定的重要性且是一項(xiàng)比較基礎(chǔ)的工作，能夠?yàn)獒t(yī)院的決策層提供一定建議和意見(jiàn)，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的管理，進(jìn)而能夠通過(guò)可靠且有效的資料來(lái)促進(jìn)醫(yī)保的發(fā)展。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，如果醫(yī)保檔案沒(méi)有進(jìn)行有效的管理，那么之前有關(guān)醫(yī)保方面的事件就無(wú)法進(jìn)行記錄，從而也不能夠?qū)︶t(yī)保的進(jìn)一步發(fā)展提供一定的科學(xué)依據(jù)。醫(yī)保檔案得不到管理，那么醫(yī)院也無(wú)法積累有關(guān)醫(yī)保工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從而也不能夠?qū)σ酝ぷ髦械膬?yōu)勢(shì)和弊端進(jìn)行總結(jié)，無(wú)法促進(jìn)醫(yī)保工作的進(jìn)一步發(fā)展。另外，醫(yī)保檔案的管理也可以為醫(yī)院保存相關(guān)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的資料，能夠?yàn)獒t(yī)院后續(xù)的醫(yī)保工作排除相關(guān)的困難，提供一定的幫助。

二、醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀

第一，雖然我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)得到了整體性的發(fā)展，但是我國(guó)醫(yī)保檔案管理卻未得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視。目前由于我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民參保，我國(guó)的醫(yī)保檔案數(shù)量也在大幅度增加。另外醫(yī)保檔案管理的流程以及內(nèi)容比較復(fù)雜且繁重，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也不愿對(duì)其投入過(guò)多的精力和資金。因此，醫(yī)院的醫(yī)?？瓶偸怯捎谠O(shè)備以及人力不足而使得檔案管理的流程出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。另外，部分檔案管理人員自身也對(duì)工作缺乏認(rèn)識(shí)，不僅意識(shí)淡薄，也不愿意從專(zhuān)業(yè)角度加深對(duì)于知識(shí)與技能的培養(yǎng)，長(zhǎng)此以往，醫(yī)保檔案管理就將全面陷入“弱勢(shì)”局面，走入不為重視的惡性循環(huán)。

第二，落后的檔案管理方法導(dǎo)致管理水平偏低。醫(yī)療保險(xiǎn)管理局近年來(lái)業(yè)務(wù)量的持續(xù)增加，對(duì)檔案管理工作提出了全新的要求。鑒于此。醫(yī)保檔案管理需要借助現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)手段以及高科技的信息工具來(lái)提升管理的工作效率。部分醫(yī)保部門(mén)的檔案管理業(yè)務(wù)甚至還未能實(shí)現(xiàn)電子化管理，這必然會(huì)影響到工作展開(kāi)的效率。

三、做好醫(yī)保檔案管理的方法

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度

醫(yī)院的醫(yī)保科屬于行政管理部門(mén)。但是目前受到了利益的驅(qū)使，一些領(lǐng)導(dǎo)過(guò)于重視醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，而忽視了醫(yī)院的行政管理部門(mén)的職能和責(zé)任，從而無(wú)法做好醫(yī)保檔案管理的工作。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平也得到了很大提升，我國(guó)目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。因此，醫(yī)?？频牡匚灰驳玫搅烁鱾€(gè)領(lǐng)導(dǎo)的不斷重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也將醫(yī)保檔案管理工作的相關(guān)內(nèi)容提高日常的工作中來(lái)。醫(yī)院的醫(yī)保科通過(guò)建立醫(yī)保檔案來(lái)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展醫(yī)保管理工作，并且通過(guò)制定管理標(biāo)準(zhǔn)和管理方向來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.專(zhuān)業(yè)管理人員的配備

醫(yī)院醫(yī)?？埔环矫嬉龊糜嘘P(guān)醫(yī)保檔案的各種行政管理工作，另一方面還要進(jìn)入臨床科室來(lái)管理各種醫(yī)保檢查工作。醫(yī)保科室的領(lǐng)導(dǎo)要定期加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)工作，通過(guò)為管理人員提供以往醫(yī)保檔案管理的經(jīng)驗(yàn)以及借鑒其他檔案管理的經(jīng)驗(yàn)來(lái)提高管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，并且要通過(guò)建立責(zé)任制來(lái)提高管理人員的責(zé)任心，使管理人員具有一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。另外，醫(yī)?？频娜藛T也要通過(guò)綜合測(cè)評(píng)推選出專(zhuān)人來(lái)做好科室以及相關(guān)的醫(yī)保檔案管理工作。管理人員在管理的過(guò)程中要將管理文件夾進(jìn)行編號(hào)并按照年份裝訂成冊(cè)，每?jī)?cè)的內(nèi)容要具有相關(guān)的目錄以及根據(jù)時(shí)間編排的頁(yè)碼，從而做到醫(yī)保檔案的有序性。

3.加強(qiáng)檔案管理的信息化

醫(yī)保管理信息化建設(shè)以提高醫(yī)保管理效率和科學(xué)決策為目的，以醫(yī)療保險(xiǎn)信息的收集、傳遞、儲(chǔ)存、加工維護(hù)為主體。以往醫(yī)保信息的收集靠人工完成，手工匯總、分析、核算，人員天天在科室收集數(shù)據(jù)資料，占據(jù)了科室大部分工作，管理信息滯后，不完善。 醫(yī)保檔案信息化使醫(yī)?？迫藛T從手工核算中解放出來(lái)，有更多的時(shí)間做管理工作。①醫(yī)保檔案信息化將醫(yī)?？茢?shù)項(xiàng)數(shù)據(jù)在單位內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行篩選，醫(yī)院的各類(lèi)參?；颊哌M(jìn)行分類(lèi)，醫(yī)?？瓶蛇M(jìn)行各類(lèi)醫(yī)保各項(xiàng)數(shù)據(jù)挖掘。建立報(bào)表系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比。 ②醫(yī)保檔案信息化將每位參?；颊邚娜朐旱匠鲈旱倪M(jìn)行實(shí)時(shí)管理， 參保人員的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、全過(guò)程監(jiān)控。對(duì)住院患者的醫(yī)療、檢查、用藥進(jìn)行全天候?qū)崟r(shí)監(jiān)控，及時(shí)掌握參保患者的動(dòng)態(tài)信息，重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，做到及時(shí)有效管理。③醫(yī)保檔案種類(lèi)多，數(shù)據(jù)量大，涉及的內(nèi)容廣，醫(yī)保檔案信息化可以節(jié)省存儲(chǔ)空間，保存年限不受限制，防止信息丟失，查找簡(jiǎn)潔方便。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率高，時(shí)間短，節(jié)省人力物力，節(jié)約紙張。④醫(yī)保檔案信息化為管理者查閱數(shù)據(jù)提供方便， 制定醫(yī)保管理方向。

4.更新檔案管理理念

以往的醫(yī)保檔案管理只是為了保存醫(yī)保人員的資料，而沒(méi)有對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行有效的利用。目前，醫(yī)院醫(yī)保科的作用不僅是為了保存醫(yī)保人員的資料，還為了通過(guò)分析醫(yī)保檔案中的各種數(shù)據(jù)來(lái)加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保各方面的有效管理。第一，通過(guò)對(duì)于數(shù)據(jù)的分析和利用來(lái)監(jiān)督醫(yī)保管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程。并且通過(guò)比較計(jì)劃和實(shí)際情況的差距來(lái)對(duì)醫(yī)保管理工作進(jìn)行有效的控制，從而使其達(dá)到預(yù)期的效果。第二，利用醫(yī)保數(shù)據(jù)以及各種數(shù)學(xué)模型來(lái)預(yù)測(cè)將來(lái)參保人的健康指數(shù)以及參保人員用于醫(yī)保的金額。第三，通過(guò)數(shù)學(xué)模型來(lái)為醫(yī)保管理的各個(gè)層次提供不同的決策方案，從而為醫(yī)保管理工作提供具有一定規(guī)劃性的管理方法。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上的方法醫(yī)保檔案管理在一定程度上取得了很大的成效。醫(yī)保檔案管理有序，切實(shí)應(yīng)用于醫(yī)保管理工作中，管理時(shí)效性強(qiáng)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率高，管控有效結(jié)合使醫(yī)院醫(yī)保管理工作才能越做越好。

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