張亞林，李 維，王盛海，屈志強(qiáng)，卞 斌

·短篇論著·

鎖定加壓鋼板和普通T型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折的研究

張亞林，李 維，王盛海，屈志強(qiáng)，卞 斌

目的 研究鎖定加壓鋼板和普通T型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折療效和愈合情況。方法 選取2006年1月～2015年10月收治的60例橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折患者，根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療，對(duì)照組應(yīng)用普通T型鋼板進(jìn)行固定治療。分析兩組患者術(shù)后骨折愈合情況及療效。結(jié)果 觀察組的腕關(guān)節(jié)尺偏活動(dòng)度、掌傾角、尺偏角恢復(fù)情況[(21.8±3.7)°、(9.4±2.7)°、(21.3±3.8)°]明顯優(yōu)于對(duì)照組[(17.8±3.1)°、(8.1±2.0)°、(18.4±3.8)°，P<0.05]。術(shù)后，觀察組患者的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(66.7%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8118,P=0.0283)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(6.7%)明顯低于對(duì)照組(20.0%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3200,P=0.0377)。結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折療效顯著，愈合情況良好，值得推廣。

橈骨遠(yuǎn)端骨折； 鋼板； 內(nèi)固定

橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折是由于月骨關(guān)節(jié)面受到?jīng)_撞或擠壓導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。常見的橈骨遠(yuǎn)端骨折常發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松癥患者，臨床中常采用手法復(fù)位或外固定措施進(jìn)行復(fù)位固定[2-3]。但是，die-punch骨折患者常為月骨關(guān)節(jié)面掌側(cè)和背側(cè)同時(shí)受壓，受傷程度較重。關(guān)節(jié)面復(fù)位要求解剖復(fù)位或盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的光滑，常規(guī)的鋼板固定較難實(shí)現(xiàn)[4]。筆者選取接診的60例die-punch骨折患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料

選取2006年1月～2015年10月漢中市中心醫(yī)院接診的60例橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折患者進(jìn)行研究，患者數(shù)量滿足研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最低數(shù)據(jù)。根據(jù)患者的手術(shù)方法，入組觀察組和對(duì)照組進(jìn)行研究。觀察組30例，其中男性16例，女性14例；年齡35～65歲。對(duì)照組30例，其中男性17例，女性13例；年齡33～67歲。所有患者均無合并傷。兩組患者的年齡、性別、傷后入院時(shí)間、致傷原因及骨折的分型情況等均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料情況比較

2 方法

針對(duì)有開放性骨折傷口的患者，先進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)縫合，并采用石膏板進(jìn)行固定。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位的X線片及CT三維重建檢查，并在術(shù)前準(zhǔn)備后的3～9d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組患者采用普通T型鋼板(深圳德賽實(shí)業(yè)有限責(zé)任公司)進(jìn)行固定治療。觀察組患者應(yīng)用鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定治療。具體手術(shù)步驟：(1)對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，按照術(shù)前腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及CT三維重建檢查，確定手術(shù)的切口位置。目的在于對(duì)骨折斷端進(jìn)行充分暴露，確定鋼板放置的位置。將骨折部位的骨折塊撬拔出來，確保關(guān)節(jié)面盡可能處于功能位。(2)采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，確保骨折部位的穩(wěn)定。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端壓縮較為明顯的患者，在關(guān)節(jié)面的下方進(jìn)行植骨(選用自體骨)填充，從而恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面以及橈骨高度。(3)選擇掌側(cè)或背側(cè)的橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板進(jìn)行固定。并在C型臂X線機(jī)的透視檢查下，直到處于復(fù)位滿意狀態(tài)后，將克氏針去除。(4)兩組患者術(shù)后均進(jìn)行手部關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，并進(jìn)行常規(guī)換藥。在骨折愈合后將鎖定鋼板取出。

3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)后骨折愈合情況及療效。具體的療效觀察指標(biāo)有骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)尺偏活動(dòng)度，并采用影像學(xué)檢查X線片測(cè)定掌傾角、尺偏角及橈骨高度。兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的評(píng)定參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[5]。具體為：優(yōu)表示患者的骨折部位未出現(xiàn)疼痛，且腕關(guān)節(jié)尺偏活動(dòng)度良好，功能恢復(fù)正常狀態(tài)，影像學(xué)X線片檢查顯示掌傾角、尺偏角及橈骨高度均恢復(fù)正常；良表示患者的骨折部位會(huì)偶爾出現(xiàn)疼痛，且腕關(guān)節(jié)尺偏活動(dòng)度下降15°～30°，功能基本恢復(fù)正常，X線片顯示骨折對(duì)位基本正常，關(guān)節(jié)面相對(duì)較為平整；可表示患者的骨折部位頻發(fā)疼痛，且腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能恢復(fù)不佳，活動(dòng)度下降30°～50°，關(guān)節(jié)面不平整，對(duì)合狀況不佳；差表示骨折部位持續(xù)疼痛，活動(dòng)度下降>50°，且功能恢復(fù)較差。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所選資料均符合方差齊性和正態(tài)分布特點(diǎn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行差異分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組骨折愈合時(shí)間及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)研究

兩組患者的骨折愈合時(shí)間及橈骨高度無顯著性差異(P>0.05)；腕關(guān)節(jié)尺偏活動(dòng)度、掌傾角、尺偏角恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評(píng)定分析

觀察組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8118,P=0.0283)。觀察組中1例患者出現(xiàn)骨折部位疼痛，1例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)；對(duì)照組中3例出現(xiàn)骨折部位疼痛，2例出現(xiàn)拇長伸肌腱屈肌腱的激惹現(xiàn)象，1例出現(xiàn)螺釘松動(dòng)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3200,P=0.0377)，見表3。

表2 兩組患者骨折愈合及腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況分析

表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)分析[n(%)]

討 論

橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折會(huì)根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端月骨關(guān)節(jié)面受沖撞的程度、性質(zhì)、體位不同，導(dǎo)致不同的骨折類型。臨床觀察發(fā)現(xiàn)die-punch骨折常見為背側(cè)型，且常為背側(cè)和掌側(cè)同時(shí)受壓[6]。die-punch骨折屬于不穩(wěn)定型骨折，在臨床中常見于老年骨質(zhì)疏松癥患者，患側(cè)橈腕關(guān)節(jié)面會(huì)出現(xiàn)塌陷橈骨遠(yuǎn)端長度明顯縮短[7]。常規(guī)橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用的手法復(fù)位和外固定措施使得橈骨高度不能很好恢復(fù)，且在復(fù)位過程中，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尺偏角減小，進(jìn)而引起尺腕撞擊綜合征。患者會(huì)出現(xiàn)尺側(cè)關(guān)節(jié)的疼痛，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)及前臂的功能狀態(tài)[8]。

因此，臨床中選擇應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定或普通T型鋼板固定的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定。術(shù)前要采用X線片及CT三維重建檢查對(duì)患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的具體情況進(jìn)行了解，進(jìn)而對(duì)骨折塊的形狀、大小、位置以及患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)面塌陷狀況進(jìn)行把握[9]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療過程中，常選擇掌側(cè)作為手術(shù)入路，并且盡量選用掌側(cè)鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)[10-11]。在術(shù)后療效的分析比較中，多項(xiàng)研究顯示，T型鋼板固定可保持橈骨高度，但是在術(shù)后腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉中應(yīng)用效果較差，進(jìn)而影響腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，鎖定加壓鋼板治療的腕關(guān)節(jié)尺偏活動(dòng)度、掌傾角、尺偏角恢復(fù)情況均優(yōu)于普通T型鋼板，表明鎖定加壓鋼板在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面的效果良好。

多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，臨床中對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折的治療，不僅在于骨折的復(fù)位情況及影像學(xué)顯示的對(duì)合狀況，更重要在于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的鍛煉與恢復(fù)[13]。因此，鎖定加壓鋼板內(nèi)定治療更有利于患者術(shù)后的功能鍛煉，在治療過程中顯示出更好的效果。本研究中應(yīng)用相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(90.0%)明顯高于普通T型鋼板(66.6%)，可顯著改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，提高患者的術(shù)后效果。此外，在鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療過程中，由于螺釘良好的抗拉力和把持力，能夠有效支撐鋼板，進(jìn)而減少螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生，更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究也顯示，采用鎖定加壓鋼板固定的患者并發(fā)癥發(fā)生率(6.7%)明顯低于普通T型鋼板固定(20.0%)，術(shù)后恢復(fù)效果良好。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折療效顯著，患者術(shù)后愈合情況良好，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后并發(fā)癥少，可作為橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折的治療方法。

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(本文編輯： 郭 衛(wèi))

Treatment of die-punch fracture of distal radius with lockingcompression plate and T plate

ZHANGYa-lin,LIWei,WANGSheng-hai,QUZhi-qiang,BIANBin

(Department of Spinal Surgery,Hanzhong Central Hospital,Hanzhong,Shanxi 723000,China)

Objective To study the effect and healing of locking compression plate and T plate in the treatment of die-punch fracture of distal radius. Methods Sixty patients with die-punch fracture of distal radius in our hospital from Jan.2006 to Oct.2015 were studied. They were divided into the observation group and the control group according to the operation method. Patients in the observation group were treated with locking compression plate fixation,and the control group was treated with T plate fixation. After operation,the fracture healing of two groups were analyzed. Results The wrist ulnar deviation activity,palmar tilt,ulnar deviation recovery of the observation group (21.8± 3.7°,9.4±2.7°,21.3±3.8°) were significantly better than those of the control group (17.8±3.1°,8.1±2.0°,18.4±3.8°,P<0.05). After surgery,wrist joint recovery rate of patients in the observation group (90%) was significantly higher than that of the control group (66.7%),and the difference was statistically significant (χ2=4.8118,P=0.0283). The complication rate of the observation group (6.7%) was significantly lower than that of the control group (20%),and the difference was statistically significant (χ2=4.3200,P=0.0377). Conclusion Locking compression plate in the treatment of die-punch fracture of distal radius has significant curative effect,and the healing condition is good.

fracture of distal radius; plate; internal fixation

723000 陜西,漢中市中心醫(yī)院脊柱外科一病區(qū)

1009-4237(2017)04-0278-03

R 683.41;R 687.3

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.04.011

2016-02-24；

2016-03-30)