姜新，李莉，李若，任艷聰，秦迎新

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林132013；2.吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011；3.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院，吉林吉林130200

吉林市三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士道德困境與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及對(duì)策

姜新1，李莉1，李若1，任艷聰2，秦迎新3

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林132013；2.吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011；3.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院，吉林吉林130200

目的了解吉林市三甲醫(yī)院ICU護(hù)理人員道德困境、職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀，并提出解決問(wèn)題的方法。方法對(duì)吉林市5家三甲醫(yī)院隨機(jī)選取ICU護(hù)理人員進(jìn)行道德困境和職業(yè)倦怠的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果道德困境總體處于輕度水平，職業(yè)倦怠處于輕度水平，相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)引起重視，注重護(hù)理人員的身心健康發(fā)展。結(jié)論吉林市三甲醫(yī)院ICU護(hù)理人員總體道德困境與職業(yè)倦怠呈低水平，提高護(hù)理工作實(shí)效性，應(yīng)該采取突出高學(xué)歷、加強(qiáng)人文關(guān)懷、降低工作強(qiáng)度、注重提升自身價(jià)值、堅(jiān)定護(hù)理信念等方式，以提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，提升護(hù)理工作的品質(zhì)。

護(hù)士；ICU；道德困境；職業(yè)倦怠；對(duì)策

1984年Jameton首次提出了道德困境的概念[1],此后對(duì)道德困境的概念不斷完善，孫霞等[2]將其定義個(gè)體知道應(yīng)該采取的正確行動(dòng),但由于內(nèi)部或者外部的各種原因無(wú)法實(shí)行時(shí)產(chǎn)生的痛苦感受和(或)心理失衡。職業(yè)倦怠是指?jìng)€(gè)體在工作重壓狀態(tài)下，所導(dǎo)致的身心疲勞與耗竭狀態(tài)，助人行業(yè)中最容易出現(xiàn)，嚴(yán)重影響其工作績(jī)效[3]。國(guó)外的研究表明，工作在重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士廣泛的存在道德困境[4-5]，出現(xiàn)憤怒、悲觀、沮喪等負(fù)性情感，進(jìn)而使工作在重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。該文調(diào)查吉林市三甲醫(yī)院ICU護(hù)士，通過(guò)對(duì)其道德困境與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀的分析，以便針對(duì)性地提出改善對(duì)策，在保護(hù)ICU護(hù)士身心健康的同時(shí)，提高護(hù)理工作的水平，提升患者及家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究于2016年6月和7月抽取吉林市5所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士為研究對(duì)象。采用標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士、在編、工作1年以上、愿意參加該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修、規(guī)培的護(hù)士，產(chǎn)、休假及外出學(xué)習(xí)的護(hù)士，不愿參加調(diào)查者。問(wèn)卷發(fā)放135份，回收132份，有效129份，有效率為97.72%。

1.2 研究工具

1.2.1 護(hù)士基本情況調(diào)查表研究者通過(guò)查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)，在匯總、總結(jié)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括：年齡、性別、職稱、職務(wù)、婚姻、第一學(xué)歷、最后學(xué)歷、工作年限、收入。

1.2.2 中文版護(hù)士道德困境量表該次研究采用的是由孫霞[6]在參照國(guó)外的護(hù)士道理困境量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，最終形成的適合我國(guó)護(hù)士測(cè)量的量表。表中包括：個(gè)體責(zé)任、未能維護(hù)患者最大利益、價(jià)值沖突和損害患者利益4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目均測(cè)量?jī)身?xiàng)，分別為發(fā)生的頻率和程度。評(píng)分采用0～4級(jí)的方式: 0分代表從未發(fā)生或沒(méi)有困擾，4分則代表非常頻繁或嚴(yán)重困擾，中間得分和程度依次遞進(jìn)。每個(gè)條目的得分記為道德困境強(qiáng)度和頻率的乘積，量表最后得分為各條目得分相加的總和。如得分越高，則說(shuō)明該護(hù)士道德困境程度越高。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)倦怠問(wèn)卷該次實(shí)驗(yàn)采用的問(wèn)卷是彭美慈博士在美國(guó)Maslash的基礎(chǔ)上修訂，余華研究測(cè)試的[7-8]。問(wèn)卷有22個(gè)項(xiàng)目和3個(gè)維度，維度包括為：情感耗竭、去人格化和個(gè)人成就感。評(píng)分采用6級(jí)評(píng)分，如果去人格化及情感耗竭維度得分高，同時(shí)個(gè)人成就感維度得分低，則表示職業(yè)倦怠程度較高。

1.3 數(shù)據(jù)收集

經(jīng)調(diào)查的三甲醫(yī)院護(hù)理部同意后，有研究人員親自到醫(yī)院ICU護(hù)理工作科室發(fā)放問(wèn)卷。在調(diào)查前向研究對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明該次研究的目的、內(nèi)容和方法，在取得同意后由研究對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷、為保證問(wèn)卷的有效性，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)卷，30 mim后收回。及時(shí)篩查不完整問(wèn)卷，并編碼符合要求的問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

問(wèn)卷所得數(shù)據(jù)錄入Excel 2003表格，并采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，計(jì)量數(shù)據(jù)才有（±s）表示。采用單因素方差和t檢驗(yàn)，分析差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士道德困境和職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀

ICU護(hù)士道德困境總分為（47.32±11.52）分，各維度得分分別為（13.8±3.44）分、（10.56±4.31）分、（19.01± 5.95）分、（5.84±1.49）分，見(jiàn)表1。

表1 ICU護(hù)士道德困境總分及各維度得分[（±s），分]

表1 ICU護(hù)士道德困境總分及各維度得分[（±s），分]

得分未能維護(hù)患者最大利益價(jià)值沖突損害患者利益47.32±11.52 13.82±3.44 10.56±4.31 19.01±5.95 5.84±1.49

2.2 ICU護(hù)士職業(yè)倦怠各維度得分

ICU護(hù)士職業(yè)倦怠總分為（58.56±18.77）分，各維度得分分別（25.46±13.18）分、（8.36±5.93）分、（28.82± 12.81）分，見(jiàn)表2。

表2 ICU護(hù)士職業(yè)倦怠各維度得分[（±s），分]

表2 ICU護(hù)士職業(yè)倦怠各維度得分[（±s），分]

得分職業(yè)倦怠總分情感耗竭去人格化個(gè)體成就感58.56±18.77 25.46±13.18 8.36±5.93 28.82±12.81

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)在吉林市的5家三甲醫(yī)院中，ICU護(hù)士中存在道德困境和職業(yè)倦怠的現(xiàn)象，總體道德困境處于輕度水平，職業(yè)倦怠程度處于輕度水平，其中以30～35的高學(xué)歷護(hù)士問(wèn)題尤為突出。此類護(hù)士群體工作壓力大、任務(wù)繁重，在長(zhǎng)時(shí)間的工作中，個(gè)人成就感不明顯，而這類護(hù)士群體通常是醫(yī)院護(hù)理工作的骨干力量，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理水平的影響極大。如何改善此種情況是醫(yī)院管理者將要面對(duì)的這個(gè)棘手的問(wèn)題，筆者對(duì)此有以下幾方面建議：

3.1 細(xì)化分工，突出學(xué)歷差異

高學(xué)歷護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠的主要原因之一，就是自身學(xué)歷在護(hù)理工作中，沒(méi)有體現(xiàn)出應(yīng)有的優(yōu)勢(shì)。在一些醫(yī)院不同學(xué)歷的護(hù)理人員的工作性質(zhì)、工作強(qiáng)度、工作分工基本沒(méi)有差異。有些高學(xué)歷的護(hù)理人員不僅需要承擔(dān)護(hù)理工作，還有承擔(dān)一定的科研工作，工作壓力和強(qiáng)度大大增加，職業(yè)倦怠隨著產(chǎn)生。在工作的過(guò)程中價(jià)值的沖突使得高學(xué)歷的護(hù)理人員的道德困境情況比較明顯。要想改善此種情況，需要醫(yī)院護(hù)理工作的管理者在安排護(hù)理工作的時(shí)候，對(duì)于不同學(xué)歷的護(hù)理人員，所從事的護(hù)理工作應(yīng)有一定差異的。低學(xué)歷的護(hù)理人員主要從事日常的護(hù)理工作，如換液、注射等；對(duì)于高學(xué)歷的護(hù)理人員主要應(yīng)從事護(hù)理工作的優(yōu)化和科研工作。護(hù)理工作中分工的不同，有利于不同學(xué)歷的護(hù)理人員明確自身的定位，在護(hù)理工作中有明確的目標(biāo)。個(gè)體成就、個(gè)體責(zé)任都相應(yīng)改善，對(duì)降低ICU護(hù)士的道德困境和職業(yè)倦怠有很大的幫助。

3.2 積極關(guān)注，體現(xiàn)人文關(guān)懷

醫(yī)院的管理人員應(yīng)該高度的關(guān)注護(hù)理人員道德困境和職業(yè)倦怠的問(wèn)題。積極關(guān)注護(hù)理人員的心理波動(dòng)，工作情緒。對(duì)于有職業(yè)倦怠和道德困境的護(hù)理人員，及時(shí)的進(jìn)行人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。此種做法不僅能有效的提高護(hù)理工作的實(shí)效性，降低護(hù)理人員的流失，提升醫(yī)院的護(hù)理水平，同時(shí)也是人性化管理，增強(qiáng)護(hù)理人員歸屬感的有效措施。

3.3 合理排班，降低工作強(qiáng)度

在現(xiàn)實(shí)的護(hù)理工作中，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度通常是比較高的，甚至1～2名護(hù)理人員需要維護(hù)一個(gè)科室的日常護(hù)理工作，并且夜班的工作尤為辛苦。在家庭和工作發(fā)生矛盾的時(shí)候，職業(yè)倦怠悄然而至，這也是護(hù)理人員流失的主要原因之一。護(hù)理管理人員在安排護(hù)理工作的時(shí)應(yīng)科學(xué)、合理、公平。有些醫(yī)院的青年護(hù)士常連上全年的夜班，而老護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)則不上夜班。這種分工的方式是不合理，很容易耗盡年輕護(hù)士的工作熱情，加之價(jià)值沖突，使得一些醫(yī)院的護(hù)理人員流失嚴(yán)重。合理的安排護(hù)理工作，降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，是對(duì)護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)的具體表現(xiàn)，也是保證護(hù)理質(zhì)量的前提。

3.4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，注重自身價(jià)值

作為醫(yī)院的護(hù)理管理人員，應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員的工作交流和外出學(xué)習(xí)，不能因?yàn)樽o(hù)理工作繁重就忽視學(xué)習(xí)交流。在護(hù)理人員的學(xué)習(xí)交流過(guò)程中，護(hù)理人員將自身了解和學(xué)習(xí)到的最近護(hù)理知識(shí)與護(hù)理同仁進(jìn)行分享，并得到同行的認(rèn)可，這個(gè)過(guò)程本身就是對(duì)護(hù)理人員自身的認(rèn)同，是護(hù)理人員自身價(jià)值的有效體現(xiàn)。同時(shí)對(duì)于提高醫(yī)院的護(hù)理水平，采用最近的護(hù)理手段，提高護(hù)理質(zhì)量都是十分有益的。

3.5 強(qiáng)化信念，克服各種困難

堅(jiān)定為患者服務(wù)的信念，為醫(yī)療護(hù)理工作獻(xiàn)身的理念，是提升護(hù)理工作的內(nèi)在動(dòng)力。醫(yī)院的護(hù)理管理者，可以通過(guò)演講、評(píng)比、學(xué)習(xí)等方式不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)信念，表彰那些在工作中有南丁格爾精神的護(hù)理人員，樹(shù)立為護(hù)理工作現(xiàn)身的信念，并在信念的指引下，克服各種困難，做好本職的護(hù)理工作。

希望該次研究能夠引起醫(yī)院管理者、護(hù)理教育者、護(hù)理界專家的關(guān)注，并對(duì)ICU護(hù)理人員的道德困境和職業(yè)倦怠采取相應(yīng)的措施，減緩和消除ICU護(hù)理人員的的道德困境和職業(yè)倦怠，注重護(hù)理人員的身心健康發(fā)展，提高護(hù)理工作的質(zhì)量，提升護(hù)理工作的實(shí)效性。

[1]Elpem E H,Covert B,Kleinpell R.Moral distress of staff nurses in a medicalintensive care unit[J].American Journal of Critical Care,2005,14(6):523-530.

[2]孫霞,曹楓林,宋萌萌,等.護(hù)士道德困境的研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(17):12-14.

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正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結(jié)果的創(chuàng)新之處及從中導(dǎo)出的結(jié)論，包括理論意義、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值、局限性，及其對(duì)進(jìn)一步研究的啟示等。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可通過(guò)討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)意見(jiàn)或待解決的問(wèn)題等。

2.應(yīng)將本研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相比較，并將本研究結(jié)論與目的聯(lián)系起來(lái)討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過(guò)的背景和在結(jié)果部分詳述過(guò)的數(shù)據(jù)或資料。不應(yīng)列入圖或表。

R7

A

1672-5654（2017）03（c）-0157-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.157

2016-12-24）

2016年吉林省社科聯(lián)立項(xiàng)課題（課題編號(hào)：省聯(lián)1637）；吉林省衛(wèi)生計(jì)生軟科學(xué)研究課題（2015R009）。

姜新（1982-），女，吉林吉林人，碩士研究生，講師，研究方向：護(hù)理教育與護(hù)理倫理。

秦迎新（1974-），女，吉林吉林人，研究生，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)，E-mail:980135955@qq.com。