林艷，韓兵，藍(lán)環(huán)菊

1.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院五官科，山東即墨266200；2.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東即墨266200

青島地區(qū)老年糖尿病健康管理可獲得性和社會(huì)決定因素分析

林艷1，韓兵2，藍(lán)環(huán)菊1

1.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院五官科，山東即墨266200；2.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東即墨266200

目的研究青島地區(qū)老年糖尿病健康管理可獲得性和社會(huì)決定因素。方法選取2013年4月—2015年4月青島地區(qū)老年糖尿病患者780例，數(shù)據(jù)均來(lái)自青島社區(qū)健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)。包括：年齡、戶(hù)籍情況、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、病情、1年社區(qū)管理服務(wù)利用。觀(guān)察患者1年內(nèi)隨訪(fǎng)情況。結(jié)果1年內(nèi)未接受過(guò)隨訪(fǎng)的糖尿病患者為660例，占84.6%，血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)≥1次/周者、過(guò)去1年隨訪(fǎng)次數(shù)為0次者、門(mén)診隨訪(fǎng)者所占比重最高，分別為；48.5%、84.6%和44.2%；單因素分析顯示：戶(hù)籍、職業(yè)、家庭人均收入與隨訪(fǎng)次數(shù)有關(guān)（P＜0.05）；Logistic多因素回歸分析顯示：戶(hù)籍、職業(yè)、家庭人均收入是糖尿病患者隨訪(fǎng)次數(shù)的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論老年糖尿病健康管理獲得性較差，血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)低、隨訪(fǎng)次數(shù)少，以門(mén)診隨訪(fǎng)為主，戶(hù)籍、職業(yè)、家庭人均收入是社區(qū)健康管理可獲得性的社會(huì)決定因素。

糖尿病；健康管理；社會(huì)決定因素；老年

我國(guó)從1997年在社區(qū)中開(kāi)始慢性病防治工作，且多次強(qiáng)調(diào)慢性病預(yù)防和控制的必要性，指出社區(qū)規(guī)范化管理的重要意義，為慢性病防治工作提供重要意義。我國(guó)糖尿病健康管理水平較低，1年內(nèi)隨訪(fǎng)次數(shù)較少，給慢性病預(yù)防和控制帶來(lái)較大困擾[1-2]。該研究旨在分析青島地區(qū)老年糖尿病健康管理可獲得性和社會(huì)決定因素，為臨床健康管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2015年4月青島地區(qū)老年糖尿病患者780例，所有患者均已確診為糖尿病。入選患者來(lái)自青島地區(qū)的8區(qū)市、64個(gè)居委會(huì)。其中男性389例，女性391例，年齡介于45～80歲，平均年齡為（63.2± 2.6）歲。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

先選取調(diào)查員10名，均給予統(tǒng)一培訓(xùn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)[3]。然后調(diào)查員根據(jù)所選患者名單，進(jìn)行挨家挨戶(hù)入戶(hù)調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容主要包括：年齡、性別、受教育程度、戶(hù)籍、職業(yè)、家庭人均月收入、病情、1年社區(qū)管理服務(wù)利用。其中1年隨訪(fǎng)次數(shù)為社區(qū)管理可獲得性的標(biāo)準(zhǔn)，戶(hù)籍、職業(yè)、受教育程度、家庭人均月收入表示社會(huì)決定因素，家庭人均月收入分為5組，分別記為：最低、次低、中間、次高、最高[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用Logistic回歸分析法分析1年內(nèi)隨訪(fǎng)次數(shù)的社會(huì)決定因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

以非農(nóng)業(yè)戶(hù)口、初中生、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員最多，家庭人均月收入也存在較大差異。見(jiàn)表1。

2.2 健康管理利用情況

其中1年內(nèi)未接受過(guò)隨訪(fǎng)的糖尿病患者為660例，占84.6%。見(jiàn)表2。

表2 老年糖尿病患者健康管理利用情況[n（%）]

2.3 單因素分析

單因素分析顯示戶(hù)籍、職業(yè)、家庭人均收入與隨訪(fǎng)次數(shù)有關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 單因素分析

2.4 多因素分析

對(duì)戶(hù)籍、職業(yè)、受教育程度、家庭人均月收入等社會(huì)決定因素進(jìn)行賦值，Logistic回歸分析顯示：戶(hù)籍、職業(yè)、家庭人均收入是糖尿病患者隨訪(fǎng)次數(shù)的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 多因素分析

3 討論

該研究顯示，其中1年內(nèi)未接受過(guò)隨訪(fǎng)的糖尿病患者為660例，占84.6%，說(shuō)明老年糖尿病管理可獲得性較低，大部分患者處于健康管理之外，對(duì)青島地區(qū)社區(qū)慢性病的控制產(chǎn)生較大影響。既往研究顯示[5]，糖尿病患者應(yīng)該每年至少隨訪(fǎng)3次，分別為3個(gè)月、6個(gè)月以及1年時(shí)。但是，該研究1年內(nèi)從未接受高達(dá)84.6%，因此，需要了解影響管理可獲得性的因素，針對(duì)相應(yīng)因素進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而提高老年慢性病的健康管理可獲得性。該研究顯示，戶(hù)籍、職業(yè)、家庭人均收入是糖尿病患者隨訪(fǎng)次數(shù)的影響因素，說(shuō)明戶(hù)籍、職業(yè)、家庭人均收入是主要影響因素，分析其原因?yàn)椋簯?hù)籍為非農(nóng)業(yè)戶(hù)口、職業(yè)較好者以及家庭人均收入較高者，處于的社區(qū)設(shè)施和環(huán)境均比較好，社區(qū)的服務(wù)質(zhì)量也會(huì)明顯增高，較容易獲得健康管理。但是，在社區(qū)不主動(dòng)的時(shí)候，非農(nóng)業(yè)戶(hù)口、職業(yè)較好以及家庭人均收入均較高者對(duì)自己健康關(guān)注較高，因此會(huì)主動(dòng)尋求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。從該研究可知，糖尿病患者被入戶(hù)隨訪(fǎng)的比例較低，說(shuō)明老年糖尿病健康管理患者可獲得性較低主要與管理者主動(dòng)性較低有關(guān)，因此提高衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性能有效增加老年糖尿病患者健康管理的可獲得性。因此，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出以下建議和方法：①可以將居民身份以健康卡的形式進(jìn)行識(shí)別，方便其身高、血壓、體質(zhì)量等檢測(cè)，也可以將檢測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)輸入健康檔案，進(jìn)而根據(jù)患者的情況進(jìn)行及時(shí)隨訪(fǎng)處理。②可以試應(yīng)用家庭-醫(yī)生簽約式服務(wù)，可以激勵(lì)醫(yī)師提供更好的服務(wù)，提高糖尿病患者健康管理可獲得性。③鼓勵(lì)居民參與健康管理中，將健康管理設(shè)置于社區(qū)中，根據(jù)患者的不同情況設(shè)置不同策略，以居委會(huì)為單位進(jìn)行健康宣教，下基層進(jìn)行健康體檢，使患者了解健康管理的重要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員的健康管理。

綜上所述，青島地區(qū)老年糖尿病健康管理可獲得性較低，職業(yè)、戶(hù)籍及家庭人均收入是主要社會(huì)決定因素，積極采取有效措施，結(jié)合社會(huì)決定因素等是提高老年糖尿病患者健康管理的重要措施。

[1]潘恩春,張芹,李園,等.基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓及糖尿病健康管理情況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(28):3316-3320.

[2]曾慶奇,蔣瑩,袁雁飛,等.糖尿病患者健康素養(yǎng)與健康管理的關(guān)系[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(8):715-719.

[3]李園,任多富,丁萍飛,等.中國(guó)8省(自治區(qū))高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀[J].中華流行病學(xué)雜志, 2014,35(1):35-39.

[4]郝淳敏,竇若蘭,張河,等.健康教育對(duì)干預(yù)人群健康認(rèn)知水平的作用[J].中華健康管理學(xué)雜志,2014,8(1):36-39.

[5]解鴻翔,張河,張莉,等.天津市“社區(qū)糖尿病高危人群預(yù)警與健康管理體系建設(shè)”項(xiàng)目衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(2):97-100.

R197.6

A

1672-5654（2017）03（c）-0125-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.125

2016-12-24）

林艷（1977-），女，山東即墨人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。