李小娜

徐州市礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院ICU，江蘇徐州221131

ICU護(hù)理人員層級(jí)管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的作用

李小娜

徐州市礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院ICU，江蘇徐州221131

目的探討護(hù)理人員分層管理對(duì)提高ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）護(hù)理質(zhì)量的作用。方法自2016年7—12月該院ICU開(kāi)始實(shí)施分層管理，將科室護(hù)士人員進(jìn)行分層，制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，明確各層級(jí)人員職責(zé)，記錄實(shí)施分層管理后護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度對(duì)比。結(jié)果分層管理后，病區(qū)管理、護(hù)理文書(shū)、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理措施評(píng)分均較管理前顯著提高（P＜0.05），差錯(cuò)事件發(fā)生率和院內(nèi)感染發(fā)生率均較管理前顯著降低（P＜0.05）；管理后的護(hù)士護(hù)理操作水平評(píng)分和對(duì)病情的了解評(píng)分均較管理前顯著提高（P＜0.05）；實(shí)施管理后患者護(hù)理滿意度為96.00%，較管理前的80.00%顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論在ICU護(hù)理中開(kāi)展護(hù)士分層管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，降低差錯(cuò)事件和院內(nèi)感染的發(fā)生率。

ICU；分層管理；護(hù)理質(zhì)量

科學(xué)和規(guī)范的護(hù)理管理系統(tǒng)是確保護(hù)理工作有質(zhì)量開(kāi)展的前提，ICU為醫(yī)院特殊科室，其患者病情危重，疾病種類復(fù)雜、病情變化快，對(duì)護(hù)理人員的要求也就更高。因此，在ICU開(kāi)展科學(xué)合理的護(hù)理管理措施，對(duì)于提高ICU護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[1]。該院自在ICU開(kāi)展護(hù)理分層管理以來(lái)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院ICU總共有17名護(hù)士，均為女性，年齡20～43歲，工作年限1～23年，平均（8.52±2.16）年。

1.2 方法

2016年1—6月按照常規(guī)護(hù)理管理模式，2016年7—12月實(shí)施分層管理模式，由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)分為2個(gè)責(zé)任組分組施護(hù)，護(hù)士層級(jí)劃分及具體措施如下。

1.2.1 層級(jí)劃分將科室護(hù)理人員總共劃分為5個(gè)層級(jí)，即專科護(hù)士、專業(yè)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士，見(jiàn)習(xí)護(hù)士。

1.2.2 層級(jí)責(zé)任根據(jù)該科室護(hù)理情況，制定工作指引的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)的要求，結(jié)合科室護(hù)士實(shí)際情況，明確劃分各層級(jí)人員的職責(zé)。對(duì)于見(jiàn)習(xí)護(hù)士，需要了解醫(yī)院的規(guī)章制度和病區(qū)的管理制度，需要掌握基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容、目的、流程及護(hù)理中的相關(guān)注意事項(xiàng)，熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的要點(diǎn)，如消毒隔離技巧、患者病情觀察、鼻飼、喂飯、患者臥位和安全、生活護(hù)理等[2]。對(duì)于初級(jí)責(zé)任護(hù)士，需要熟練的掌握護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和極強(qiáng)，需要有良好的溝通能力和執(zhí)行能力。此外，還需要掌握形象的塑造和基本禮儀知識(shí)，常見(jiàn)的治療檢查、常見(jiàn)護(hù)理技巧，護(hù)理記錄、倫理與護(hù)理，常見(jiàn)的藥物用法、用量，健康教育、心理護(hù)理等。能夠滿足患者的咨詢解答、生活護(hù)理，下級(jí)護(hù)士工作的指導(dǎo)。對(duì)于高級(jí)責(zé)任護(hù)士，需要掌握重癥及疑難病癥患者的護(hù)理，學(xué)會(huì)患者社會(huì)層面、心理以及生理的綜合評(píng)估，護(hù)理與法律，問(wèn)題的分析與處理，自己護(hù)理生涯的規(guī)劃[3]。熟悉急危重癥患者病情的識(shí)別、搶救，配合醫(yī)生搶救的能力，持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。對(duì)于專業(yè)護(hù)士，需要掌握危重病的基本理論知識(shí)和實(shí)踐中的護(hù)理技巧，能識(shí)別和使用各種急救監(jiān)護(hù)儀器、監(jiān)護(hù)參數(shù)臨床意義，危重癥患者護(hù)理問(wèn)題，醫(yī)院感染的控制，患者心理輔導(dǎo)和非語(yǔ)言交流方式。對(duì)于?？谱o(hù)士，需要具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技巧，能夠獨(dú)立完成對(duì)患者的健康教育、心理護(hù)理，可做好各項(xiàng)應(yīng)急處理[4]?？梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者病情變化，承擔(dān)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)診和下級(jí)護(hù)士工作的指導(dǎo)，參與臨床護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 培訓(xùn)方法建立護(hù)理分層管理和明確劃分各層級(jí)護(hù)士職責(zé)后，由上級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容包括?？浦v座、搶救護(hù)理流程、定期組織查房等。由護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)和評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，掌握各級(jí)護(hù)士知識(shí)掌握情況、護(hù)理措施規(guī)范、急救流程等，對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃重新進(jìn)行調(diào)整，尋求一套切合的培訓(xùn)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》[5]擬定護(hù)理質(zhì)量考核表對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，包括病區(qū)管理、護(hù)理文書(shū)、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理措施，每項(xiàng)100分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越好；采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理操作水平和對(duì)病情的了解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。抽取管理前后各100例患者統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)事件發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 分層管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

分層管理后，各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分均較管理前顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分層管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 分層管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

注：與管理前比較，*P＜0.05，下表同。

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2.2 分層管理前后護(hù)理效果比較

抽取管理前后各100例患者，管理后患者護(hù)理滿意度顯著提高，護(hù)理缺陷及護(hù)理投訴發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 分層管理前后護(hù)理效果比較[n(%)]

2.3 護(hù)理操作水平和對(duì)病情的了解程度比較

管理后護(hù)理操作水平和對(duì)病情的了解程度評(píng)分分別為（94.55±2.53）分、（96.82±2.16）分，與管理前的（83.52± 2.55）分、（85.16±2.37）分比較均顯著提高（t=12.660，14.922，P均＜0.05）。

3 討論

ICU是一個(gè)綜合基礎(chǔ)和臨床學(xué)科知識(shí)進(jìn)行綜合治療和護(hù)理的重要場(chǎng)所，為醫(yī)院科室的重要組成部分，做好ICU的護(hù)理工作，也是確保醫(yī)院整體管理質(zhì)量的關(guān)鍵。ICU護(hù)理人員一方面存在人力資源短缺，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高的問(wèn)題，另外還需要護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，其崗位流動(dòng)性強(qiáng)，護(hù)士工作壓力大，具有工作輪流值班、休息時(shí)間不固定的特點(diǎn)。ICU的患者病情變化快，無(wú)家屬陪護(hù)，患者家屬對(duì)護(hù)士的信任度不高，護(hù)患關(guān)系緊張，容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。因此，要做好ICU護(hù)理管理也存在一定難度。

分層管理為當(dāng)前各領(lǐng)域常見(jiàn)的管理方式，指的是在組織管理中，明確各人員的職位職責(zé)、權(quán)利以及利益，讓工作人員各司其職，各負(fù)各責(zé)，嚴(yán)格按規(guī)定履行自己職能。在該研究中，將護(hù)士分層管理應(yīng)用于ICU，其為一種新型護(hù)理管理模式，通過(guò)分層管理及逐層監(jiān)控，能夠建立完善的護(hù)士培訓(xùn)及工作機(jī)制，切實(shí)落實(shí)責(zé)任制與崗位制，進(jìn)一步培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)的護(hù)理人才，并可實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，從而最大限度地發(fā)揮護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，在提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作能力的同時(shí)，提高整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。

該研究結(jié)果顯示，開(kāi)展護(hù)士分層管理后，病區(qū)管理、護(hù)理文書(shū)、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理措施評(píng)分與管理前比較均顯著提高，其患者護(hù)理滿意度達(dá)到了96.00%，顯著高于護(hù)理前的80.00%，管理后的差錯(cuò)事件和院內(nèi)感染率分別為0.00%和1.00%，均顯著低于管理前的7.00%和10.00%；管理后護(hù)理操作水平和對(duì)病情的了解程度評(píng)分均較管理前顯著提高。究其原因，主要是由于護(hù)士分層管理能夠根據(jù)護(hù)士具體水平、不同護(hù)理崗位需求而進(jìn)行分層次管理，充分利用人力資源，實(shí)現(xiàn)人崗匹配與人盡其才，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的崗位作用，并可實(shí)現(xiàn)以高帶低、以老帶新等作用，提高整體護(hù)理質(zhì)量[7]。

綜上所述，在ICU護(hù)理中采取護(hù)理人員分層管理更加符合臨床護(hù)理需求，在顯著提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的同時(shí)，還能顯著降低護(hù)理差錯(cuò)事件和院內(nèi)感染發(fā)生率，為一種有效的護(hù)理模式，值得推廣。

[1]趙雪琴.情境領(lǐng)導(dǎo)理論在ICU護(hù)理人員層級(jí)管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014(z1):299.

[2]楊潔.ICU護(hù)理人員層級(jí)管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的作用[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(3):44-45,15.

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[4]張志蘭,徐建婷,蘇冰連,等.層級(jí)質(zhì)量控制在外科ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(8):1214-1216.

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R7

A

1672-5654（2017）03（c）-0079-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.079

2017-01-21）

李小娜（1981-），女，河北保定人，主管護(hù)師，主要從事急危重癥護(hù)理學(xué)方面工作。