范秋云 徐麗紅

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院 ，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

書面式健康教育執(zhí)行單對薩病患者出院后日常生活能力的影響

范秋云 徐麗紅

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院 ，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

目的：探討書面式健康教育執(zhí)行單的使用對薩病患者出院后日常生活能力的影響；方法：選擇2014年2-12月在蒙醫(yī)腦病科經(jīng)過治療后出院的薩病患者90名，根據(jù)住院時(shí)間順序分成對照組與觀察組各45名，出院時(shí)對照組進(jìn)行常規(guī)口頭式健康教育指導(dǎo)，觀察組采用書面式健康教育執(zhí)行單進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，3個(gè)月后隨訪兩組患者并采用日常生活能力評定(Barthel)指數(shù)量表對兩組患者進(jìn)行評定日常生活能力(ADL)評定；結(jié)果：觀察組的患者日常生活能力評定(Barthel)指數(shù)量表得分高于對照組；結(jié)論：書面式健康教育執(zhí)行單的使用能提高薩病患者日常生活能力。

書面式;健康教育;薩病患者;日常生活能力

腦卒中(薩病)發(fā)病率逐年升高，近年來隨著腦卒中診斷治療水平的提高病死率有所下降，但其后遺癥發(fā)生率仍很高。在存活者中60%～ 80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的病人日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]目前大多數(shù)腦卒中患者由于經(jīng)濟(jì)上、家屬陪護(hù)時(shí)間上及醫(yī)院床位等方面的原因無法長時(shí)間住院治療。病情穩(wěn)定后，在醫(yī)院經(jīng)過短期的康復(fù)治療，多以家庭為休養(yǎng)為主。通過對45例薩病患者出院時(shí)書面式健康教育執(zhí)行單的使用，對促進(jìn)薩病患者功能恢復(fù)、情志調(diào)節(jié)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防復(fù)發(fā)有積極作用。能提高出院后患者日常生活能力。

1 對象與方法

1.1 對象:選擇 2014 年 2～12月蒙醫(yī)腦病科收治的90 例薩病患者為研究對象，所有研究對象均經(jīng) CT 等輔助檢查診斷為急性薩病，存在肢體功能障礙；年齡35歲～ 75歲。格拉斯哥昏迷評分> 8分,患者神志清醒、對答自如、沒有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、均為第一次發(fā)病，采用的治療方案大致相同。經(jīng)告知后自愿參與和配合此研究。按照入住院時(shí)間順序編號(hào),單號(hào)45例為觀察組, 雙號(hào)45例為對照組。觀察組患者45例、男24例、女19例，年齡在38～75歲。出院時(shí)的日常生活自理能力(ADL)評分為36～51分，平均(43.45±21.46)。對照組患者45例、男26例、女19例，年齡在35～70歲。出院時(shí)的日常生活自理能力(ADL)評分為34～53分，平均(43.20)。兩組患者在性別、年齡、病情和ADL評分等方面比較，均P>0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法:對照組按照科室制定的薩病患者出院健康教育指導(dǎo)手冊內(nèi)容進(jìn)行常規(guī)口頭健康教育和告知。觀察組運(yùn)用書面式患者健康教育執(zhí)行單進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.1 出院書面式健康教育執(zhí)行單的內(nèi)容包括：1)患者的基本資料：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭地址、聯(lián)系電話、出院時(shí)康復(fù)情況。2)出院健康教育執(zhí)行單共有6項(xiàng)若干條目：①共性知識(shí)：薩病疾病的臨床癥狀、常規(guī)治療、護(hù)理措施和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。②患者用藥指導(dǎo)：根據(jù)出院用藥醫(yī)囑督促患者按時(shí)服藥，告知服藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，預(yù)防復(fù)發(fā)。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、制定適宜的飲食方案，改變不良飲食習(xí)慣。④情志護(hù)理：根據(jù)對患者住院期間性格觀察和情緒變化情況制定相應(yīng)心理調(diào)節(jié)措施。⑤患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)及ADL指導(dǎo)：評估患者的病變部位及肢體障礙程度、根據(jù)住院期間康復(fù)師治療方案，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者用健肢幫助患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者鍛煉并使用患手托碗和水杯、患手進(jìn)食；穿衣時(shí)先穿患側(cè)再穿健側(cè),脫衣時(shí)先脫健側(cè)再脫患側(cè),用長柄的梳子梳理頭發(fā)等⑥安全指導(dǎo)：針對患者存在肢體功能障礙，指導(dǎo)患者選擇適宜衣著，居室環(huán)境光線充足、地面無障礙物,衛(wèi)生間安裝扶手避免跌倒，患者日常所需物品放置方便拿取地方。3)健康教育手冊單條目后均有教育時(shí)間(3個(gè)月12次)、教育方式、教育效果評價(jià)、教育者的電話號(hào)碼等。

1.2.2 健康教育方法：患者出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者康復(fù)情況制定健康教育執(zhí)行單，逐項(xiàng)對患者及家屬進(jìn)行出院后的第一次健康教育。并在相應(yīng)欄目記錄教育效果并簽字。以后每周按約定時(shí)間通過家庭隨訪或電話聯(lián)系對患者按照健康教育執(zhí)行單內(nèi)容進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。

1.2.3 觀察指標(biāo)：出院3個(gè)月，采用日常生活能力評定(Barthel)指數(shù)量表對照組、觀察組兩組患者進(jìn)行評定日常生活能力(ADL)評定。量表由患者自己填寫，護(hù)士記錄。兩組患者ADL情況比較見表1，由表1可以得看出，觀察組患者ADL明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者ADL比較

2 結(jié)果

書面式個(gè)性化健康教育執(zhí)行單的使用能提高薩病患者日常生活能力。

3 討論

3.1 出院后薩病患者對健康教育知識(shí)的需求 : 薩病(中風(fēng))恢復(fù)期是指中風(fēng)發(fā)病起2周后或1個(gè)月至半年內(nèi)[2]。王利燕等人綜合了近10年腦卒中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)出了腦卒中的諸多直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且腦卒中后大部分病人生活不能自理，需要家人分出大量的時(shí)間和精力來照顧病人，并提出健康促進(jìn)與健康教育是有效的減少腦卒中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的途徑之一[3]。李雅琴對北京地區(qū)兩所醫(yī)院的腦卒中患者健康知識(shí)水平的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的總體健康知識(shí)水平普遍偏低，尤其缺乏腦卒中的危險(xiǎn)因素及癥狀、藥物知識(shí)、疾病預(yù)防、康復(fù)等健康知識(shí)。其中被調(diào)查者中有的人不了解心臟病是腦卒中的危險(xiǎn)因素，有的人不了解糖尿病是腦卒中的危險(xiǎn)因素[4]。積極正確的治療和護(hù)理措施能提高患者的生存幾率，改變患者的日常不良生活習(xí)慣，預(yù)防基礎(chǔ)疾病、合理搭配膳食、康復(fù)鍛煉需要護(hù)理健康教育的干預(yù)。

3.2 薩病患者提高日常生活能力的需求：隨著工作節(jié)奏增快，不良的生活方式使薩病患者年輕化，處于工作打拼階段的患者在患病后不僅無法勝任工作。而且生活不能自理讓使患者產(chǎn)生拖累家人、內(nèi)疚等情緒,極易導(dǎo)致患者缺乏生活熱情產(chǎn)生抑郁情緒。對家庭來說,患者日常生活不能自理,需要家人的長期照顧 ,改變家庭日常生活規(guī)律,增加家庭的負(fù)擔(dān)。提高薩病患者日常生活能力可以減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)、提升患者的自信心，有效地提高患者生活質(zhì)量。

3.3 出院時(shí)使用書面式個(gè)性化化健康教育執(zhí)行單可行性：本研究所設(shè)計(jì)的書面式個(gè)性化健康教育手冊，健康教育內(nèi)容根據(jù)患者的病情需求而制定，針對性強(qiáng)，具體詳實(shí)。對于操作者只需要每次健康教育結(jié)束后在執(zhí)行單上填寫相應(yīng)教育措施和效果即可。方便實(shí)用,便于操作。

4 小結(jié)

對出院后薩病患者進(jìn)行持續(xù)性健康教育，采用書面式個(gè)性化健康教育執(zhí)行單，方便教育者跟蹤掌握患者健康教育實(shí)施情況。有助于患者日常生活能力的提高，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)家庭日常生活秩序，提高患者日常生活能力。

[1]李雅琴,等.腦卒中偏癱患者健康知識(shí)水平的調(diào)查分析[ J].中華護(hù)理雜志,2004,39(8):578.

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1992，212

[3]王利燕.我國腦卒中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,43(9):4-7

[4] 李雅琴，等.腦卒中患者健康知識(shí)水平的調(diào)查分析[ J].中華護(hù)理雜志,2004,39(8):578-580.

2016年10月20日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)02-0078-02