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        負(fù)壓沖洗在慢性腎功能衰竭患者跟腱感染中的應(yīng)用

        2017-05-23 08:08:44劉會玲李慶超
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2017年11期
        關(guān)鍵詞:肉芽肌腱負(fù)壓

        謝 震,劉會玲,李慶超

        慢性腎衰竭合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者的常見皮膚表現(xiàn)為皮膚潰瘍、動脈血管鈣化及組織缺血性壞死,嚴(yán)重者出現(xiàn)壞疽,四肢軀干部部位多發(fā)[1]。發(fā)生皮膚潰瘍感染,嚴(yán)重者暴露肌腱甚至骨骼,經(jīng)久不愈,給患者造成較大的疾病痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者所在科于2016-12-17收治1例慢性腎功能不全患者合并跟腱外露感染經(jīng)久不愈患者,采用循環(huán)沖洗和負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)(regulated negative pressure treatment,RNPT)相結(jié)合的方法,得到了較好的治療效果,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 患者,男,38歲,農(nóng)民。因維持性血液透析9年,雙下肢皮膚破潰7個月,于2016-10-17-11:39入院。入院時傷口大小 5 cm×5 cm,75%黑色,25%黃色,周圍皮膚顏色呈色素沉著樣改變,伴惡臭味,患者行走困難,需要借助輪椅(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白116 g/L、白蛋白39.3 g/L、肌酐1008 μmol/L、磷 1.69 mmol/L、鐵 9.2 μmol/L、滲透壓330 mmol/L。入院后傷口治療師給予清創(chuàng),去除黑痂后肌腱外露,傷口75%紅色,25%黃色,11點(diǎn)~1點(diǎn)方向存在潛行2 cm (圖2),近心端跟腱位于潛行內(nèi),感染控制困難,采用循環(huán)沖洗和負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)相結(jié)合的方法及有效的換藥技術(shù),傷口基本愈合。

        圖1 入院時傷口

        圖2 清創(chuàng)后傷口

        1.2 負(fù)壓沖洗方法 材料使用負(fù)壓治療吸附墊(中國山西以諾醫(yī)療科技有限公司),裁剪吸附墊(大小同創(chuàng)面),吸附墊上剪一小孔,置入一根前端剪側(cè)孔的輸血器,穿過吸附墊,將吸附墊置于創(chuàng)面,透明薄膜敷料密封,剪去吸附墊中間部位薄膜,置吸盤于其上(圖 3)。

        圖3 循環(huán)負(fù)壓吸引創(chuàng)面

        輸血器接沖洗液,沖洗液選用0.01%的碘附鹽水(生理鹽水500 ml+5%碘附10 ml),吸盤接醫(yī)院中心負(fù)壓源。由連接管路將負(fù)壓治療儀,碘附?jīng)_洗液和創(chuàng)面連接起來形成一個完整的循環(huán)負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)。將負(fù)壓調(diào)至80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),打開負(fù)壓及沖洗開關(guān),行持續(xù)循環(huán)負(fù)壓沖洗,20滴/min。保持傷口封閉完好及引流通暢;觀察引流液量、性質(zhì)、顏色。時間為5 d。

        1.3 效果 持續(xù)沖洗5 d后,傷口大小4.5 cm×4.5 cm,100%紅色,肌腱被紅色肉芽組織覆蓋,潛行消失,傷口無異味(圖4)。改為新型敷料繼續(xù)換藥,45 d后傷口基本愈合,出院后隨診1個月,傷口完全愈合,可以下地行走(圖5)。

        圖4 持續(xù)沖洗5 d后

        圖5 傷口基本愈合

        2 討論

        循環(huán)沖洗負(fù)壓是利用水浴療法和負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)有機(jī)結(jié)合,用于嚴(yán)重感染傷口微創(chuàng)治療效果理想。水浴療法源于創(chuàng)面毒素的溶解稀釋原理。溶解稀釋原理是指把感染的創(chuàng)面浸浴在水溶液中時,創(chuàng)面上的毒素物質(zhì)(液化的壞死組織、細(xì)菌、滲出的炎性介質(zhì)及膿性的分泌物等)會均勻彌散溶解在水溶液中。浸浴的溶液量越大,溶解在其內(nèi)的毒素物質(zhì)的濃度就會越低,此時滯留黏附在創(chuàng)面上的有害物質(zhì)則會相應(yīng)地降低。因?yàn)樵谝粋€相對較短的時間內(nèi),創(chuàng)面上毒素物質(zhì)的量是一定的,當(dāng)水浴溶液的量擴(kuò)大時,溶解在其中的有害物質(zhì)的濃度就會降低,創(chuàng)面上細(xì)菌的量也會相應(yīng)地減少。

        慢性傷口暴露肌腱和骨頭時,快速實(shí)現(xiàn)肉芽組織覆蓋和傷口的完全閉合是必不可少的,Tautenhahn等[2]研究顯示負(fù)壓吸引結(jié)合沖洗保證引流通暢和創(chuàng)面處于相對干凈的環(huán)境,清除壞死組織,減少創(chuàng)面的細(xì)菌量利于創(chuàng)面肉芽組織生長;減輕創(chuàng)面肉芽組織腫脹,增加創(chuàng)面血流量,并作用于細(xì)胞膜,使之?dāng)U張、扭曲,將信息轉(zhuǎn)導(dǎo)給細(xì)胞核,通過信號轉(zhuǎn)導(dǎo)引起細(xì)胞分泌前愈合生長因子,包括血管增殖因子等,從而刺激組織生產(chǎn)更多的新生毛細(xì)血管。

        使用抗凝劑的患者是負(fù)壓治療的禁忌,使用時需嚴(yán)密監(jiān)測或調(diào)降壓力[3]。該患者長期血液透析,每周3次使用低分子肝素抗凝治療,為防止傷口出血,透析過程中及結(jié)束后6 h內(nèi)關(guān)閉負(fù)壓,引流期間負(fù)壓不超過80 mmHg,沖洗液的流量控制在20滴/min左右,嚴(yán)密監(jiān)測負(fù)壓沖洗效果,沒有出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

        患者全身營養(yǎng)差,貧血和低蛋白血癥,甲狀旁腺功能亢進(jìn),血鈣血磷失調(diào),皮膚血管鈣化,遠(yuǎn)端皮膚營養(yǎng)較差。注意患肢末端保暖,遵醫(yī)囑應(yīng)用改善微循環(huán)藥物,都有助于潰瘍傷口的愈合。

        參考文獻(xiàn)

        [1]何小苗,徐政全.維持性血液透析患者皮膚鈣化防御1例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,7(1):44.

        [2] Tautenhahn J,Burger T,Lippert H.The present state of vacuum sealing[J].Chirurg,2004,75(5):492-497.

        [3]胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:219.

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