張 瑜，豐麗英，朱前勇

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于育齡期女性，臨床多表現(xiàn)為痛經(jīng)、盆腔疼痛、不育、子宮異常出血等，給患者的身體及心理造成嚴重的影響。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制不明，最早作為主導理論由Sampson等［1］提出的“經(jīng)血逆流學說”無法解釋經(jīng)血逆流發(fā)生率與子宮內(nèi)膜異位癥患病率的不一致性［2］。目前郎景和院士的“在位內(nèi)膜決定論”受到學者的普遍認可［3，4］。目前子宮內(nèi)膜異位癥以腹腔鏡手術(shù)為主要治療手段，但術(shù)后復發(fā)率較高。該研究探討術(shù)后聯(lián)合應用藥物治療與綜合護理對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥患者復發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來院就診子宮內(nèi)膜異位癥患者160例進行腹腔鏡下手術(shù)治療，按照時間順序?qū)⒒颊叻譃锳、B、C、D 4組，平均每組 40例。4組平均年齡分別為 （32.56±9.45） 歲、（31.89±9.86） 歲、（31.30±9.95）歲、（32.24±10.25）歲。 各組在年齡、婚育史、疾病類型等方面的對比無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），組間資料具有可比性。

1.2 研究方法 對A、B、C、D 4組分別采取術(shù)后常規(guī)護理、術(shù)后綜合護理、術(shù)后常規(guī)護理+藥物治療、術(shù)后綜合護理+藥物治療，并進行兩兩對比，記錄患者術(shù)后復發(fā)情況。常規(guī)護理包括術(shù)后觀察患者生命指征，行心電圖、血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，觀察引流管是否通暢及引流情況，同時觀察有無出血、盆腔膿腫等并發(fā)癥。綜合護理包括常規(guī)護理及術(shù)前術(shù)后的知識宣教、心理護理，術(shù)前術(shù)后積極與患者溝通，消除患者的焦慮、抑郁等負面情緒，減輕患者術(shù)后疼痛。藥物治療是指術(shù)后給予米非司酮藥物治療，術(shù)后第1次月經(jīng)來潮的第2天開始服藥，口服1次/d，10 mg/次，連續(xù)服藥3個月。

1.3 觀察指標 術(shù)后隨訪6～12個月，觀察并記錄4組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)率?；颊咝g(shù)后復發(fā)是指研究隨訪期間訴痛經(jīng)、下腹痛、盆腔痛及性交痛等癥狀，輔助B超檢查見盆腔內(nèi)異常腫塊、結(jié)節(jié)。并以調(diào)查問卷的形式評估患者的生理、心理狀況，滿分100分，平均分數(shù)越高，表示患者術(shù)后生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 計量資料以均數(shù)±標準差 （x±s）表示，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間對比選用卡方檢驗。4組多重比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義；兩兩組間對比，檢驗水準 α=0.05/4（4－1）/2+1=0.007，即 P＜0.007表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B、C、D四組1年復發(fā)率比較 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組40例患者中有17例復發(fā)，復發(fā)率為42.50%（17/40），B組有13例患者復發(fā)，復發(fā)率為32.50%（13/40），C組有 12例復發(fā)， 復發(fā)率為30.00%（12/40），D組患者中有5例復發(fā)，復發(fā)率為12.50%（5/40）。4組復發(fā)率的多重比較總體有差異（χ2=8.42，P＜0.05），D 組與其余 3 組對比術(shù)后復發(fā)率明低，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.003）；B 組、C 組復發(fā)率都低于A組，B組、C組分別與A組對比差異都具有統(tǒng)計學意義（P＜0.004）；B組與C組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 A、B、C、D四組生活質(zhì)量比較 D組調(diào)查問卷的平均得分為（65.14±3.78）分，A、B、C 平均得分分別是（38.58±2.18）分、（49.27±1.08）分、（52.32±3.71）分，D組平均得分明顯高于其余3組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.023），而A組與B組、C組相比平均得分低，B組、C組對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢，初步診斷并不困難，多通過腹痛、不育等臨床指征、盆腔結(jié)節(jié)等體征、超聲及CA125的聯(lián)合應用來提高診斷特異性，降低誤診率［5］，治療多采用手術(shù)治療，但手術(shù)復雜率也在逐年上升。降低術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)率的技術(shù)手段成為學者們目前探討和研究的重點。該研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后聯(lián)合藥物輔助治療與單純手術(shù)治療相比，能有效降低術(shù)后復發(fā)率。這與國內(nèi)外多位學者的研究結(jié)果一致［6－9］。 研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)治療，易殘留微小病灶。術(shù)后的藥物治療有利于殘留病灶的萎縮壞死，進一步降低術(shù)后疾病復發(fā)率。同時也有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后聯(lián)合藥物不同治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效也不同［10］。國內(nèi)學者發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應用地諾孕素比米非司酮更能有效降低子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)率，減少不良反應［11］。該研究與其他學者的研究也都發(fā)現(xiàn)，術(shù)后綜合護理的干預與常規(guī)護理相比，能有效緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒，減輕疼痛及不適感，改善患者預后，提高生活質(zhì)量。該研究的特別之處在于腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后聯(lián)合藥物治療及綜合護理，觀察術(shù)后復發(fā)情況及患者生活質(zhì)量。該研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后藥物治療聯(lián)合綜合護理與單純的術(shù)后藥物治療或術(shù)后綜合護理相比療效顯著，患者的復發(fā)率最低，術(shù)后生活質(zhì)量高，顯示出較高的預后。

表1 A、B、C、D四組1年復發(fā)率比較

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床癥狀、體征、超聲等具體檢查情況不同，治療應采用有效、正規(guī)化、個體化、適度化的方案。采取腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后聯(lián)合應用米非司酮等藥物治療及綜合護理，能顯著降低術(shù)后復發(fā)率。因此，臨床醫(yī)師在手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥時，對藥物治療及綜合護理的聯(lián)合應用應引起足夠的重視，獲得臨床上的推廣及應用。

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