劉歡

摘要：開發(fā)這款新生兒腸外營養(yǎng)（PN）開方軟件是為了輔助臨床醫(yī)生根據(jù)不同新生兒的情況高效準(zhǔn)確地制訂腸外營養(yǎng)治療方案。該軟件通過歸納新生兒腸外營養(yǎng)處方涉及的藥品，設(shè)置相應(yīng)藥品模板，自動產(chǎn)生PN處方和計算處方營養(yǎng)成分配比，標(biāo)記超出參考范圍的指標(biāo)。該軟件不僅為臨床醫(yī)生制訂治療方案提供依據(jù)，同時還提高了開方的準(zhǔn)確性和效率，保證了新生兒監(jiān)護病區(qū)腸外營養(yǎng)的用藥安全。

關(guān)鍵詞：新生兒腸外營養(yǎng)；PN開方軟件；指標(biāo)

新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)每年收治大量危重新生兒，尤其是早產(chǎn)極低甚至超低出生體重兒。新生兒腸外營養(yǎng)（PN）是新生兒不能或不耐受腸道喂養(yǎng)時，完全或部分由靜脈供給熱量、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)等滿足機體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持方案。我院新生兒PN組成成分包括葡萄糖、電解質(zhì)和微量元素等，新生兒監(jiān)護病區(qū)需要耗費大量時間在處理PN處方上。醫(yī)院新生兒PN處方使用情況基本合理，但處方配比方面存在問題，如熱氮比、糖脂比過高或過低、K+或Na+濃度過高等，處方配比不合理不僅會影響PN液的穩(wěn)定性，還會造成新生兒的用藥安全問題。為了緩解臨床醫(yī)生制定PN治療方案的壓力，同時為了提高制定PN治療方案的準(zhǔn)確性，筆者開發(fā)了這款PN開方軟件。

1.初始設(shè)置

醫(yī)院PN處方藥品組成主要為：小兒復(fù)方氨基酸針、中長鏈脂肪乳注射液、濃氯化鈉注射液、氯化鉀注射液、注射用脂溶性維生素、注射用水溶性維生素、葡萄糖酸鈣注射液、硫酸鎂注射液、10%葡萄糖注射液、50%葡萄糖注射液、肝素鈉注射液11種。根據(jù)給藥途徑和藥品成分的不同，筆者制定了3個PN處方模板：周圍靜脈輸注模板、中心靜脈輸注（不含脂肪乳）模板、中心靜脈輸注模板。

1.1輸入

PN處方3個模板的輸入?yún)?shù)大同小異，主要包含體重（kg）、每日液量（ml/kg）、治療液體量（ml）、另輸注脂肪乳（ml）、奶量（ml/次）、頻次/日、氨基酸（g/kg/d）、脂肪乳（g/kg/d）、糖速（mg/kg/min）、水奶能量、Na+（mmoL/kg/d）、K+（mmoL/kg/d）、Ca2+（mmoL/kg/d）、Mg2+（mmoL/kg/d）、肝素鈉（U/kg/d）、脂溶性vita（瓶/kg）、水溶性Vita（瓶/kg）這17個參數(shù)。

其中，周圍靜脈輸注模板不需要輸入另輸注脂肪乳量和肝素鈉量。不含脂肪乳中心靜脈輸注模板不需要輸入脂肪乳量。中心靜脈輸注模板不需要輸入另輸注脂肪乳量。首次開方，體重默認讀取新生兒入院體重，水奶能量默認81奶，如需修改，只能從68奶、70奶、74奶、77奶、81奶、101奶中選擇。Na十量默認為3，Ka+量默認為2，Ca2+量默認為0，Mg2+量默認為0，脂溶性vita默認0.2，水溶性Vita默認0.1。

1.2輸出

根據(jù)輸入?yún)?shù)，系統(tǒng)自動計算PN處方各藥品劑量形成一組PN處方，同時根據(jù)輸入?yún)?shù)和藥品劑量自動計算PN處方的各項配比指標(biāo)值。其中部分配比指標(biāo)有對應(yīng)的限制值，糖濃度≤25%，熱氮比在150-200之間，糖脂比在1-1.5之間，Nacl濃度≤5.85%，Kcl濃度≤3%，滲透壓<900 mmoL/L，滲透壓扣除糖≤310 mmoL/L，一價陽離子濃度≤150 mmoL/L，二價陽離子濃度≤5 mmoL/L，脂溶性vita<0.2瓶/公斤，水溶性Vita<0.1瓶/公斤。只有周圍靜脈輸注模板需要計算滲透壓扣除糖，其他2個模板無需計算此指標(biāo)。周圍靜脈輸注需要計算滲透壓，其他2個模板無需計算。

所有指標(biāo)分為強制性指標(biāo)和非強制性指標(biāo)，其中Nacl濃度、Kcl濃度、一價陽離子濃度和二價陽離子濃度4個為強制性指標(biāo)，其他為非強制性指標(biāo)。所有指標(biāo)超出范圍值時會彈窗提示警示信息，當(dāng)強制性指標(biāo)超出范圍時處方強制無法保存。

2.軟件運行

本PN開方軟件前臺采用Delphi開發(fā)，后臺采用Oracle數(shù)據(jù)庫，直接嵌入his系統(tǒng)使用。輸入和輸出界面如圖1所示，圖1黑色方框內(nèi)為輸入?yún)?shù)，藍色方框內(nèi)為輸出參數(shù)，紅色方框內(nèi)為輸出藥品劑量。操作方法：第一步為選擇處方模板，根據(jù)患者情況在黑色方框內(nèi)輸入患者所需奶量、脂肪等需求量。第二步為自動計算處方各藥品劑量。當(dāng)劑量>0時，藥品前方的勾選框會自動顯示為勾選狀態(tài)。第三步為根據(jù)第一步的輸入?yún)?shù)和第二步產(chǎn)生的處方數(shù)據(jù)計算PN處方的氨基酸濃度和離子濃度等各項指標(biāo)值，并將計算得到的指標(biāo)值與參考值進行比較。一旦指標(biāo)值超出參考值范圍，給予彈窗提醒，對應(yīng)單元格顏色自動標(biāo)記為紅色，提醒醫(yī)師修改輸入?yún)?shù)，直到計算出的指標(biāo)值在合理范圍內(nèi)，單元格的顏色才恢復(fù)如初。當(dāng)強制性指標(biāo)在合理范圍內(nèi)，醫(yī)師方可點擊保存按鈕將PN處方數(shù)據(jù)發(fā)送給靜脈配置中心（PharmacyIntravenous Admixture Services，PIVAS）。

3.臨床應(yīng)用

該軟件一直運行穩(wěn)定，至少節(jié)省了醫(yī)師1個小時的開方時間。醫(yī)師在使用后提供了大量修改意見，最終形成了最終版本。該軟件安裝簡單、輸入界面友好、能根據(jù)輸入?yún)?shù)快速計算輸出參數(shù)和PN處方各藥品劑量，并能及時給予警示信息。該軟件不僅為制訂PN治療方案提供了依據(jù)，同時提高了制訂方案的準(zhǔn)確性和效率，保證了新生兒腸外營養(yǎng)用藥安全。

4.結(jié)語

PN處方各藥品劑量的計算過程既費時又容易出錯，而且計算方式和計算工具的不同導(dǎo)致同一患者不同醫(yī)師制訂的治療方案不相同。處方配比存在問題會直接影響PN液的穩(wěn)定性，不僅會增加PIVAS審方師的工作量，同時也會給PIVAS配藥師的工作帶來困擾。因此設(shè)計一款PN處方軟件不僅響應(yīng)了臨床的需求，同時給臨床制訂治療方案提供了合理依據(jù)，提高了臨床的工作效率和用藥安全。

但是新生兒腸外營養(yǎng)與日齡密切相關(guān)，隨著日齡的增加，新生兒每天奶量、脂肪等需求量都在增加。各項輸入?yún)?shù)與日齡之間有或多或少的關(guān)聯(lián)，比如體重，通過這種關(guān)聯(lián)可以自動校驗輸入?yún)?shù)的合理性。雖然軟件可以自動讀取上一次的輸入量，醫(yī)師可以參考上一次的輸入量做出調(diào)整，但該軟件目前還不具備根據(jù)日齡自動校驗輸入?yún)?shù)的功能，因此還有待進一步完善輸入?yún)?shù)校驗環(huán)節(jié)，使新生兒腸外營養(yǎng)治療方案更加合理。