黃丹雯

在今年的3·15，不少產(chǎn)自日本核輻射區(qū)的食品進入國內(nèi)銷售被曝光，日本核輻射沉寂幾年后再度引發(fā)廣泛關注，之后不少電商紛紛下架日本核輻射區(qū)進口食品。隨著健康意識的提升，公眾對核與輻射環(huán)境狀況關注度更高，也更為敏感，不少人談核色變。可公眾不了解的是，相比核輻射，生活中幾乎每個人都在無意中接觸到放射性輻射——醫(yī)療照射。

近些年來，醫(yī)用放射設備在醫(yī)療機構中迅速普及，應用范圍也不斷擴大，在診斷和治療方面發(fā)揮重要作用的同時，也會對患者的健康構成潛在威脅。發(fā)展到現(xiàn)在，醫(yī)療放射的防護對象已經(jīng)從主要是醫(yī)院放射科的醫(yī)務人員向患者和醫(yī)務人員轉變。不過，醫(yī)療輻射真有那么可怕嗎？

醫(yī)療輻射究竟多大？

人類接受輻射照射的來源包括天然輻射照射和人工輻射照射，人工輻射照射主要包括醫(yī)療輻射、核試驗、核電站、核工業(yè)和核技術工業(yè)應用、核事故和輻射事故幾類。其中，醫(yī)療照射是人類接受人工輻射照射的最大來源，患者、受檢者、生物醫(yī)學研志愿者等所受的照射，都在醫(yī)療照射的范疇之內(nèi)。

醫(yī)療照射在人工輻射照射中的比重呈現(xiàn)上升趨勢。近年來，隨著醫(yī)療照射的普及及技術的提高，例如CT檢查的普及，人均受照劑量逐年增加。有數(shù)據(jù)顯示，2000年全世界的人均受照劑量是0.4個單位，而發(fā)展到了2008年，人均受照劑量提高到了0.6個單位。在美國這樣的發(fā)達國家，隨著技術的普及，人均受照劑量已然從1987年的0.54個單位發(fā)展到2008年的人均3個單位。

而在我國，放射診療同樣是迅速普及，據(jù)不完全統(tǒng)計，2014年全國開展放射診療活動的醫(yī)療機構約9.8萬家，包括開展X射線診斷項目、放射治療項目、臨床核醫(yī)學項目及介入放射學項目的醫(yī)療衛(wèi)生機構。醫(yī)用輻射設備數(shù)量年增長率在7%～15%左右。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國現(xiàn)在每年約4億人次接受放射診療，其中，X射線診斷占大部分，約3.2億人次。

天然輻射是改變不了的，但人工輻射可通過措施及嚴格管理來防護，醫(yī)療輻射照射同樣不例外。在不少人看來，人一旦生病，聽從醫(yī)囑，接受照射是天經(jīng)地義的事，為什么還要防護呢？

照射劑量多少合適

輻射影響健康，是一個持久的話題，有專家表示，國內(nèi)對于放射診療患者健康效應的研究基本空白，醫(yī)療輻射存在較多問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和部分工作人員防護不足、大醫(yī)院放射診斷防護過度、患者防護不到位……隨著醫(yī)學技術的不斷提高、檢查方法及儀器的更新?lián)Q代，醫(yī)療輻射問題能否得到解決？

在專家看來，這些問題是一直存在的，更甚的是，新技術還帶來病人劑量增加的問題。“有人認為數(shù)字成像可能比膠片攝影的劑量更低。因為數(shù)字成像可以通過對數(shù)據(jù)的處理，在劑量低、曝光不足時仍可得到滿意的診斷圖像。但實際情況并非如此，由于對新技術的使用不當，帶來的后果是病人受照劑量在成倍增加?！?環(huán)境保護部核與輻射安全中心副總工程師周啟甫表示，因為曝光量增加，圖像質(zhì)量就會越好，可以在實際操作過程中，醫(yī)生不在乎給多少劑量，只要圖片質(zhì)量好，病人接受照射劑量多少并不在醫(yī)生的考慮范圍內(nèi)。

為了確保臨床診斷和治療目標要求，避免病人在治療的過程中接受過多的劑量照射，推動輻射防護體系在醫(yī)療照射防護中應用已是當務之急。據(jù)了解，《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》是我國電離輻射防護與輻射源安全領域最重要的基礎性標準，其中就對醫(yī)療照射的輻射防護提出了針對性要求。此外，我國還有大量的專業(yè)標準，包括診斷、治療和核醫(yī)學等，都對醫(yī)療照射防護做了相關規(guī)定，如對X射線診斷房的最小面積、X射線機管球外的漏射線、主射束外的漏射線等都有做要求，且都是從患者的輻射防護角度來考慮的。此外，國家對放射性藥物操作、工作場所、各功能區(qū)域的布局及工作人員通道與放射性治療患者通道需分開等方面也有做要求。

雖然設置了這么多的標準和規(guī)定，但相比其他國家，我國對醫(yī)療輻射防護相關規(guī)定仍有不夠完善之處，例如國外有規(guī)定，要求在每一臺X光機上需要安裝一個劑量面積乘積儀，病人在接受檢查的過程中接受的劑量都會在乘積儀上直接顯示，但在國內(nèi)，目前在這一方面并不做要求。在標準規(guī)定和設備技術沒有達到與國外同等水平的現(xiàn)實情況下，應在實際操作中積極遵守已有的標準和規(guī)定，做到對患者負責、對自身負責，努力達到輻射防護最大化。

撐起輻射防護傘

如何打好輻射防護這把“傘”？據(jù)暨南大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科主任徐浩介紹，《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》中便提到了輻射防護的ALARA原則，即輻射實踐正當化、輻射防護最優(yōu)化、個人劑量當量限值（劑量控制）三個方面。

在專家看來，不應該受照射的，就應該避免，接受治療就應該有相關的防護內(nèi)容，盡可能地減少受檢者或患者的受照劑量。即便國家的基礎性標準對輻射劑量做了限制，但對醫(yī)療照射防護來說，是以獲取理想的診斷圖像和有效的治療效果為目的，所以，劑量限制并不適用于醫(yī)療照射，而正當性判斷與防護最優(yōu)化兩個方面則較為實用。

正當性判斷，通俗的講，就是判斷診斷或治療時用的放射方法是否合理。如做胸部檢查時有胸透、胸片、胸部CT等方法。胸透具有經(jīng)濟性、實時性，可動態(tài)觀察疾病形態(tài)等優(yōu)勢，但因其影像模糊，輻射大等劣勢被逐步淘汰；常規(guī)胸片是胸部疾病的首選檢查方法，是診斷胸部疾病的先導，大部分胸部疾病經(jīng)常規(guī)胸片可達到確診目的；胸部CT則有密度分辨率高，能夠輕易發(fā)現(xiàn)直徑小于2mm的微小結節(jié)，低劑量CT篩查可以發(fā)現(xiàn)早期小肺癌等優(yōu)勢。每種方法都有其優(yōu)劣勢，醫(yī)生鑒別診斷時根據(jù)不同需求判斷使用哪種方法更為合理。隨著醫(yī)療技術與水平的發(fā)展，對過去認為是正當?shù)尼t(yī)療照射，也應當重新進行正當性判斷。

最優(yōu)化是輻射防護永遠的追求，讓合適的病人接受合適的治療，是做好輻射防護工作的一個重要環(huán)節(jié)。這并不是要求照射劑量越低越好，而是綜合考慮了多種因素后，把照射水平降低到合理的程度，這需要通過設備、操作人員合理地選擇照射條件和質(zhì)量保證管理措施來實現(xiàn)。一直以來，醫(yī)院都強調(diào)個體化治療，根據(jù)每位病人的體質(zhì)、病灶大小、位置、病理類型、分期早晚來制訂治療方案。如對于中晚期不能手術的患者，放療聯(lián)合化療是主要的治療手段，但臨床療效有限，局部晚期肺癌放化療綜合治療的5年生存率僅為20%～30%，這時就可以通過篩選出對放療敏感而遠處轉移風險低的腫瘤，予以局部高劑量放療。

“輻射防護的基本體系不能直接應用在醫(yī)療照射的輻射防護上，需要大家共同努力，在確保臨床診斷和治療目標要求的同時，盡可能地減少受檢者或患者的受照劑量?！?周啟甫呼吁道。