唐海明,葛談,王明華,劉忠達(dá)

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艾灸配合提肛鍛煉預(yù)防痔病復(fù)發(fā)的臨床研究

唐海明,葛談,王明華,劉忠達(dá)

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院,上海 201399)

目的 觀察艾灸配合提肛鍛煉預(yù)防痔病復(fù)發(fā)的臨床療效。方法 選取70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)保守治療癥狀已消除的混合痔患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療組采用艾灸配合提肛鍛煉治療,對(duì)照組采用提肛鍛煉方法。連續(xù)治療4星期。分別觀察兩組患者在治療第1、2、3、4星期及治療結(jié)束后第4星期的便血、墜痛、脫垂、痔大小評(píng)分變化,同時(shí)觀察以上癥狀的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療第3星期,兩組脫垂、墜痛、痔大小的評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療第4星期及治療結(jié)束后第4星期兩組便血、脫垂、墜痛、痔大小的評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療結(jié)束后第4星期,兩組患者便血、墜痛、脫垂、痔腫大復(fù)發(fā)率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 艾灸配合提肛鍛煉對(duì)預(yù)防痔病復(fù)發(fā)有明顯的療效。

艾條灸;提肛鍛煉;痔,混合痔;復(fù)發(fā)率;百笑灸

痔病是肛管直腸疾病中最為常見的疾病,俗語有“十人九痔”之稱,在我國男性患病率為53.9%,女性患病率為67.0%[1]。目前臨床預(yù)防措施主要還是讓患者進(jìn)行提肛鍛煉,并予健康宣教如保持肛門清潔,合理飲食等[2]。目前尚缺少有效的干預(yù)方法防止痔病復(fù)發(fā),因此如何結(jié)合中醫(yī)學(xué)“治未病”理論,運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)防治痔病,做到“既病防變”“已病防復(fù)”,是目前需要深入研究的課題。筆者運(yùn)用艾灸配合提肛鍛煉預(yù)防痔病復(fù)發(fā),并與單純提肛鍛煉相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均為2015年12月至2016年10月在上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診就診并經(jīng)保守治療癥狀已消除的混合痔患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《痔臨床診治指南(2006版)》[3]中有關(guān)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～75歲的患者;③自愿加入本試驗(yàn),并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并患有肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、肛裂、肛乳頭肥大等疾病患者;②合并有傳染性疾病患者,如肺結(jié)核、乙型肝炎、性病等;③患有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病患者;④妊娠和哺乳期婦女;⑤肛管直腸有占位性病變者;⑥不愿加入本試驗(yàn),中途主動(dòng)退出或失訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 艾灸治療

采用北京中醫(yī)藥大學(xué)趙百孝教授發(fā)明的“百笑灸”艾灸裝置,穴位的定位根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位》GB12346-90,取二白、承山、大腸俞。患者充分暴露穴位,將艾炷粘貼于穴位上點(diǎn)燃施灸,每個(gè)穴位每次灸15～20 min,每3 d治療1次,每星期2次,連續(xù)治療4星期,共8次,如治療有漏做,需在1星期內(nèi)補(bǔ)做,不能延長療程,允許漏治療次數(shù)≤2次。漏治療次數(shù)＞2次則被視為自動(dòng)退出試驗(yàn)。

2.1.2 提肛鍛煉方法

要求患者仰臥、閉目,雙臂自然置于體側(cè),調(diào)勻呼吸,全身放松,意守肛門。吸氣、緊胯、提肛2～3 s,然后呼氣、松胯、松肛2～3 s[4]。一提一松為1次,每次練功30下。隔日1次,每星期3次,連續(xù)4星期。

2.1.3 健康宣教

囑忌食辛辣刺激性的食品,多食蔬菜水果,保持大便通暢,保持肛門部清潔衛(wèi)生,注意勞逸結(jié)合。

2.2 對(duì)照組

采用提肛鍛煉方法,并進(jìn)行健康宣教。方法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 癥狀評(píng)分

參照國家中醫(yī)藥管理局《痔病中醫(yī)診療方案(試行)》[5]制定。

便血:正常為0分,帶血為2分,滴血為4分,射血為6分。

墜痛:正常為0分,下墜為2分,墜脹有輕度疼痛為4分,疼痛較重為6分。

脫垂:正常為0分,能復(fù)位為1分,不能復(fù)位為2分。

痔大小:正常為0分,1個(gè)痔核超過1個(gè)鐘表數(shù)為1分,2個(gè)痔核超過1個(gè)鐘表數(shù)或1個(gè)痔核超過2個(gè)鐘表數(shù)為2分,3個(gè)痔核超過1個(gè)鐘表數(shù)或1個(gè)痔核超過3個(gè)鐘表數(shù)為3分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)(),最小值()與最大值()進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用-檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比等進(jìn)行描述,分析指標(biāo)無序的組間比較采用卡方檢驗(yàn);分析指標(biāo)為單向有序的等級(jí)資料組間比較采用-檢驗(yàn)。復(fù)發(fā)率資料采用-法中的檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)便血評(píng)分比較

由表2可見,治療第1、2星期,兩組患者均無便血癥狀;治療第3星期,兩組便血評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療第4星期,兩組便血評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后第4星期,兩組便血評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.3.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)墜痛評(píng)分比較

由表3可見,治療第1星期,兩組患者均無肛門墜痛;治療第2星期,兩組肛門墜痛評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療第3、4星期,兩組肛門墜痛評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后第4星期,兩組患者肛門墜痛評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)便血評(píng)分比較 (例)

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)墜痛評(píng)分比較 (例)

3.3.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)脫垂評(píng)分比較

由表4可見,治療第1星期,兩組患者均無痔脫垂癥狀;治療第2星期,兩組患者脫垂評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療第3、4星期,兩組患者脫垂評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后第4星期,兩組患者脫垂評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.3.4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)痔大小評(píng)分比較

由表5可見,治療第1星期,兩組患者痔大小均正常;治療第2星期,兩組患者痔大小評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療第3、4星期,兩組患者痔大小評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后第4星期,兩組痔大小評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.3.5 兩組癥狀復(fù)發(fā)率比較

由表6可見,治療后第4星期,兩組患者便血、墜痛、脫垂、痔腫大復(fù)發(fā)率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)脫垂評(píng)分比較 (例)

表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)痔大小評(píng)分比較 (例)

表6 兩組癥狀復(fù)發(fā)率比較 (例)

4 討論

痔病常見便血、疼痛、脫出、水腫等癥狀,給患者帶來很大的痛苦,且易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6],如不早期干預(yù)則癥狀會(huì)逐漸加重,保守治療無效,常需手術(shù)治療。手術(shù)后疼痛的問題至今仍然沒有完全解決[7],很多患者對(duì)手術(shù)從心理上會(huì)有一定的恐懼感,且術(shù)后易出現(xiàn)肛門功能降低,肛門組織缺損,術(shù)后感染,術(shù)后出血,愈合遲緩等情況[8],醫(yī)療費(fèi)用也較高,對(duì)于年老體虛的患者更是不宜手術(shù)[9]。因此,痔病患者的癥狀控制或緩解后,及時(shí)采取有效的干預(yù)措施,防止痔病復(fù)發(fā),盡量避免手術(shù),就顯得非常重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔病的發(fā)生多因臟腑本虛,兼因久坐久立,負(fù)重遠(yuǎn)行,或長期便秘,或?yàn)a痢日久,或臨廁久蹲,過食辛辣醇酒厚味,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),風(fēng)濕燥熱下迫大腸,瘀阻魄門,瘀血濁氣結(jié)滯不散,筋脈橫解而成痔[10]。古人很早就認(rèn)識(shí)到針灸穴位能防治痔病,《玉龍歌》:“九般痔疾最傷人,穴在承山妙入神?！薄吨夂蟾琛?“五痔原因熱血作,承山須下病無蹤?！薄侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》:“痔漏之疾亦可針,里急后重最難禁,或癢或痛或下血,二白穴從掌后尋?！?/p>

艾灸療法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的外治法之一,迄今已有兩千多年的歷史,是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分[11]。其以艾為主要施灸材料,點(diǎn)燃后在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨,借其溫?zé)帷⑺幬锏拇碳ぷ饔靡灾委熂膊12]。艾灸療法治療范圍廣,操作方便,在臨床上常常顯示出獨(dú)特的療效,而且因艾灸無需刺入皮膚也不用特殊手法,操作簡便,安全有效,易為患者接受[13]。古代醫(yī)家很重視艾灸,如《靈樞·官能》記載:“針?biāo)粸?灸之所宜?！薄侗怡o心書》中有“保命之法,灼艾第一,丹藥第二,附子第三”的記載。

筆者所在肛腸科長期致力于痔病的防治工作,對(duì)防治痔病的穴位進(jìn)行篩選,發(fā)現(xiàn)艾灸二白、承山、大腸俞對(duì)預(yù)防痔病的復(fù)發(fā)有比較顯著的療效。其中承山屬足太陽膀胱經(jīng),足太陽經(jīng)別自承山穴處上行入于肛中,能調(diào)理膀胱氣化以清利濕熱、行瘀止痛[14];大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng),為大腸之背俞穴,有調(diào)理腸胃、清熱通里之功[15];二白為經(jīng)外奇穴,是歷代治療痔瘡的經(jīng)驗(yàn)穴,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效[16],同時(shí)還有鎮(zhèn)痛消腫、消炎、止血等多方面的作用[17]。諸穴合用利濕通絡(luò)、化瘀止痛、調(diào)理臟腑。且以上穴位取穴簡單,操作方便易學(xué)。

提肛鍛煉主要是配合呼吸有規(guī)律地往上提收肛門,然后放松[18]。提肛鍛煉可以改善肛門局部血液循環(huán)、減輕靜脈壓力,同時(shí)加強(qiáng)鍛煉肛門括約肌的收縮功能,收縮脫垂的肛墊組織[19],此外,長期刺激提肛肌能增加其收縮力,有利于排便[20]。

本次研究結(jié)果表明治療第3星期脫垂、墜痛、痔大小的評(píng)分組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組防治效果優(yōu)于對(duì)照組;治療第4星期及治療后第4星期的便血、脫垂、墜痛、痔大小的評(píng)分組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組防治效果優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示治療組具有降低便血、脫垂、墜痛、痔腫大等癥狀復(fù)發(fā)的作用。由此可見,艾灸結(jié)合提肛鍛煉對(duì)預(yù)防痔病復(fù)發(fā)有較明顯的療效。

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Therapeutic Observation of Moxibustion plus Anus-lifting Exercise in Preventing Hemorrhoids Relapse

-,,-,-.

,201399,

Objective To observe the clinical efficacy of moxibustion plus anus-lifting exercise in preventing hemorrhoids relapse. Method Seventy eligible patients with mixed hemorrhoids whose symptoms had been released by conservative treatment were randomized into a treatment group and a control group, 35 cases in each group. The treatment group was intervened by moxibustion plus anus-lifting exercise, while the control group only practiced anus-lifting exercise. The intervention was conducted successively for 4 weeks. Symptoms including hematochezia, bearing-down pain, prolapse, and size of hemorrhoid were scored in the 1st, 2nd, 3rd, and 4th treatment weeks as well as the 4th week after the intervention, meanwhile, the relapse rates of the above symptoms were observed. Result In the 3rd treatment week, there were significant differences in comparing the scores of prolapse, bearing-down pain, and hemorrhoid size between the two groups (all＜0.05); in the 4th treatment week and the 4th week after the intervention, there were significant differences in comparing the scores of hematochezia, prolapse, bearing-down pain and hemorrhoid size between the two groups (all＜0.05); in the 4th week after the intervention, there were significant differences in comparing the relapse rates of hematochezia, bearing-down pain, prolapse and hemorrhoid size between the two groups (＜0.05). Conclusion Moxibustion plus anus-lifting exercise can produce a significant efficacy in preventing the hemorrhoids relapse.

Moxa stick moxibustion; Anus-lifting exercise; Hemorrhoids, Mixed; Relapse rate;moxibustion

1005-0957(2017)05-0563-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0563

上海市“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)子項(xiàng)目(ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-29);上海市浦東新區(qū)中醫(yī)特色專科建設(shè)項(xiàng)目(PDZYXK-1-2014002)

唐海明(1978—),男,副主任醫(yī)師,Email:amusing-007@163.com

2016-10-12