劉亮先,王祖紅,段曉榮

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滯動針聯(lián)合補中益氣湯加減治療胃下垂療效觀察

劉亮先,王祖紅,段曉榮

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650011)

目的 觀察滯動針療法聯(lián)合補中益氣湯加減治療中氣下陷型胃下垂的臨床療效。方法 將60例中氣下陷型胃下垂患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用滯動針療法聯(lián)合補中益氣湯加減治療,對照組采用單純口服補中益氣湯加減治療。兩組治療均為每日1次,20次為1個療程。觀察兩組治療前后胃下極高度變化,并比較兩組的臨床療效和遠期療效。結(jié)果 兩組治療后胃下極高度顯著低于同組治療前(＜0.01);治療組治療后胃下極高度與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);兩組治療前后胃下極高度差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為93.3%,對照組為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組遠期療效總有效率治療組為76.7%,對照組為50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);兩組遠期療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 滯動針療法聯(lián)合補中益氣湯加減治療中氣下陷型胃下垂優(yōu)于單純口服補中益氣湯加減,且遠期療效較穩(wěn)定。

針刺療法;滯動針;補中益氣湯;胃下垂;針藥并用

胃下垂是指站立時胃的下緣達盆腔,胃小彎角切跡低于髂嵴連線的病癥。本病多發(fā)生在瘦長體型、久病體弱、長期臥床少動者,常伴有其他臟器下垂。凡能造成膈肌下降的因素,如膈肌活動力降低、腹腔壓力降低、腹肌收縮力減弱、與胃連線的韌帶過于松弛等均可導(dǎo)致胃下垂[1]。胃下垂為臨床常見病,臨床表現(xiàn)輕重不一,但是嚴重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)針對此病多采用加強腹肌鍛煉、增加營養(yǎng)和藥物對癥治療的方法,但其療效并不理想。筆者有幸跟隨李振全老師學(xué)習(xí)滯動針療法,并運用于臨床。近年來,筆者運用滯動針療法聯(lián)合補中益氣湯加減治療胃下垂患者30例,并與單純口服補中益氣湯加減相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例胃下垂患者均為昆明市中醫(yī)醫(yī)院2013年11月至2014年11月針灸科住院和門診患者,采用查隨機數(shù)字表法分為兩組,治療組30例中男17例,女13例;年齡18～65歲,平均(41±9)歲;病程0.2～3年,平均(2.1±0.6)年;Ⅰ度下垂10例,Ⅱ度下垂15例,Ⅲ度下垂5例。對照組30例中男12例,女18例;年齡20～64歲,平均(40±10)歲;病程0.2～3年,平均(2.2±0.4)年;Ⅰ度下垂11例,Ⅱ度下垂14例,Ⅲ度下垂5例。兩組性別、年齡、病程、胃下垂的程度分布經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[2]

主要指標:①輕度胃下垂多無癥狀,下垂明顯者可見上腹不適,多在餐后及勞累后加重,易飽脹,厭食,噯氣,惡心及便秘等;②肋下角常小于90°,站立時腹主動脈搏動明顯;③胃內(nèi)有振水聲,雙手托扶下腹部則上腹墜脹減輕;④X線鋇餐檢查異常者。

次要指標:瘦長體形者,經(jīng)產(chǎn)婦生育較多者,消耗性疾病進行性消瘦者。有站立性低血壓,心悸、乏力、眩暈等“循環(huán)無力癥”的其他內(nèi)臟下垂現(xiàn)象。超聲波檢查異常者。

具有主要指標2項及次要指標即可診斷。

1.2.2 臨床分度標準[2]

Ⅰ度:胃小彎至骼嵴連線距離0.1～1.5 cm,胃大彎至骼嵴連線距離6～7.5 cm之間。

Ⅱ度:胃小彎至骼嵴連線距離1.5～4.5 cm,胃大彎至骼嵴連線距離7.5～10 cm之間。

Ⅲ度:胃小彎至骼嵴連線距離＞4.5 cm,胃大彎至骼嵴連線距離＞10 cm者。

1.2.3 中醫(yī)辨證標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》的診斷要點[3]。

辨證為中氣下陷型。

臨床癥狀:上腹痛、腹脹、食后加重,腹部有下墜感,平臥減輕,納差、惡心、嘔吐,便秘或腹瀉交替出現(xiàn)。頭昏、心慌、失眠、精神差、少氣懶言、四肢乏力、身體消瘦、面色蒼白或萎黃。

體征:體形消瘦,上腹部壓痛,腹部有震水音,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈濡緩無力或細弱。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)胃下垂診斷標準;②符合臨床分度Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度者;③中醫(yī)辨證為中氣下陷型者;④年齡在18～65歲;⑤病程在2個月至3年;⑥無針刺禁忌證者;⑦同意接受臨床觀察,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合西醫(yī)胃下垂診斷標準者;②不符合臨床分度Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度者;③不符合中醫(yī)辨證為中氣下陷型者;④年齡在18歲以下或65歲以上者;⑤病程在2個月以下或3年以上;⑥針刺過敏者;⑦不同意接受臨床觀察者。

1.5 剔除標準與脫落標準

①患者死亡;②不依從設(shè)計方案規(guī)定;③同時進行其他治療者;④觀察過程中患者自行退出者,或者出現(xiàn)嚴重不良事件者;⑤凡不符合納入標準而被誤入的病例;⑥資料不全,無法統(tǒng)計者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用滯動針療法[4]聯(lián)合補中益氣湯加減治療。

2.1.1 滯動針療法

取上脘、中脘、下脘穴[5-6]。選用李振全教授[7]發(fā)明的專利滯針針具(專利號201020043232.2),針具上有凹槽,直徑0.45 mm×75 mm(3.0寸)。局部常規(guī)消毒后,自上脘穴快速刺入皮下,針體沿皮下緩緩刺向下脘穴。當針尖斜刺至下脘穴下方時,針柄向右捻轉(zhuǎn)120°把針體滯住,使針體呈“拔而不出,扎而不進”狀態(tài)即可。手持針柄與皮膚呈30°角慢慢上提,以醫(yī)者手下有重力感、患者的臍周與胃部有上提感為好。一般提拉(搖擺、振顫)3～5次為宜。提針過程中,醫(yī)者若感到手下的重力感消失或有脫落感時,須將針體退出大半,然后再重復(fù)進針,刺到下脘穴時稍捻針再慢慢上提。每次提針3 min,配合振顫、搖擺手法,然后留針10 min。每留針10 min后作一次提拉和振顫、搖擺手法,30 min后捻轉(zhuǎn)針柄緩緩出針[8]。每日1次,20次為1個療程。

針刺過程中應(yīng)盡量避免暈針現(xiàn)象,刺激強度不要過大,運針力度宜均勻;患者緊張、激動、饑餓、疲乏時禁針;施治環(huán)境宜冬暖夏涼,舒適宜人。若出現(xiàn)暈針,立即拔針,讓患者平臥,言語安慰,囑其不要緊張,并予以溫開水或糖水,情況較甚者予10%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注,并配合針刺水溝穴。若出現(xiàn)休克,立即予抗休克治療,必要時給予腎上腺素靜脈推注。休克者歸屬于嚴重不良事件,當詳細記錄,予以剔除。

2.1.2 中藥治療

以健脾益氣、升陽舉陷為治則,予中藥補中益氣湯加減[9-12]。藥物組成為炙黃芪18 g,黨參15 g,當歸9 g,柴胡6 g,升麻6 g,炒白術(shù)l0 g,山藥12 g,茯苓10 g,砂仁l0 g,枳殼9 g,雞內(nèi)金10 g,炙甘草6 g。水煎服,每次取汁150 mL,每日1劑,分早晚2次溫服。20劑為1個療程。

2.2 對照組

單純采用中藥治療,方藥、煎服法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

在平靜呼吸下屏氣攝取站立位充盈像X線[13-14]片,觀察胃下極高度。

3.2 療效標準

采用《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[15]中胃下垂的療效標準。

治愈:臨床癥狀消失,X線鋇餐造影胃下極位置恢復(fù)正常。

顯效:臨床癥狀明顯改善,X線鋇餐造影胃下極位置上升3 cm。

有效:臨床癥狀有所改善,X線鋇餐造影胃下極位置較前有所回升,但不足3 cm。

無效:臨床癥狀無改善,X線鋇餐造影胃下極位置無明顯變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl9.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后胃下極高度比較

兩組患者治療后胃下極高度顯著低于同組治療前(＜0.01);治療組治療后胃下極高度與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);兩組治療前后胃下極高度差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=8.37,＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后胃下極高度比較 (±s,cm)

表1 兩組治療前后胃下極高度比較 (±s,cm)

組別例數(shù)治療前治療后差值t值P值 治療組308.85±1.833.84±1.181)5.01±0.651)21.44＜0.01 對照組308.76±1.845.65±1.543.16±0.2612.44＜0.01

注 :與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組治療后治愈率、顯效率均優(yōu)于對照組,經(jīng)秩和檢驗結(jié)果顯示,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (＜0.05)。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (＜0.01)。詳見表2。

3.4.3 兩組遠期療效比較

治療組遠期療效中治愈率、顯效率均優(yōu)于對照組,經(jīng)秩和檢驗,兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (＜0.05)。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (＜0.01)。詳見表3。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注 :與對照組比較1)＜0.01

表3 兩組遠期療效比較 [例(%)]

注 :與對照組比較1)＜0.01

4 討論

胃下垂這一疾病目前西醫(yī)治療并不理想,而中藥治療用藥單一,針灸治療也取穴相異,手法不一,療效難以確定[16-19],而臨床上滯動針療法聯(lián)合中藥湯劑對中氣下陷型證型胃下垂效果尚可。滯動針療法是李振全老師所創(chuàng)立,它是以中醫(yī)學(xué)理論、針灸理法方術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、微創(chuàng)技術(shù)為基礎(chǔ),以平衡陰陽、調(diào)理氣血、軟堅散結(jié)、化瘀行氣、疏經(jīng)通絡(luò)為目的,以專利滯針為工具,通過滯針操作與動針操作等特殊手法、技法,進行經(jīng)絡(luò)、臟腑機能的調(diào)理與疾病的治療[8]。本方法是應(yīng)用滯針刺激上脘穴、中脘穴、下脘穴,通過“滯針操作”與“動針操作”以求得在動態(tài)中產(chǎn)生得氣效應(yīng)而達到治療作用的一種治療方法。施針過程中患者痛苦小并不易造成組織、器官損傷。同時可以通過經(jīng)絡(luò)感應(yīng),疏通經(jīng)絡(luò)氣血,起到健脾和胃、升舉陽氣、提升臟器的作用,達到普通毫針難以達到的效果。針刺上脘穴透向下脘穴直接作用于胃體在體表的投影位置附近,通過直接刺激上腹部而達到刺激深部胃結(jié)腸韌帶及迷走神經(jīng)的效果,改善了胃結(jié)腸韌帶及胃的張力。它的優(yōu)勢在于操作簡便、得氣迅速、針感強烈、療效顯著[20-26]。

大量臨床研究表明,補中益氣湯治療胃下垂療效顯著[9-12,27]。脾主運化,胃主受納,受納運化無權(quán),則升清降濁失司,脾主升,胃主降,脾胃虧虛則升降失司、中氣下陷而致胃下垂,治療應(yīng)健脾調(diào)胃、補益中氣。中藥湯劑以補中益氣湯為佳,補中益氣湯[28]以黃芪、黨參甘溫益氣為君,此為補氣升陽要藥,黃芪健脾補中、升陽舉陷,黨參補益脾胃、健運中氣;山藥、炒白術(shù)、茯苓為臣健脾益氣;當歸為臣補血升氣、健運中氣;砂仁、枳殼為臣行氣止痛消脹;雞內(nèi)金為佐消食化積、健脾行氣;柴胡、升麻為佐升舉下陷;炙甘草為使調(diào)和諸藥。諸藥共奏健脾補氣、升陽舉陷,使下垂之胃復(fù)其位。

本研究表明滯動針療法聯(lián)合補中益氣湯加減治療后胃體回升情況優(yōu)于單純口服補中益氣湯加減治療 (＜0.01)。滯動針療法聯(lián)合補中益氣湯加減治療中氣下陷型胃下垂有較好療效,且遠期療效較穩(wěn)定,優(yōu)于單純口服補中益氣湯加減(＜0.01)。但需提醒患者在治療期間及病愈之后,要注意飲食清淡、加強營養(yǎng)及保持生活起居規(guī)律,心態(tài)平和,切忌食生冷、辛辣等有刺激性和難以消化的食物[29]。建議飯后最好采取左側(cè)臥位休息30～60 min,以鞏固療效。

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Therapeutic Observation of Stuck-moving Needling plus Modified Bu Zhong Yi Qi Decoction for Gastroptosis

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,650011,

Objective To observe the clinical efficacy of stuck-moving needling plus modified Bu Zhong Yi Qi (supplementing qi in the middle energizer) decoction in treating gastroptosis due to qi deficiency in the middle energizer. Method Sixty patients with gastroptosis due to qi deficiency in the middle energizer were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by stuck-moving needling plus the modified Bu Zhong Yi Qi decoction, while the control group was treated with the modified Bu Zhong Yi Qi decoction alone. The two groups were treated once a day, 20 sessions as a treatment course. The lower limit of the stomach was measured before and after the treatment in the two groups, and the clinical efficacy and long-term efficacy of the two groups were compared. Result The height of the lower limit of stomach was significantly changed after the treatment in both groups (＜0.01), there was a significant difference in comparing the height of the lower limit of stomach between the two groups after the intervention (＜0.01), and there was a significant difference in comparing the change of the height of lower limit of stomach between the two groups (＜0.01). The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.01); the clinical efficacy in the treatment group was statistically different from that in the control group (＜0.05). The long-term total effective rate was 76.7% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.01); the long-term clinical efficacy in the treatment group was statistically different from that in the control group (＜0.05). Conclusion The stuck-moving needling plus modified Bu Zhong Yi Qi decoction can produce a more significant efficacy than the decoction alone in treating gastroptosis due to qi deficiency in the middle energizer, and its long-term therapeutic efficacy is also consistent.

Acupuncture therapy; Stuck-moving needling; Bu Zhong Yi Qi decoction; Gastroptosis; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)05-0558-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0558

劉亮先(1983—),主治醫(yī)師,Email:liangxianctm@163.com

王祖紅(1969—),主任醫(yī)師,Email:2405108816@qq.com

2016-11-10