牛燕霞,李建萍,楊建梅,李瑩,胡艷美

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針刺配合穴位注射對腦梗死恢復(fù)期患者高同型半胱氨酸血癥的影響

牛燕霞,李建萍,楊建梅,李瑩,胡艷美

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院,上海 200031)

目的 觀察針刺配合穴位注射對腦梗死恢復(fù)期患者高同型半胱氨酸血癥的影響。方法 將120例腦梗死恢復(fù)期伴高同型半胱氨酸血癥的患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。3組患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療及康復(fù)治療,A組在此基礎(chǔ)上采用醒腦開竅法針刺治療,B組采用注射用腺苷鈷胺穴位注射治療,C組采用醒腦開竅法針刺配合穴位注射治療。觀察3組治療前后血漿同型半胱氨酸(HCY)水平、Barthel指數(shù)(BI)評分和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分的變化情況。結(jié)果 3組治療后各項指標(biāo)(HCY水平、BI評分及NHISS評分)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。C組治療后各項指標(biāo)與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。B組治療后HCY水平與A組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺配合穴位注射能顯著改善腦梗死恢復(fù)期伴高同型半胱氨酸血癥患者的HCY水平,提高患者日常生活活動能力及神經(jīng)功能。

針刺療法;腦梗死;水針;同型半胱氨酸;腺苷鈷胺;針?biāo)幉⒂?/p>

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康。高同型半胱氨酸血癥是腦梗死復(fù)發(fā)和腦血管事件再發(fā)風(fēng)險增加的獨立危險因素。有研究[1]表明,我國腦梗死患者同型半胱氨酸(HCY)水平明顯升高,且HCY水平能反映腦梗死患者病情的嚴(yán)重程度。筆者采用針刺配合穴位注射治療腦梗死恢復(fù)期伴高同型半胱氨酸血癥患者40例,并與單純針刺和單純穴位注射治療40例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例腦梗死恢復(fù)期伴高同型半胱氨酸血癥患者均為2014年1月至2015年12月上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科、康復(fù)科門診及住院患者。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI掃描確診。

1.2.3 高同型半胱氨酸血癥標(biāo)準(zhǔn)

參照“中國高血壓防治指南2010”,以測定空腹血漿同型半胱氨酸的濃度為準(zhǔn),認(rèn)為≥10mmol/L即為同型半胱氨酸升高。其中10～30mmol/L為輕度升高;30～100mmol/L為中度升高;＞100mmol/L為重度升高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為40～80歲;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);③自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肝腎功能異常、感染、甲狀腺疾病及半年內(nèi)服用葉酸或B族維生素制劑的患者;②病情危重、一般情況不穩(wěn)定或不愿意參加本研究者;③有免疫性疾病、腫瘤患者;④在治療過程中因某些原因中斷治療或影響檢查結(jié)果的患者;⑤過敏體質(zhì)、暈針患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不能耐受針灸治療而中途要求退出治療者;②受試者因個人原因要求中途退出治療者(如外地出差較長時間等);③試驗期間發(fā)生其他嚴(yán)重疾病而不能繼續(xù)進(jìn)行治療的患者;④在觀察期內(nèi)接受其他與本病相關(guān)治療的患者;⑤未按規(guī)定時間完成治療、無法判斷療效、資料不全等影響療效或安全性判斷的患者。

2 治療方法

3組患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療(包括脫水、降顱壓、抗血小板、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡及對癥支持治療等)及康復(fù)治療。

2.1 A組

采用醒腦開竅針刺治療。取水溝及患側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱穴。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;水溝向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,采用雀啄瀉法,以流淚或眼球濕潤為度,每2～3 d針刺1次;三陰交沿脛骨后緣與皮膚呈45°角斜刺,進(jìn)針1～1.5寸,行提插補法,以患者下肢抽動3次為度;極泉直刺1～1.5寸,行提插補法,以患者上肢抽動3次為度;尺澤取穴時,患者需屈肘120°,直刺1寸,行提插補法,以患者前臂手指抽動3次為度;委中行提插瀉法,以患者下肢抽動3次為度;針刺風(fēng)池穴時,針向?qū)?cè)眼睛方向,震顫進(jìn)針0.5～l寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1 min;完骨、天柱兩穴操作同風(fēng)池穴。

2.2 B組

采用穴位注射治療。取穴分兩組,①患側(cè)肩髃、曲池、環(huán)跳、足三里;②患側(cè)肩髃、手三里、陽陵泉、承山,兩組交替使用。如患者患肢局部出現(xiàn)疼痛、痙攣,可選擇阿是穴進(jìn)行穴位注射。采用10 mL注射器和6號半針頭,將0.9%氯化鈉溶液10 mL與注射用腺苷鈷胺(福欣康林,上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1 g混合?；颊呷?cè)臥位或俯臥位,穴位局部進(jìn)行標(biāo)記,常規(guī)消毒后,醫(yī)者右手持注射器對準(zhǔn)穴位,垂直刺入穴位皮膚,以針感有傳導(dǎo)或有酸、麻、脹、痛感為宜,回抽若無回血,即可將藥液緩慢注入。上肢穴位每穴注射2 mL,下肢穴位每穴注射3 mL。拔針后,每個穴位需按壓2 min,以避免刺傷血管導(dǎo)致皮下出血。

2.3 C組

采用針刺配合穴位注射治療,針刺治療同A組,穴位注射治療同B組。

3組均每日治療1次,每星期治療6次,周日休息。4星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血漿HCY水平

3組治療前后分別進(jìn)行空腹靜脈采血,由本院檢驗科室檢測血漿HCY水平。

3.1.2 日常生活活動能力

3組治療前后分別記錄Barthel指數(shù)(BI)評分以評定患者日常生活活動能力。

3.1.3 神經(jīng)功能

3組治療前后分別記錄美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)評分以評定患者的神經(jīng)功能。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;方差不齊時采用檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3組患者治療前各項指標(biāo)(HCY水平、BI評分及NHISS評分)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后各項指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。C組治療后各項指標(biāo)與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。B組治療后HCY水平與A組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后各項指標(biāo)比較 (±s)

表2 3組治療前后各項指標(biāo)比較 (±s)

組別例數(shù)時間HCY(mmol/L)BI評分(分)NHISS評分(分) A組40治療前18.15±5.5441.38±17.0210.40±4.70 治療后 14.69±4.811) 49.88±17.741) 8.25±3.911) B組40治療前18.58±6.0639.63±19.8211.28±5.19 治療后 14.55±4.591)3) 50.75±20.681) 8.43±4.401) C組40治療前21.73±16.8342.00±20.099.63±3.10 治療后 14.97±11.971)3)5) 60.25±22.811)2)4) 5.45±2.231)2)4)

注 :與同組治療前比較1)＜0.01;與A組比較2)＜0.01,3)＜0.05;與B組比較4)＜0.01,5)＜0.05

4 討論

腦梗死是臨床常見病之一,動脈粥樣硬化是其主要病因。近年來,高同型半胱氨酸血癥致動脈粥樣硬化進(jìn)而引起腦梗死的研究已受到高度關(guān)注,一般認(rèn)為血漿HCY＞10mmol/L為高同型半胱氨酸血癥。盡管HCY的致病作用機制尚未明確,但其作為腦卒中一個新的獨立危險因素,目前已成為一個新的研究熱點。Wald DS等[4]的Meta分析表明,血漿HCY每升高5mmmol/L,腦卒中的風(fēng)險則增加59%;而HCY降低3mmol/L,腦卒中的風(fēng)險則可降低約24%。丁修冬等[5]選擇200例腦卒中患者與100例健康人,比較兩組HCY、FIB、CRP、CHOL、TG、LDL-C、HDL-C的水平,結(jié)果顯示腦卒中患者HCY含量明顯高于健康人,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

醒腦開竅針刺法治療腦梗死療效確切,可清除氧自由基,改善紅細(xì)胞攜氧能力,改善大腦的血液供應(yīng),增加腦組織血流,有利于腦梗死恢復(fù)。已有研究[6]證實,醒腦開竅針刺法可明顯降低血清HCY水平。鄭蘇等[7]研究證實,分期針刺能降低缺血性中風(fēng)患者HCY水平,并能改善神經(jīng)功能缺損評分,提高患者生活質(zhì)量。這與本研究結(jié)果相一致。

目前認(rèn)為形成高同型半胱氨酸血癥與血漿維生素B6、B12及葉酸濃度有關(guān)。高血漿HCY導(dǎo)致腦卒中的具體機制尚不完全清楚,可能與以下幾個方面有關(guān)。①HCY進(jìn)入血漿后發(fā)生自氧化,生成HCY二硫化物及眾多氧自由基,引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和毒性作用,從而抑制內(nèi)皮細(xì)胞生長。②高HCY可促使動脈平滑肌細(xì)胞的增生,增加泡沫細(xì)胞的形成,致使血管壁增厚,導(dǎo)致閉塞性血管病的發(fā)生。③血管內(nèi)皮與血漿高濃度HCY長久接觸后功能失調(diào),使血栓調(diào)控因子產(chǎn)生受阻,易致血栓形成[8]。因此,在腦血管病的防治上應(yīng)注意盡早應(yīng)用降低血漿HCY的藥物[9]。此外,服用B族維生素和葉酸可能有利于降低HCY水平,并廣泛應(yīng)用于臨床。

腺苷鈷胺,又稱腺苷輔酶維生素B12,化學(xué)名為5,6-二甲基苯并咪唑基-5-脫氧腺嘌呤核苷基鈷胺。羥鈷胺、甲鈷胺、腺苷鈷胺是從哺乳動物的組織中分離出的維生素B12的3種最常見的形式,但只有甲鈷胺和腺苷鈷胺可作為人體內(nèi)酶的輔因子[10]。腺苷鈷胺是維生素B12的活性輔酶形式之一,屬于神經(jīng)營養(yǎng)藥物,為細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶,對神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要,為完整形成神經(jīng)鞘脊髓纖維所必須的因素,可維持有髓神經(jīng)正常生理和代謝功能,促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生,修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞及纖維,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。腺苷鈷胺的組織親和力大而排泄緩慢,可直接被組織吸收利用。它還能抑制神經(jīng)髓鞘異常脂肪合成,阻斷神經(jīng)纖維脫髓鞘的發(fā)生和發(fā)展,促進(jìn)髓鞘主要成分蛋白質(zhì)和類脂的形成,修復(fù)損傷的神經(jīng),快速緩解麻木、疼痛等癥狀。臨床研究[11]也證明,在某些疾病的治療中,腺苷鈷胺優(yōu)于其他B12的非輔酶形式。研究[12]證實,腺苷鈷胺片能降低血清HCY水平,但隨著劑量增加,療效差異不顯著,同時該治療對降低血清TC、LDL-C、APO-B水平也有一定作用。楊東娜[13]觀察腺苷鈷胺對伴高同型半胱氨酸血癥的缺血性腦卒中患者的治療效果,結(jié)果顯示腺苷鈷胺治療組的Hcy測定值和NIHSS評分明顯低于對照組,提示應(yīng)用腺苷鈷胺治療伴高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者療效明確。

穴位注射療法是將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位,利用針刺和藥物的協(xié)同作用來治療疾病的方法。經(jīng)絡(luò)是連續(xù)液相為主的多孔介質(zhì)通道,穴位給藥可通過此通道發(fā)生作用。藥物被約束在經(jīng)脈中而不向經(jīng)脈外擴散,從而保證了藥物的濃度,再加上組織液沿經(jīng)脈的運輸作用,藥物可較快地到達(dá)病患部位,這種傳遞渠道比通過血液的全身性擴散其藥物作用濃度要高,其特異性好,副反應(yīng)小,因而具有較好的治療效果。此外,穴位注射對藥物療效有放大作用,且穴位注射后療效的有效期得到了延長,使疾病在這個較長的治療過程中得到更徹底的治療。

本研究結(jié)果顯示,3組治療后各項指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),且C組治療后各項指標(biāo)與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),提示針刺配合穴位注射是一種治療腦梗死恢復(fù)期伴高同型半胱氨酸血癥的有效方法,值得進(jìn)一步研究。

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Effect of Acupuncture plus Acupoint Injection on the Hyperhomocystinemia in the Convalescent Stage of Cerebral Infarction patients

Objective To observe the effect of acupuncture plus acupoint injection on the hyperhomocystinemia in the convalescent stage of cerebral infarction patients. Method A total of 120 patients in the convalescent stage of cerebral infarction with hyperhomocystinemia were randomized into group A, group B, and group C, 40 cases in each group. The three groups were intervened by conventional western medicine treatment and rehabilitation therapy, the group A was byacupuncture treatment in addition, the group B was by acupoint injection with cobamamide for injection and the group C was byacupuncture plus acupoint injection treatment. The change of the plasma homocysteine (HCY) level, the Barthel Index (BI) score and National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score were observed before and after treatment. Result Each index (the HCY level, BI score and NIHSS score) in the three groups was significantly changed after treatment(＜0.01). Each index in the group C was significantly different from that in the group A and group B after treatment(＜0.05,＜0.01). The HCY level of the group B after the treatment was significantly different from that of the group A. Conclusion Acupuncture plus acupoint injection can significantly change the HCY level of the convalescent stage of cerebral infarction patients with hyperhomocystinemia, improve the activity of daily living and nerve function.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Hydroacupuncture; Homocysteine; Cobamamide; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)05-0537-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0537

上海市徐匯區(qū)衛(wèi)計委科研項目(SHXH201340)

牛燕霞(1977—),女,主治醫(yī)師,Email:doctniu@126.com

2017-01-11