[摘要] 目的 觀察免疫組化細(xì)胞角蛋白7（CK7）、低分子質(zhì)量細(xì)胞角蛋白（CAM5.2）、癌胚抗原（CEA）、抑癌基因P63及阿利新藍(lán)-過(guò)碘酸雪夫氏（AB/PAS）在宮頸癌分型中的應(yīng)用及相關(guān)性。 方法 選取2014年1月～2016年10月本院收治的宮頸癌患者60例，患者行手術(shù)治療獲取宮頸癌組織，采用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)組織中CK7、CAM5.2、CEA、P63表達(dá)水平，對(duì)獲取組織行AB/PAS特殊染色。 結(jié)果 60例中鱗癌50例，腺鱗癌4例，腺癌6例。中、高分化鱗癌存在明顯的分化現(xiàn)象；60例宮頸癌患者免疫組織中腺癌6例，腺鱗癌4例，低分化鱗癌35例，中分化鱗癌13例，高分化鱗癌2例。CK7陽(yáng)性率為46.67%，P63陽(yáng)性率為83.33%，CAM5.2陽(yáng)性率為68.33%，CEA陽(yáng)性率為100.0%；60例患者中，AB/PAS染色在腺癌中發(fā)生率為83.33%（50/60），腺鱗癌發(fā)生率為6.67%（4/60），低分化鱗癌發(fā)生率為8.33%（5/60），中分化鱗癌和高分化鱗癌發(fā)生率均為0。 結(jié)論 宮頸癌不同分型中CK7、CAM5.2、CEA、P63表達(dá)水平存在差異，聯(lián)合AB/PAS染色在宮頸癌鑒別中有一定鑒別作用。

[關(guān)鍵詞] 免疫組化；細(xì)胞角蛋白7；低分子質(zhì)量細(xì)胞角蛋白；癌胚抗原；癌因基因P63；阿利新藍(lán)-過(guò)碘酸雪夫氏；宮頸癌分型

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0134-03

Application and correlation of immunohistochemical CK7， CAM5.2， CEA， P63 and AB/PAS in cervical cancer typing

YIN Weijie

Department of Pathology， Fenghua People's Hospital in Ningbo City， Ningbo 315500， China

[Abstract] Objective To observe the application and correlation of immunohistochemical cytokeratin 7（CK7）， low molecular weight cytokeratin （CAM5.2）， carcinoembryonic antigen （CEA）， tumor suppressor gene P63 and AB/PAS in cervical cancer typing. Methods 60 patients with cervical cancer who were admitted to the hospital from January 2014 to October 2016 were selected. Cervical cancer tissues were collected through surgical treatment. The expression levels of CK7， CAM5.2， CEA and P63 in tissues were detected by immunohistochemistry. AB/PAS special staining was performed for the collected tissues. Results Among 60 patients， there were 50 cases of squamous cell carcinoma， 4 cases of adenosquamous carcinoma， and 6 cases of adenocarcinoma. There was significant differentiation in the moderately and highly differentiated squamous cell carcinoma； in the immunological tissues of 60 patients with cervical cancer， there were 6 cases of adenocarcinoma， 4 cases of adenosquamous carcinoma， 35 cases of lowly differentiated squamous cell carcinoma， 13 cases of moderately differentiated squamous cell carcinoma and 2 cases of highly differentiated squamous cell carcinoma. CK7 positive rate was 46.67%， P63 positive rate was 83.33%， CAM5.2 positive rate was 68.33%， and CEA positive rate was 100.0%； in 60 patients， the incidence rate of AB/PAS staining in adenocarcinoma was 83.33%（50/60）， the incidence rate of adenosquamous carcinoma was 6.67%（4/60）， and the incidence rate of lowly differentiated squamous cell carcinoma was 8.33%（5/60）. The incidence rate of moderately differentiated squamous cell carcinoma and highly differentiated squamous cell carcinoma was 0. Conclusion There are differences in the expression levels of CK7， CAM5.2， CEA and P63 in different types of cervical cancer. Combined AB/PAS staining has a certain role in the identification of cervical cancer.

[Key words] Immunohistochemistry； Cytokeratin 7 （CK7）； Low molecular weight cytokeratin （CAM5.2）； Carcinoembryonic antigen （CEA）； Tumor suppressor gene P63； AB/PAS； Cervical cencer typing

宮頸癌（cervical cancer，CC）是臨床上常見的惡性腫瘤，是位于女性發(fā)病率、死亡率第四類的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌[1]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[2]：全球4/5以上宮頸癌患者發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)屬于最大的發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌發(fā)生率在我國(guó)較高，且隨著人們生活方式的改變，使得疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢(shì)[3]。目前，臨床上對(duì)于CC發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，普遍認(rèn)為與早婚、過(guò)早性生活、早產(chǎn)、多產(chǎn)及高危型人乳頭瘤病毒感染等有關(guān)，其發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，與多種癌基因及抑癌基因的共同作用有關(guān)[4-5]。同時(shí)，臨床采用阿利新藍(lán)-過(guò)碘酸雪夫氏（AB/PAS）染色診斷能實(shí)現(xiàn)腺癌與鱗癌的鑒別，為臨床治療提供依據(jù)和參考，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)[6]。為了探討免疫組化在CK7、CAM5.2、CEA、P63及AB/PAS在宮頸癌分型中的應(yīng)用及相關(guān)性。本研究選取2014年1月～2016年10月本院收治的宮頸癌患者60例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年10月本院收治的宮頸癌患者60例，年齡34～80歲，平均（47.09±4.85）歲。其中，鱗癌50例，腺鱗癌4例，腺癌6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為原發(fā)性腫瘤，經(jīng)過(guò)根治手術(shù)病理確診；（2）手術(shù)前未經(jīng)過(guò)放、化療、生物治療或其他方法治療。

1.2 方法

入院后完善相關(guān)檢查，了解患者病情位置、病灶類型，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案。采用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)組織中CK7、CAM5.2、CEA、P63表達(dá)水平，對(duì)獲取組織行AB/PAS特殊染色，試劑均購(gòu)自福州邁新公司，采用EnVision兩步法進(jìn)行免疫組織化學(xué)標(biāo)記[7-8]。

1.3 判定結(jié)果

將獲得的圖片從定位、定量、定性角度對(duì)染色結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。染色結(jié)果由2名病理醫(yī)生根據(jù)染色強(qiáng)度、染色細(xì)胞百分比進(jìn)行評(píng)定，采用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及雙盲法進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)占所有細(xì)胞的比例進(jìn)行評(píng)分，將陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)目的比例評(píng)分×染色強(qiáng)度評(píng)分獲得評(píng)分的范圍，總分0～12分，陰性為0分；1～4分1+；5～8分2+；9～12分3+[9-10]。

2 結(jié)果

2.1 60例患者病理檢查結(jié)果

60例患者中鱗癌50例，腺鱗癌4例，腺癌6例。腺癌中腫瘤組織可見腺體、腺樣結(jié)構(gòu)；腺鱗癌中可見明確的腺樣分化區(qū)域及鱗樣分化區(qū)域。鱗癌患者中低分化鱗癌呈團(tuán)巢狀，缺乏明顯的腺體，部分患者存在微囊、小孔樣結(jié)構(gòu)；中、高分化鱗癌存在明顯的分化現(xiàn)象，見封三圖2。

2.2 60例宮頸癌患者免疫組織化學(xué)結(jié)果

60例宮頸癌患者免疫組織中，腺癌6例，腺鱗癌4例，低分化鱗癌35例，中分化鱗癌13例，高分化鱗癌2例。患者中，CK7陽(yáng)性率為46.67%，P63陽(yáng)性率為83.33%，CAM5.2陽(yáng)性率為68.33%，CEA陽(yáng)性率為100.00%

2.3 不同分型宮頸癌患者AB/PAS染色結(jié)果表達(dá)

60例患者中，AB/PAS染色在腺癌中發(fā)生率為83.33%（50/60），腺鱗癌發(fā)生率為6.67%（4/60），低分化鱗癌發(fā)生率為8.33%（5/60），中分化鱗癌和高分化鱗癌發(fā)生率均為0。

3 討論

宮頸癌多發(fā)生在子宮頸內(nèi)外口交界部位，多與高危的人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，多源于子宮頸的儲(chǔ)備細(xì)胞，一般常見為鱗癌、腺癌、鱗腺癌等不同分型[11]。本研究中，60例患者中，鱗癌50例，腺鱗癌4例，腺癌6例。腺癌中腫瘤組織可見腺體、腺樣結(jié)構(gòu)；腺鱗癌中可見明確的腺樣分化區(qū)域及鱗樣分化區(qū)域。鱗癌患者中低分化鱗癌呈團(tuán)巢狀，缺乏明顯的腺體，部分患者存在微囊、小孔樣結(jié)構(gòu)；中、高分化鱗癌存在明顯的分化現(xiàn)象。鱗癌在電鏡下腫瘤組織呈團(tuán)巢狀生長(zhǎng)，常表現(xiàn)有層次感、梭形，可見細(xì)胞間橋甚至角化現(xiàn)象，細(xì)胞質(zhì)微紅；腺癌組織則多表現(xiàn)為腺性結(jié)構(gòu)，常伴有腺體、篩孔、腺樣及細(xì)胞內(nèi)黏液等，但細(xì)胞大小相對(duì)一致[12-13]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[14]：子宮頸腺鱗癌占子宮頸癌的5%～10%，嚴(yán)重者將威脅患者生命。

近年來(lái)，CK7、CAM5.2、CEA、P63及AB/PAS染色在宮頸癌分型中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，60例宮頸癌患者免疫組織中腺癌6例，腺鱗癌4例，低分化鱗癌35例，中分化鱗癌13例，高分化鱗癌2例。患者中，CK7陽(yáng)性率為46.67%，P63陽(yáng)性率為83.33%，CAM5.2陽(yáng)性率為68.33%，CEA陽(yáng)性率為100.00%。CK7是宮頸癌分型中常用的檢測(cè)指標(biāo)，主要標(biāo)記腺上皮及移行細(xì)胞[15]。CAM5.2是一種低分子角蛋白，該蛋白質(zhì)分子量相對(duì)較低，在人體中能作為單層上皮細(xì)胞的廣譜標(biāo)志物，在腺上皮和各種腺癌中均呈現(xiàn)陽(yáng)性表達(dá)，對(duì)鱗狀上皮和尿路上皮一般不表達(dá)[16]。CEA是臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物，在宮頸癌的分型、分化中均能發(fā)揮重要的作用，但是該方法對(duì)于鑒別腺鱗癌、腺癌、鱗癌效果不佳，缺乏特異性[17]。P63也是宮頸癌患者中常用的蛋白，該蛋白主要位于鱗狀上皮，在人體中能調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)及發(fā)育功能，高表達(dá)的P63有助于疾病的診斷，能為患者臨床診斷、治療提供依據(jù)和參考[18]。國(guó)外學(xué)者研究顯示：宮頸癌臨床上以手術(shù)病理診斷為主，該方法能幫助患者確診，為臨床治療提供依據(jù)和參考。同時(shí)，宮頸癌可以向鱗、腺分化或同時(shí)進(jìn)行雙向分化，從而形成腺鱗癌。臨床上，患者分型診斷時(shí)采用CK7、CAM5.2、CEA、P63聯(lián)合檢測(cè)效果理想，能幫助患者通過(guò)宮頸活檢明確診斷，提高臨床治療效果。AB/PAS染色是特色染色中常用的診斷方法，該方法能發(fā)現(xiàn)組織中病理情況，從而為臨床診斷、鑒別提供依據(jù)。本研究中，60例患者中，AB/PAS染色在腺癌中發(fā)生率為83.33%（50/60），腺鱗癌發(fā)生率為6.67%（4/60），低分化鱗癌發(fā)生率為8.33%（5/60），中分化鱗癌和高分化鱗癌發(fā)生率均為0。宮頸癌不同分型中CK7、CAM5.2、CEA、P63表達(dá)水平存在差異，聯(lián)合AB/PAS染色在宮頸癌鑒別中有一定鑒別作用，且與宮頸癌的發(fā)生率呈一定相關(guān)性，使得臨床診斷更加可靠、穩(wěn)定，指導(dǎo)臨床治療，延長(zhǎng)患者壽命，改善患者生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，宮頸癌不同分型中CK7、CAM5.2、CEA、P63表達(dá)水平存在差異，聯(lián)合AB/PAS染色在宮頸癌鑒別中有一定鑒別作用，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-10）