張顯根

（四川綿陽(yáng)平武縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 平武 622550）

由于近年來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷完善，剖宮產(chǎn)患者逐漸增多[1]。但是該手術(shù)會(huì)增加出血量，影響患者產(chǎn)后恢復(fù)。本次對(duì)我院收治的35例瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行陰道分娩，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年～2017年接收的35例瘢痕子宮妊娠的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，患者年齡在25～33歲，平均年齡為（27.5±6.1）歲，孕次為2～5次，平均孕次為（3.1±0.5）次，孕周為37～41周，平均孕周為（39.5±1.1）周，產(chǎn)次為2～3次，平均產(chǎn)次為（2.3±0.5）次，兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)，全面評(píng)估患者的各項(xiàng)身體體征，指導(dǎo)患者飲食、休息等，觀察組患者進(jìn)行陰道分娩，包括（1）產(chǎn)前心理護(hù)理：產(chǎn)婦再次妊娠心情較為復(fù)雜，常會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁等不良情緒，對(duì)胎兒的擔(dān)憂(yōu)以及害怕子宮破裂，再次妊娠后常會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。因此，當(dāng)選擇為陰道分娩時(shí)，護(hù)理人員需要給產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解再次妊娠陰道分娩的好處以及可行性，消除產(chǎn)婦的緊張心理，增強(qiáng)陰道分娩的信心。分娩中鼓勵(lì)患者家屬陪同，給產(chǎn)婦安全感和舒適感，使產(chǎn)婦放松身心，積極配合護(hù)理人員的工作，提高陰道分娩成功率。（2）產(chǎn)程護(hù)理：第一產(chǎn)程中護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，尤其是胎心和宮縮，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的主觀感覺(jué)，鼓勵(lì)家屬陪同，給產(chǎn)婦最大的心理支持。叮囑產(chǎn)婦飲食要清淡、易消化。若胎心突然消失或者下降，原位置胎心監(jiān)測(cè)不到，腹部輪廓改變，此階段產(chǎn)程消失，宮縮有持續(xù)性腹痛以及急性發(fā)作性瘢痕壓痛，產(chǎn)婦血壓降低、心動(dòng)過(guò)速、休克、血尿、陰道異常出血以及暈厥等需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。第二產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，在助產(chǎn)士的配合下指導(dǎo)產(chǎn)婦用力的方法，盡量縮短第二產(chǎn)程，防止子宮破裂的發(fā)生。第三產(chǎn)程中胎兒娩出后不需要盡早對(duì)臍帶牽拉，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后產(chǎn)婦疤痕子宮受損，再次妊娠容易使胎盤(pán)植入肌層。娩出后及時(shí)檢查胎盤(pán)胎膜的完整性，然后進(jìn)行宮腔檢查子宮損傷情況，若有裂傷需要及時(shí)縫合。若患者情緒波動(dòng)較大會(huì)引起子宮收縮乏力，提高產(chǎn)后出血情況。第四產(chǎn)程中密切觀察患者陰道出血量、子宮收縮情況、生命體征以及膀胱充盈情況，尤其是產(chǎn)后2h內(nèi)。同時(shí)給產(chǎn)婦適量進(jìn)食，指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)。出院前進(jìn)行B超檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間、出血量以及新生兒Apgar評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況比較（±s）

新生兒Apgar評(píng)分（分）觀察組 20 1.5±0.2 130.8±20.5 8.6±1.3對(duì)照組 15 8.6±0.8 269.2±43.9 6.1±1.7 t -- 11.09 5.27 6.43 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）出血量（ml）

3 討 論

剖宮產(chǎn)本是解決有孕期并發(fā)癥、陰道難產(chǎn)的一種有效方法[2]，陰道分娩在瘢痕子宮妊娠患者中的應(yīng)用可以避免手術(shù)對(duì)患者的再次損傷，減少切口的感染，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)[3]。同時(shí)陰道分娩操作簡(jiǎn)便、全程以產(chǎn)婦的心理情緒為主，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的用力方式以及給其鼓勵(lì)、支持和關(guān)愛(ài)，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的信心。本次研究結(jié)果顯示觀察組在產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間、出血量以及新生兒Apgar評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦采用陰道分娩可以減少出血量，產(chǎn)后產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間早，新生兒的Apgar評(píng)分較高，產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)較好。因此，瘢痕子宮妊娠患者分娩方式結(jié)合產(chǎn)婦的身狀況選擇陰道分娩更加有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)[4]。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰道分娩中需要采用綜合護(hù)理來(lái)緩解產(chǎn)婦的癥狀，減少對(duì)產(chǎn)婦的子宮損傷，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 屈在卿,馬潤(rùn)玫.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的臨床對(duì)比分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(7):546-548.

[2] 徐 靜.瘢痕子宮妊娠陰道分娩30例的臨床分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(1):141-142.

[3] 郝曉麗,侯萍麗,寧國(guó)芳,等.瘢痕子宮妊娠陰道分娩的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,7(2):232-234.

[4] 吳景平,尚雅瓊.186例瘢痕子宮妊娠后的分娩方式分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(8):1177-1179.