封振玲

（萊西市人民醫(yī)院，山東 青島 266600）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科的一種重要手術(shù)，因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的發(fā)展，麻醉學(xué)、輸血、輸液以及水電平衡等技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已經(jīng)可以有效地解決了難產(chǎn)以及產(chǎn)科的各種疑難雜癥，可以有效地挽救產(chǎn)婦以及新生兒的生命。但是根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)使得新生兒的免疫力顯著降低，且不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。近年來(lái)，以社會(huì)因素和人為因素為指征的剖宮產(chǎn)率明顯上升[1]。但是根據(jù)我國(guó)政府法律規(guī)定，醫(yī)院在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之時(shí)，一定要首先明確產(chǎn)婦的分娩條件，如果具有自然分娩的條件，則不可以采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。本文為探討剖宮產(chǎn)與乳汁分泌的關(guān)系，選擇2013年2月～2014年8月在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的400例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析，分析結(jié)果作如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院采取隨機(jī)的原則選取來(lái)我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦400例，隨后采取隨機(jī)抽簽的方法將患者分為兩組，將其命名為選擇剖宮產(chǎn)組與自然分娩組，選擇剖宮產(chǎn)組200例和自然分娩組200例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，在選擇剖宮產(chǎn)組患者中，年齡最高為39歲，年齡最低為20歲，平均年齡為（28.15±4.02）歲；在自然分娩組患者中，年齡最高為37歲，年齡最低為22歲，平均年齡為（29.01±4.46）歲；所有患者均無(wú)妊娠加雜癥，且產(chǎn)婦的乳頭無(wú)不良現(xiàn)象，新生兒出生體重在2500g～3000g，阿氏評(píng)分在7分～10分之間，患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均得到母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，產(chǎn)后進(jìn)行母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)哺乳技巧等。剖宮產(chǎn)組術(shù)前禁食、禁水，術(shù)后禁食、禁水24h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)普通飲食；自然分娩組產(chǎn)婦由助產(chǎn)人員在第二產(chǎn)程末或分娩結(jié)束后即給予純奶250ml飲用，回病房后鼓勵(lì)飲食，對(duì)飲食次數(shù)不進(jìn)行強(qiáng)制要求。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的初始泌乳時(shí)間，以擠壓患者乳暈，出現(xiàn)淡黃色或白色初次乳汁為時(shí)間點(diǎn),分別記錄統(tǒng)計(jì)在術(shù)后0h，13h，25h，37～48h4個(gè)時(shí)間段患者初乳情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后72h內(nèi)出乳量，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦雙側(cè)乳房飽滿(mǎn)有明顯脹大現(xiàn)象，24小時(shí)內(nèi)觀察能滿(mǎn)足新生兒需求的定義為足夠；產(chǎn)婦自己雙側(cè)乳房有飽滿(mǎn)感覺(jué)，但外觀無(wú)明顯改變，只能滿(mǎn)足新生兒部分需求，需要加入配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)配合的定義為基本夠，產(chǎn)婦雙側(cè)乳房無(wú)飽滿(mǎn)感，需要外力擠壓雙乳才能有乳汁出現(xiàn)，不能滿(mǎn)足新生兒需求，需要以配方奶粉為主才進(jìn)行喂養(yǎng)的定義為不夠；產(chǎn)婦雙側(cè)乳房蒼癟，外力擠壓也無(wú)乳汁出現(xiàn)的定義為無(wú)乳汁。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間自然分娩組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間與選擇剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間沒(méi)有顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者的72h泌乳量自然分娩組產(chǎn)婦的72h泌乳量顯著多于選擇剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h泌乳量對(duì)比

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的出乳量的影響主要是與新生兒吸乳的外界刺激、產(chǎn)婦自身的身體條件、以及產(chǎn)婦的心理情緒有直接關(guān)系[2]。根據(jù)大量資料顯示，乳汁的分泌與產(chǎn)婦體內(nèi)的催產(chǎn)素的分泌量有著密切的關(guān)系，也有部分學(xué)者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒缺乏在陰道中受到的必要刺激，從而抑制了催產(chǎn)素的分泌，導(dǎo)致出乳量減少,甚至有嚴(yán)重的產(chǎn)婦出現(xiàn)無(wú)乳汁現(xiàn)象

3.2 對(duì)產(chǎn)婦采取新生兒吸乳刺激是對(duì)催乳素釋放最有效的刺激。由于產(chǎn)婦進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，在術(shù)后會(huì)產(chǎn)生疼痛感，并且要求患者進(jìn)行臥床修復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間不能自由活動(dòng)，這也造成了產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理能力和耐性有所降低，間接的減少了新生兒吸乳次數(shù)和時(shí)間，進(jìn)一步降低了產(chǎn)婦乳汁的分泌。

3.3 產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)攝入也是影響乳汁分泌的一個(gè)重要因素，剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后均需禁食、禁水，在剛進(jìn)行飲食后，會(huì)有食欲不振現(xiàn)象而且手術(shù)也會(huì)大量造成產(chǎn)婦的身體消耗。上述原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦相對(duì)的液體攝入和營(yíng)養(yǎng)供給不足而體液消耗較多，因而不能分泌足夠的乳汁。

3.4 幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心很多產(chǎn)婦在分娩后，因?yàn)闆](méi)有乳汁而出現(xiàn)信心不足的情況，甚至?xí)艞壝谌?，而選擇奶粉等進(jìn)行替代。但是對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，母乳是最佳的選擇，因此需要樹(shù)立產(chǎn)婦的信心，為產(chǎn)婦講解專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，積極泌乳。

3.5 產(chǎn)婦乳房護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)之后，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房部位護(hù)理，可以采用50～60℃的溫?zé)崴疅岱笕榉?～5min，在護(hù)理人員吸收之后，按摩產(chǎn)婦的乳房，疏通產(chǎn)婦的乳腺管，使得產(chǎn)婦早泌乳、多泌乳等。在產(chǎn)婦為新生兒泌乳后，可以在產(chǎn)婦的乳頭上涂抹少量的乳汁，有利于乳頭皸裂的愈合等情況。

3.6 飲食指導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可以有效地緩解產(chǎn)婦乳汁分泌不足的情況，在剖宮產(chǎn)術(shù)后，切忌甜流食，可以多進(jìn)食一些米湯以及蛋湯等，這樣便可以保護(hù)產(chǎn)婦的胃黏膜，促進(jìn)產(chǎn)婦的腸道蠕動(dòng)。

因此，除了上述的方法外，還可以盡量做到對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后情況的充分宣傳講解，從各個(gè)方面減少產(chǎn)婦的顧慮，并對(duì)產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行對(duì)新生兒喂養(yǎng)知識(shí)講解，讓產(chǎn)婦和家屬共同了解喂養(yǎng)知識(shí)，降低產(chǎn)婦術(shù)后喂養(yǎng)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉朝暉.剖宮產(chǎn)率和適應(yīng)癥的分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué),1997,6:322.

[2] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第五版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:97-99.