楊莉莉

（江蘇省泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠指的是受精卵位于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕位置，屬于異位妊娠的一種，隨著當(dāng)前剖宮產(chǎn)率越來越高，人們?cè)谄蕦m產(chǎn)瘢痕部位妊娠方面的重視度也越來越高[1]。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，容易有大出血等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的 生命健康安全[2]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的臨床治療中，能夠取得非常好的治療效果。本文選擇2016年7月～2017年7月本院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者20例進(jìn)行研究，探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年7月本院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者20例，最小年齡21歲，最大年齡34歲，平均年齡（27.4±3.2）歲，所有患者經(jīng)婦科檢查、生化指標(biāo)檢查等病情確診，排除心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重病變等方面因素干擾，患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組各30例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者選擇宮腔鏡手術(shù)治療，宮腔鏡下鉗夾去除胚胎組織，使用電切環(huán)推刮妊娠組織，將殘余病灶清除，采用電切環(huán)電切病灶，鏡下出血點(diǎn)電凝止血，觀察無明顯出血點(diǎn)后撤鏡，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，從右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，介入手術(shù)下完成子宮動(dòng)脈造影，經(jīng)子宮動(dòng)脈注入甲氨蝶呤50mg，使用明膠海綿顆粒栓塞，48h內(nèi)行宮腔鏡下清宮術(shù)，宮腔鏡下鉗夾去除胚胎組織，使用電切環(huán)推刮妊娠組織，將殘余病灶清除，采用電切環(huán)電切病灶，鏡下出血點(diǎn)電凝止血，觀察無明顯出血點(diǎn)后撤鏡，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療成功率，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療成功率情況

對(duì)照組與觀察組治療成功例數(shù)分別7例9例，成功率分別70.0%、90.0%，觀察組患者治療成功率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見下表1：

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

3 討 論

當(dāng)前有大量專家認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮切口并未完全愈合，有缺損存在，受精卵在此處著床，會(huì)有底脫膜缺失等情況出現(xiàn)，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入患者肌層甚至穿透子宮壁。臨床上將剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠分為兩種，一種屬于外生型，妊娠物在瘢痕子宮漿肌層深處，容易出現(xiàn)子宮破裂等情況，另一種是內(nèi)生型，妊娠物在瘢痕子宮漿肌層最薄處，容易向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠不存在有典型臨床表現(xiàn)，容易與宮內(nèi)妊娠誤診，患者得不到及時(shí)的治療容易有大出血等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以往被大量應(yīng)用在婦科大出血且有強(qiáng)烈保留子宮生育功能方面的治療中，止血速度快，效果好，能夠?yàn)橹笾委熖峁┯欣麠l件，使子宮切出切除率有顯著下降，應(yīng)用在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者臨床治療中，在降低出血量的同時(shí)提高治療效果。宮腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時(shí)間，直視宮內(nèi)情況，病灶部位充分暴露，避免有盲目刮宮、漏刮、殘留等情況出現(xiàn)[4]。

本次研究表明，在治療成功率方面，對(duì)照組與觀察組治療成功率分別70.0%、90.0%，觀察組患者治療成功率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，療效確切，能夠顯著降低患者術(shù)中出血量以及縮短手術(shù)時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗英.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠病人的護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,(47):111,113.

[2] 趙巖巖,杜佳秋,樸英蘭,等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的兩種治療方法比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,(1):19-21.

[3] 葉 梅,吳杭玉,張宜生.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診治進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,(16):1401-1404.

[4] 史玉林,朱菊敏.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的相關(guān)問題與臨床思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2017,(20):11-14.