雷 輝,邵榮昌

湖北省鄂州市中心醫(yī)院兒科(鄂州436000)

△通訊作者

玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合痰熱清、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察

雷 輝,邵榮昌?

湖北省鄂州市中心醫(yī)院兒科(鄂州436000)

目的：探討將玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合痰熱清、阿奇霉素用于小兒支原體肺炎的臨床治療效果。方法：選擇186例支原體肺炎患兒為研究對象，隨機分為觀察組96例，對照組90例，兩組患兒均以痰熱清、阿奇霉素為主要治療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上加行玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合治療。比較兩組患兒臨床治療有效率、臨床體征消失時間及胸片恢復(fù)時間差異；檢測患兒血清免疫球蛋白及補體，PCT、CRP及心肌酶譜水平，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患兒臨床痊愈率為67.7%，對照組為56.7%，P=0.017；觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間及胸片恢復(fù)時間顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒IgM、IgG、IgA水平顯著低于對照組(P<0.05)，C3、C4比較無明顯差異(P>0.05)；觀察組患兒CRP、PCT及心肌酶譜LDH、CK、CK-MB水平顯著低于對照組(P<0.05)；兩組患兒不良反應(yīng)無差異(P>0.05)。結(jié)論：玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合痰熱清、阿奇霉素可以提高支原體肺炎患兒治療效果，促進病情恢復(fù)，提高機體免疫能力。

肺炎支原體肺炎(MPP)已經(jīng)成為臨床常見兒童呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病趨勢逐漸向小年齡組流行[1]，且發(fā)病率逐步升高，約占小兒肺炎的20%左右[1-2]。隨著我國中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在抗生素抗菌治療基礎(chǔ)上加用中藥的療法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，痰熱清加阿奇霉素是小兒支原體肺炎臨床常見治療方案[3]。玉屏風(fēng)顆粒是一種免疫調(diào)節(jié)類中成藥，而免疫系統(tǒng)紊亂被認為是MPP發(fā)病重要機制之一，所以本研究在痰熱清、阿奇霉素的基礎(chǔ)上加行玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合治療，探討治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院兒科2015年6月2016年6月收治的186例支原體肺炎患兒為研究對象，隨機分為觀察組96例，對照組90例。觀察組男50例，女46例;年齡1～12歲，平均年齡(4.8±3.2)歲;病程3～14 d，平均病程(7.1±4.8) d。對照組男48例，女42例;年齡1～12歲，平均年齡(4.1±3.1)歲;病程3～15 d，平均病程(7.5±4.2) d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實用兒科學(xué)》對兒童支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷：發(fā)熱、咳嗽、厭食等癥狀，X線陽性，血清肺炎支原體IgM、IgG陽性等。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒診斷明確，無其他部位感染，無其他呼吸系統(tǒng)疾?。籑PP在急性期內(nèi)；近4周內(nèi)無肺部感染史；排除對中藥或阿奇霉素過敏者；排除肥胖、糖尿病、先天性心臟病等疾病及血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾病。所有患兒家屬知曉本研究目的、過程及意義，簽署知情同意書。本研究得到醫(yī)院倫理委員會支持。在性別、年齡及病程等一般資料的比較中兩組患兒無明顯差異，具有可比性。

2 治療方法 兩組患兒均給予痰熱清加阿奇霉素治療。痰熱清注射液(國藥準(zhǔn)字Z20030054),0.3～0.5 ml(kg·d)，最高不超過20/d，以0.9%氯化鈉注射液100～200 ml稀釋，靜脈滴注，1次/d；乳糖酸阿奇霉素(國藥準(zhǔn)字H20010006),10 mg/(kg·d)，最高劑量不超過0.5 g/d，以250 ml或500 ml的氯化鈉注射液配制終濃度為1.0～2.0 mg/ml，靜脈滴注，1次/d。觀察組患兒加行玉屏風(fēng)顆粒(國藥準(zhǔn)字Z10930036),5 g/次，溫開水沖服，3次/d。所有患兒根據(jù)臨床癥狀再予以營養(yǎng)補充、補液等對癥治療。21 d后對患兒進行相關(guān)指標(biāo)評價。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患兒臨床癥狀和體征消失，X線提示肺部陰影吸收，病原學(xué)檢查陰性；顯效：患兒臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，肺部陰影大部分吸收；有效：患兒病情較前有所好轉(zhuǎn)，但是病原學(xué)檢查仍陽性，肺部陰影僅少量吸收；無效：患兒病情無明顯改善，甚至進一步加重，總有效=痊愈+顯效+有效。

比較患兒咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間及胸片恢復(fù)時間差異。在治療前及完成療程治療后檢測患兒血清IgM、IgG、IgA水平及補體C3、C4水平。在治療前及完成療程治療后檢測患兒PCT、CRP及心肌酶譜LDH、CK、CK-MB水平差異。

結(jié) 果

1 患兒療效比較 兩組患兒治療總有效率無明顯差異，但是觀察組患兒痊愈率為67.7%，顯著高于對照組的56.7%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 患兒體征恢復(fù)時間比較 觀察組患兒咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間及胸片恢復(fù)時間明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患兒體征恢復(fù)時間比較(d)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 患兒血清IgM、IgG、IgA及補體C3、C4水平比較 兩組患兒治療前血清IgM、IgG、IgA及補體C3、C4水平無顯著差異(P>0.05)；在療程治療后，兩組患兒血清IgM、IgG、IgA水平均有明顯升高，組間比較顯示觀察組水平顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后C3、C4水平無明顯差異，組間比較亦無差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組患兒血清IgM、IgG、IgA及補體C3、C4水平比較

注：與治療前比較，#P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

4 患兒炎癥標(biāo)志物及心肌酶譜水平比較 治療前兩組患兒CRP、PCT及LDH、CK、CK-MB水平無差異(P>0.05)；在完成療程治療后，患兒CRP、PCT及LDH、CK、CK-MB水平有明顯下降，組間比較顯示觀察組患兒水平顯著低于對照組患兒(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患兒炎癥標(biāo)志物及心肌酶譜水平比較±s)

注：與治療前比較，#P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

5 患兒不良反應(yīng)比較 觀察組患兒出現(xiàn)7例食欲減退、嘔吐、大便次數(shù)增多等不良反應(yīng)，對照組患兒出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后均不影響治療。

討 論

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的小分子病原微生物，可以獨立存活于體外環(huán)境，是小兒支原體肺炎(MPP)的致病菌。兒童是MPP高發(fā)群體，發(fā)病呈明顯季節(jié)性，發(fā)病率有逐步升高的趨勢，秋冬季節(jié)可以達到兒童肺炎的50%左右?？股厝匀皇荕PP最重要的治療藥物，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是肺炎支原體的針對性滅菌藥物，具有生物利用度高、劑型完備等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于MPP的臨床治療，其中又以阿奇霉素效果最為顯著[4]。肺炎支原體不僅生長在細胞外，還可在細胞內(nèi)大量定植，抗生素很難進入胞內(nèi)將肺炎支原體清除完全，所以單用阿奇霉素很難消除感染源，且容易發(fā)生耐藥現(xiàn)象，延長治療時間[5]。隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)-中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步，其治療效果已經(jīng)被國內(nèi)外眾多學(xué)者所認可。在抗生素抗菌基礎(chǔ)上加用中藥治療MPP，被證實不僅可以提高治療效果，還可以縮短治療時間、減少不良反應(yīng)發(fā)生[6]。

在阿奇霉素抗菌治療基礎(chǔ)上，加行痰熱清注射液輸注已經(jīng)成為小兒MPP常見治療方案。玉屏風(fēng)顆粒是古名醫(yī)家朱丹溪《丹溪心法》中的經(jīng)典古方，有益氣固表、扶正止汗、清熱化痰之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，玉屏風(fēng)顆粒可以增強機體免疫防御、免疫監(jiān)視及免疫穩(wěn)定的功能，改善機體體液免疫能力，對促進患兒病情恢復(fù)、降低合并癥發(fā)生、增強抵抗能力有重要意義[7]。

本研究在痰熱清、阿奇霉素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合具有調(diào)節(jié)免疫功能的玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合治療小兒MPP。結(jié)果顯示，采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合治療聯(lián)合治療的觀察組患兒治療總有效率要明顯高于對照組，并且咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音及胸片等臨床體征消失時間明顯低于對照組，表明玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合痰熱清、阿奇霉素對小兒MPP有較為顯著的治療效果。我們研究結(jié)果顯示，完成治療后觀察組患兒IgM、IgG、IgA抗體水平均低于對照組，提示玉屏風(fēng)顆?？梢哉{(diào)節(jié)患兒體液免疫，促進患兒受損免疫系統(tǒng)恢復(fù)。但是補體C3、C4治療前后并沒有明顯變化，這可能是由于補體系統(tǒng)修復(fù)較之于體液免疫更為緩慢[8]。MPP患兒，肺組織供氧不足，加之病原體感染后產(chǎn)生的各種毒素，會對心肌造成一定損傷。本研究分析了患兒炎性指標(biāo)和心肌酶譜變化情況，結(jié)果顯示觀察組患兒治療后炎性指標(biāo)CRP、PCT及心肌酶譜LDH、CK、CK-MB水平均要低于對照組，表明聯(lián)合用藥可以有效保護心肌損傷。

[1] Ku ma-Mroczkowska E, Panczyk-Tomaszewska M, Szmigielska A,etal. Mycoplasma pneumoniae as a trigger for Henoch-Schonlein purpura in children[J]. Cent Eur J Immunol, 2015, 40(4):489-492.

[2] 陳映輝.阿奇霉素序貫療法合痰熱清治療支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(14)：1570-1571.

[3] 向秀梅.川貝清肺糖漿聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎45例療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(6):684-686.

[4] Maeda M, Nakano Y, Aoyama T,etal. Study on rectal administration of azithromycin by suppository for pediatric use[J]. Int J Clin Pharmacol Ther, 2016, 54(4):263-268.

[5] 柴玲彥，趙 紅，劉連鳳.肺炎支原體肺炎患兒血清及支氣管肺泡灌洗液中SP-A、SP-D 和KL-6含量變化及意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(7):806-808.

[6] 李芙蓉，李 華.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36(2)：170-172.

[7] 呂祖芳，劉 靜，張秀芬，等.玉屏風(fēng)顆粒對肺炎支原體肺炎患兒體液免疫功能調(diào)節(jié)的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(7):16-18.

[8] Hu C, Wang C, Chen S.Prognostic values of a combination of intervals between respiratory illness and onset of neurological symptoms and elevated serum IgM titers in Mycoplasma pneumoniae encephalopathy[J]. J Microbiol Immunol Infect, 2014, 47(6):497-502.

(收稿：2017-01-12)

肺炎，支原體/中西醫(yī)結(jié)合療法 玉屏風(fēng)散/治療應(yīng)用 @痰熱清 @阿奇霉素

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.040