劉 瑩，劉 艷，周 晶

吉林大學(xué)第一醫(yī)院(長春130021)

△通訊作者

補(bǔ)腎活血方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松療效觀察

劉 瑩，劉 艷，周 晶△

吉林大學(xué)第一醫(yī)院(長春130021)

目的： 觀察中藥補(bǔ)腎活血方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的臨床療效。方法： 納入100例均為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的患者，治療組患者接受補(bǔ)腎活血方內(nèi)服治療骨質(zhì)疏松，對(duì)照組單獨(dú)采用肌肉注射降鈣素治療。觀察指標(biāo)包括骨密度測定、疼痛緩解情況及相關(guān)生化指標(biāo)，記錄兩組患者治療后的臨床療效差異。結(jié)果：治療組和對(duì)照組性別及年齡對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，對(duì)照組和治療組的VAS評(píng)分均有不同程度的降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組骨密度值均較治療前呈現(xiàn)明顯升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相比治療前患者血磷血鈣值，患者治療后血磷血鈣值呈現(xiàn)明顯下降趨勢，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組總有效率為74%，對(duì)照組總有效率為32%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中藥補(bǔ)腎活血方治療可以緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的疼痛癥狀，提高骨密度值，降低血磷血鈣值。

絕經(jīng)后的婦女是骨質(zhì)疏松癥的高危人群。流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，中國60歲以上的人群中，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為56%，其中女性發(fā)病率為60～70%[1]。目前，骨質(zhì)疏松的防治多采用雌激素以及降鈣素[2-3]，但由于其價(jià)格昂貴、或需肌肉注射等方式，導(dǎo)致難以長期使用。因而，為骨質(zhì)疏松患者尋求安全、有效、便捷應(yīng)用的藥物或方法,本文觀察中藥補(bǔ)腎活血方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的臨床療效，探討其可能機(jī)制，以期為骨質(zhì)疏松患者治療提供一定的理論依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 自2014年1月至2016年1月，在吉林大學(xué)第一醫(yī)院選取100例門診及住院治療的原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者。骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：骨密度值的最低值降低程度≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；同時(shí)，依據(jù)患者癥狀以及骨密度檢查，所有受試對(duì)象均診斷為骨質(zhì)疏松。所有納入患者均為絕經(jīng)期女性，年齡40～60歲，平均(49.37±3.68)歲。納入患者經(jīng)隨機(jī)分組，治療組50例，平均年齡(48.45±3.55)歲;對(duì)照組50例，平均年齡(50.08±3.70)歲。兩組年齡對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法 治療組患者接受中藥補(bǔ)腎活血方內(nèi)服治療法治療骨質(zhì)疏松。基本藥方為補(bǔ)腎益氣活血中藥(仙靈脾、黨參、白術(shù)各15 g，巴戟天、川芎各10 g等)。采用水煎方式，患者每天服用1劑，每劑藥方每天水煎2次，患者每天早晚各服用1次。每療程持續(xù)2周，服用6個(gè)療程。對(duì)照組患者不接受中藥補(bǔ)腎活血方內(nèi)服治療法，單獨(dú)采用肌肉注射鮭魚降鈣素(國藥準(zhǔn)字H20052161)治療骨質(zhì)疏松。肌肉注射每日1次，每次50IU。連續(xù)治療1周后采用隔天注射的方式。連續(xù)注射3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括骨密度測定、疼痛緩解情況、及相關(guān)生化指標(biāo)。骨密度測定使用超聲骨密度儀(BG50-Sahara，Hologic公司，美國)，骨密度值以g/cm2表示。骨密度值在治療前后各監(jiān)測1次。疼痛緩解情況用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，記錄所有患者的疼痛程度，使用打分制(0～10分，0分無痛)，分值越高，疼痛等級(jí)越高。相關(guān)生化指標(biāo)包括治療前后的血磷、血鈣水平。使用全自動(dòng)生化儀檢測血磷、血鈣水平，并作詳細(xì)記錄。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者治療后的臨床療效的差異。療效評(píng)價(jià)分為4個(gè)等級(jí)： 完全緩解； 顯著緩解； 輕度緩解； 未緩解。評(píng)價(jià)完全緩解的患者納入顯效一類，評(píng)價(jià)顯著緩解的患者納入有效一類，評(píng)價(jià)輕度緩解和未緩解的患者納入無效一類?？傆行ЫM為顯效類患者和有效類患者。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組數(shù)據(jù)之間比較采用單因素方差(ANOVA)分析，兩組數(shù)據(jù)之間比較采用t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療前后組間VAS評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組和治療組相比，VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05)，見表1。治療后，對(duì)照組和治療組的VAS評(píng)分均有不同程度的降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均< 0.05)。組間比較結(jié)果顯示，治療后各時(shí)間段治療組與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(分)

注：和治療前相比，*P< 0.05

2 治療前后組間骨密度值比較 治療前后，對(duì)照組與治療組骨密度值有明顯變化。治療后兩組骨密度值均較治療前呈現(xiàn)明顯升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05)。與對(duì)照組比較，治療組治療前后骨密度值變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見表2。

表2 兩組治療前后骨密度值比較(g/cm2)

注：與治療前相比，*P<0.05

3 治療前后組間血磷血鈣值比較 相比治療前患者血磷血鈣值，患者治療后血磷血鈣值呈現(xiàn)明顯下降趨勢，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05) ，見表3。而組間結(jié)果比較顯示，治療前，對(duì)照組與治療組患者血磷血鈣值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，對(duì)照組與治療組患者血磷血鈣值亦無明顯變化，組間比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 治療前后組間血磷血鈣比較 (mmol/L)

注：和治療前相比，*P<0.05

4 組間療效比較 兩組患者治療前后的臨床療效的差異對(duì)比結(jié)果如下：對(duì)照組完全緩解5例，顯著緩解11例，輕度緩解27例，未緩解7例；治療組完全緩解13例，顯著緩解24例，輕度緩解10例，未緩解3例。治療組總有效率為74%(37/50)，對(duì)照組總有效率為32%(16/50)，組間對(duì)比差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

中醫(yī)學(xué)中，骨質(zhì)疏松應(yīng)該歸屬于“骨枯”、“骨瘺”和“腎衰”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松與腎虧密切相關(guān)，而且一般，中醫(yī)學(xué)主張采用補(bǔ)腎陽的治療方式。當(dāng)體內(nèi)腎氣充盈時(shí)，精髓充盛，骨可以得到精髓的充分滋養(yǎng)，而堅(jiān)固有力；而腎虧氣虛、陰陽失調(diào)則會(huì)引起骨髓失充、失養(yǎng)，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。研究表明，婦女絕經(jīng)后，由于雌激素分泌減少，骨量快速下降，最易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[4-5]。絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松還表現(xiàn)為腎氣虧虛、外邪侵入、經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯、骨痛變遷。在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥既要補(bǔ)腎填精，還需要益氣活血，協(xié)調(diào)陰陽。因而，臨床上對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的治療，中醫(yī)多采用補(bǔ)腎、活血、行氣的治療方法。

本研究中所采用的中藥補(bǔ)腎活血方，亦是注重于補(bǔ)腎養(yǎng)氣，益氣活血，故而能有效改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的癥狀。大量的單味中藥的實(shí)驗(yàn)研究和中藥復(fù)方的臨床研究表明，中藥補(bǔ)腎活血方治療對(duì)于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有明顯的優(yōu)勢，可改善絕經(jīng)后婦女骨密度，減輕骨痛癥狀[6-7]。此外，王丹等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者服用滋補(bǔ)肝腎、健脾溫陽類的中藥，再輔以中藥穴位治療能有效改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的癥狀。

綜上所述，臨床觀察表明，中藥補(bǔ)腎活血方治療不僅可以緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的疼痛癥狀，還可以提高骨密度，抑制骨吸收，防止骨量丟失、降低血磷血鈣水平，能有效的治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

[1] 張美娟. 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松骨折的預(yù)防作用 [J]. 中國老年學(xué), 2013, 33(9):2188-2189.

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[7] Wu HY, Suo H, Wang P. The clinical progress in the treatment of postmenopausal osteoporosis using traditional Chinese medicine [J]. Chin J Osteoporos, 2015,(2):241-244.

[8] 王 丹, 田 穎. 首烏二子丸配合中藥穴位離子導(dǎo)入治療肝腎不足型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥61例[J]. 陜西中醫(yī), 2015,36(7):787-788.

(收稿：2017-01-12)

骨質(zhì)疏松, 絕經(jīng)后/中醫(yī)藥療法 骨密度 @補(bǔ)腎活血方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.031