藺卓華，董衛(wèi)兵，陳長(zhǎng)安

鄭州頤和醫(yī)院骨一科(鄭州 450000)

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方對(duì)脊髓損傷術(shù)后患者神經(jīng)功能的影響

藺卓華，董衛(wèi)兵，陳長(zhǎng)安

鄭州頤和醫(yī)院骨一科(鄭州 450000)

目的：總結(jié)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方在脊髓損傷術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)將86例脊髓損傷術(shù)后患者分為兩組，以接受西藥治療為對(duì)照組，以接受西藥聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方為治療組，每組43例。分析兩組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組治療前后ASIA感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，而完成治療24周時(shí)，治療組ASIA感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。完成治療24周時(shí)，治療組肢體無(wú)力、肢體麻木及排便功能ASIA感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，在24周的治療時(shí)間內(nèi)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：相對(duì)于單純西藥治療，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方可有效的提高脊髓損傷術(shù)后患者的康復(fù)效果。

脊髓損傷為臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，可導(dǎo)致脊髓損傷平面以下感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。雖然手術(shù)治療為目前臨床治療脊髓損傷最為有效的方法，可改善患者的脊髓神經(jīng)功能，但近年來(lái)研究顯示，在脊髓損傷術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥治療可進(jìn)一步改善患者的治療效果[3-4]。本研究根據(jù)脊髓損傷術(shù)患者的臨床特點(diǎn)，將補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用于治療中，結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 以2014年1月至2016年6月間就診，接受手術(shù)治療的86例脊髓損傷患者作為觀(guān)察對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組及治療組，每組43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡33～59歲，平均(46.33±10.22)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間18～40 h，平均(29.11±9.22)h；墜落傷24例，車(chē)禍傷19例。治療組男29例，女14例；年齡32～58歲，平均(45.95±10.01)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間20～41 h，平均(29.55±9.31)h；墜落傷28例，車(chē)禍傷15例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在外傷病史，符合脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：脊髓損傷平面以下淺感覺(jué)異常，上或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害癥狀，生理反射消失，排便功能障礙，影像學(xué)檢查證實(shí)脊髓損傷[5]。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中瘀阻脈絡(luò)證“痿癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：四肢痿軟，麻木不仁，肌膚甲錯(cuò)，時(shí)有拘攣疼痛感，二便失調(diào)，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。年齡18～60歲。已接受手術(shù)治療。同意接受24周隨訪(fǎng)。簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位損傷；存在意識(shí)障礙；惡性腫瘤；對(duì)治療藥物過(guò)敏；無(wú)法接受中藥湯劑治療；存在嚴(yán)重內(nèi)科疾?。淮嬖诰窦膊?、吸毒及麻醉藥物依賴(lài)。

2 治療方法 對(duì)照組接受西藥治療，給予甘露醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060353，規(guī)格：250ml)125 ml，2次/d靜點(diǎn)，連續(xù)應(yīng)用7 d；甲潑尼龍琥珀酸鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727) 40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，1次/d靜點(diǎn)，連續(xù)應(yīng)用5d；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂納(國(guó)藥準(zhǔn)字H20133299)100 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，1次/d靜點(diǎn)，治療14 d后，改為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg加0.9%氯化鈉注射液250 ml，1次/d靜點(diǎn)，再應(yīng)用14 d；同時(shí)根據(jù)患者抗生素過(guò)敏情況，給予適當(dāng)抗生素靜點(diǎn)治療，治療時(shí)間為3 d。在治療期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力及肌張力訓(xùn)練。治療組接受西藥聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方治療，西藥治療方案同對(duì)照組，同時(shí)給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方治療，補(bǔ)陽(yáng)還五湯方組方：黃芪30 g，歸尾15 g，赤芍、桃仁、紅花、川芎各10 g，地龍6 g。對(duì)于肢體無(wú)力重者，加白芍、桂枝各10 g；對(duì)于肢體麻木重者，加桑寄生、雞血藤各10 g；對(duì)于排便功能重者，白術(shù)、升麻各10 g。1劑/d，水煎服，分早中晚3次溫服。

3 觀(guān)察指標(biāo) 應(yīng)用脊髓損傷水平評(píng)分(ASIA)評(píng)分及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀量化評(píng)分表，對(duì)患者入組時(shí)及完成24周治療時(shí)的脊髓功能及臨床癥狀進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)比兩組治療前后ASIA評(píng)分及中醫(yī)癥狀評(píng)分變化情況。ASIA評(píng)分中包括感覺(jué)評(píng)分及運(yùn)動(dòng)評(píng)分兩項(xiàng)，感覺(jué)評(píng)分中共檢查軀干及四肢兩側(cè)各28個(gè)皮節(jié)，檢查方法為輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)，以0分為感覺(jué)喪失，以1分為遲鈍或過(guò)敏，以2分為正常，總分0～224分。運(yùn)動(dòng)評(píng)分共檢查身體兩側(cè)各10個(gè)肌節(jié)，檢查方法為手法肌力，以0分為癱瘓，以5分為正常，總分0～224分。中醫(yī)癥狀評(píng)分共檢查肢體無(wú)力、肢體麻木及排便功能三項(xiàng)，以0分為正常，以2分為輕度異常，以4分為中度異常，以6分為嚴(yán)重異常。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組在治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)情況，對(duì)比兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組ASIA評(píng)分比較 兩組治療前后ASIA感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，而完成治療24周時(shí)，治療組ASIA感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 ASIA感覺(jué)評(píng)分比較(分)

注： 治療前后比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分分析(分)

注： 治療前后比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，△P<0.05

2 兩組癥狀評(píng)分比較 完成治療24周時(shí)，治療組肢體無(wú)力、肢體麻木及排便功能ASIA感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組ASIA評(píng)分比較(分)

注： 與治療前比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 治療不良反應(yīng)比較 在24周的治療時(shí)間內(nèi)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 治療不良反應(yīng)比較[例(%)]

注： 與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

目前，根據(jù)脊髓損傷患者的臨床癥狀特點(diǎn)，常將其歸為“腰痛”或“痿證”等病的診療范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生常因“外傷瘀血”所誘發(fā)，瘀血內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。根據(jù)本病的病因病機(jī)特點(diǎn)，臨床常將“活血化瘀，益氣通絡(luò)”為診療原則，臨床治療效果均較為理想[6]。而本研究通過(guò)總結(jié)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)后，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，將補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方應(yīng)用于脊髓損傷術(shù)后患者的治療中，結(jié)果顯示，雖然接受不同治療方案的兩組，治療前后ASIA感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，但治療組在完成治療24周時(shí)，其ASIA感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組。同時(shí)，治療組24周治療時(shí)，其肢體無(wú)力、肢體麻木及排便功能ASIA感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)分也高于對(duì)照組。此外，兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見(jiàn)，在脊髓損傷術(shù)后治療中，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方可有效的提高患者的術(shù)后康復(fù)效果。

本研究中所應(yīng)用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，其出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，全方由七味中藥組成。方中重用黃芪為君，以其達(dá)補(bǔ)氣養(yǎng)血之效，近年來(lái)藥理學(xué)研究顯示，黃芪藥物有效成分中所含有的黃芪多糖，可促進(jìn)體內(nèi)環(huán)磷腺苷濃度的升高，并具有著較強(qiáng)的抑制血小板聚集的作用[7]。同時(shí)以具補(bǔ)血養(yǎng)血之功的當(dāng)歸為臣，其與黃芪合用，可增強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)血之功，目前藥理學(xué)研究顯示，當(dāng)歸藥物中所含有的當(dāng)歸多糖，不僅可改善造血干細(xì)胞功能、改善機(jī)體的免疫功能，同時(shí)也具有著保護(hù)神經(jīng)功能的作用[8]。方中以川芎、紅花、赤芍、桃仁及地龍為佐使藥，五藥均具有活血化瘀、行氣通絡(luò)的作用，五藥合用不僅可活血化瘀，同時(shí)可助君臣所補(bǔ)益之氣血通達(dá)全身。目前藥理學(xué)研究顯示，川芎藥物中所含有的川芎嗪、紅花藥物中所含有的紅花黃色素、赤芍藥物中所含有的赤芍苷及桃仁藥物中所含有的苦杏仁苷不僅具有著抗血小板聚集的作用，同時(shí)也具有著改善炎性因子表達(dá)的作用；而地龍中多含有的多種生物酶，不僅具有著抗凝的作用，同時(shí)還有著抗氧化損傷的作用[9]。近年來(lái)臨床研究同樣顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中諸藥合用，可有效的改善脊髓損傷區(qū)域的微環(huán)境，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[10]。本研究結(jié)果同樣也證實(shí)了補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方在脊髓損傷術(shù)后治療中的應(yīng)用價(jià)值。

但因本研究觀(guān)察時(shí)間僅為24周，故無(wú)法對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方在脊髓損傷術(shù)后治療中的長(zhǎng)期治療價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚需進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，以可更為全面的評(píng)價(jià)補(bǔ)陽(yáng)還五湯的應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿：2017-01-05)

脊髓損傷/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)陽(yáng)還五湯/治療應(yīng)用 中醫(yī)康復(fù)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.029