周玉才，孫長(zhǎng)勇，王茂生，楊淑蓮，范 華

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊065000)

參芪扶正注射液對(duì)MDS患者血清葉酸、VB12及EPO的影響

周玉才，孫長(zhǎng)勇，王茂生，楊淑蓮，范 華

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊065000)

目的:探討參芪扶正注射液對(duì)骨髓增生異常綜合征 (MDS)患者血清葉酸、VB12及EPO的影響。 方法：選取MDS患者70例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，兩組各35例，對(duì)照組使用CAG方案治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上注射參芪注射液治療，對(duì)兩組患者治療有效率、血清葉酸、VB12及EPO進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組患者治療總有效率為54.3%，對(duì)照組為 40.0%，治療組和對(duì)照組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者血清葉酸、VB12及EPO水平分別為(5.48±0.88)ng/L、(182.38±29.11)pg/L、(14.47±4.01)IU/L，對(duì)照組患者血清葉酸、VB12及EPO水平分別為(3.92±0.74)ng/L、(248.03±30.11)pg/L、(24.73±5.22)IU/L，治療組和對(duì)照組治療后血清葉酸、VB12及EPO水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：參芪扶正注射液可以降低MDS患者的血清葉酸水平，同時(shí)提高患者的VB12及EPO水平，可以達(dá)到更好的治療效果。

骨髓增生異常綜合征 (Myelodysplasic syndrome,MDS)表現(xiàn)形式多樣化，而且MDS的發(fā)病機(jī)制和病因不明，最主要的特征就是造血系統(tǒng)多樣性增生異常[1-2]，可導(dǎo)致患者血清葉酸、促紅細(xì)胞生成素(EPO)和維生素B12(VB12)水平的不同程度的變化，參芪注射液會(huì)對(duì)MDS患者的癥狀起到緩解作用，參芪注射液是一種由黃芪以及黨參提取制成的中藥制劑[3-4]。本研究對(duì)參芪注射液對(duì)MDS患者血清葉酸、VB12及EPO的影響進(jìn)行了探究。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年8月到2016年6月在我院接受治療的MDS患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，兩組各35例，對(duì)照組使用CAG方案治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上注射參芪注射液治療，治療組患者男21例，女14例；平均年齡(48.27±7.28)歲；其中難治性血細(xì)胞減少伴有單系增生異常5例，難治性血細(xì)胞減少伴有多系增生異常17例，難治性貧血伴有原始細(xì)胞增多1型7例，難治性貧血伴有原始細(xì)胞增多2型5例，MDS不能分類1例。對(duì)照組患者男20例，女15例；平均年齡(47.91±6.02)歲；患者難治性血細(xì)胞減少伴有多系增生異常18例，難治性血細(xì)胞減少伴有單系增生異常4例，難治性貧血伴有原始細(xì)胞增多1型6例，難治性貧血伴有原始細(xì)胞增多2型6例，MDS不能分類1例。兩組患者在性別、年齡、MDS類型方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者檢查結(jié)果符合MDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；且符合IPSS積分的中危II和高?；颊?；無(wú)肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死、腦出血或?qū)Ρ狙芯恐惺褂盟幬镉羞^(guò)敏體質(zhì)者；在之前的12個(gè)月內(nèi)被診斷患有其它惡性腫瘤。

2 治療方法 對(duì)照組藥物治療：采用CAG方案：粒細(xì)胞集落刺激因子200μg/(m2·d)，皮下注射，第l～14天；阿糖胞苷10 mg/(m2·d)，每12h 1次，第1～14天；阿克拉霉素10 mg/d，第l～7天，靜脈滴注，WBC>20×109/L時(shí)暫停用G-CSF。支持治療：發(fā)生感染時(shí)采用抗生素治療，用冰錫含漱液漱口以用來(lái)保持患者口腔衛(wèi)生。 治療組：治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加之注射參芪扶正注射液(組成：黨參、黃芪，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19990065)，1次/d靜脈滴注，每次250 ml，化療結(jié)束后評(píng)定療效，對(duì)患者血清葉酸、VB12及EPO水平進(jìn)行檢測(cè)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用IWG的MDS治療反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為無(wú)效(NR)、血液學(xué)改善(HI)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)，其中HI、PR、CR均被視為有效。CR：骨髓原始細(xì)胞≤5%，且所有細(xì)胞為成熟細(xì)胞，外周血HGB>110 g/L，ANC≥1.0×109/L,PLT≥100×109/L，PR：骨髓原始細(xì)胞僅較治療前減少≥50%，但仍≥5%，其余條件符合CR。HI條件為：紅系治療前Hb<110 g/L，治療后增加≥15g/L，PLT治療前PLT<100×109/L,PLT>20×109/L者，治療增加≥30×109/L，治療前PLT<20×109/L者,治療后增至>20×109/L，且增幅≥100%，ANC治療前<1.0×109/L，治療后增加>0.5×109/L。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)數(shù)結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療效果比較 治療組和對(duì)照組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組血清葉酸、VB12及EPO水平比較 治療組和對(duì)照組治療后血清葉酸、VB12及EPO水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后血清葉酸、

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

骨髓增生異常綜合征在臨床上的主要表現(xiàn)是難治性貧血或二系、三系血細(xì)胞減少，而且臨床上諸多患者會(huì)轉(zhuǎn)換為白血病，是一種惡性克隆性疾病[5-6]。葉酸、VB12缺乏時(shí)會(huì)影響骨髓造血細(xì)胞的增殖分裂，因?yàn)閮烧呤荄NA在合成時(shí)的重要輔助酶[7]。本研究對(duì)參芪注射液對(duì)MDS患者血清葉酸、VB12及EPO的影響進(jìn)行了探究。

本研究首先對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示兩組治療有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)榘⑻前帐桥R床常用的治療骨髓增生異常綜合征的藥物，治療效果較好，治療組加之參芪扶正注射液治療，參芪扶正注射液臨床應(yīng)用于癌癥引起的少氣懶言、神疲乏力以及自汗眩暈，因?yàn)樗怯牲h參、黃芪提取制成的中藥制劑，對(duì)以上癥狀具有具有輔助治療的功效，有研究顯示[8-9]，參芪扶正注射液可以明顯改善術(shù)后或化療后癌癥患者的免疫功能[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組治療后血清葉酸、VB12及EPO水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明CAG方案聯(lián)合參芪扶正注射液治療MDS的效果好于單純使用化療，這可能是因?yàn)橹委烳DS的主要目的就是減少由白細(xì)胞減少、貧血、血小板低下引起的并發(fā)癥，而參芪扶正注射液具有補(bǔ)氣、健脾、益腎，促進(jìn)骨髓造血，提高機(jī)體免疫力的功能。

綜上所述，參芪注射液可以降低MDS患者的血清葉酸水平，同時(shí)提高患者的VB12及EPO水平，可以達(dá)到更好的治療效果。

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(收稿：2016-11-26)

骨髓增生異常綜合征 /中西醫(yī)結(jié)合療法 @參芪扶正注射液

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.028