曲安龍

河南省洛陽市第二中醫(yī)院骨傷科(洛陽 471003)

益腎通絡(luò)湯對(duì)脊髓型頸椎病患者ET表達(dá)水平的影響及療效觀察

曲安龍

河南省洛陽市第二中醫(yī)院骨傷科(洛陽 471003)

目的：觀察益腎通絡(luò)湯治療脊髓型頸椎病的臨床療效及對(duì)患者內(nèi)皮素表達(dá)水平的影響。方法：將120例脊髓型頸椎病患者作為臨床觀察病例，依據(jù)隨機(jī)字表法分為西藥組與中藥組，分別給予常規(guī)西藥治療及自擬益腎通絡(luò)湯進(jìn)行治療，對(duì)比兩組內(nèi)皮素水平、脊髓功能變化情況，評(píng)估臨床療效，并分析觀察指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果：治療后兩組患者ET水平與脊髓功能狀態(tài)均顯著改善且中藥組優(yōu)于西藥組，組內(nèi)、組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。中藥組臨床治愈率53.33%，總有效率93.33%；西藥組臨床治愈率18.23%，總有效率71.67%；中藥組臨床療效整體優(yōu)于西藥組(P<0.01)。臨床療效、脊髓功能與ET水平均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于西藥組(P<0.01)。結(jié)論:益腎通絡(luò)湯治療本病療效理想，用藥安全，可有效降低內(nèi)皮素表達(dá)水平。

脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy，CSM)是指頸椎部發(fā)生的退行病理改變所導(dǎo)致的脊髓受壓性缺血而誘發(fā)的患處神經(jīng)功能損傷，可出現(xiàn)典型性的臨床體征與癥狀[1-3]。本病的致病機(jī)理為頸椎發(fā)生退行性病理變化，由于脊髓外部出現(xiàn)的軟組織與周圍骨性壓迫，使脊髓神經(jīng)功能受損，并形成解剖結(jié)構(gòu)的位置改變。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，總結(jié)以往用藥經(jīng)驗(yàn)自擬益腎通絡(luò)湯對(duì)CSM患者進(jìn)行治療，并于治療期間對(duì)患者的內(nèi)皮素(ET)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將研究過程與相關(guān)數(shù)據(jù)整合如下。

資料與方法

1 一般資料 從本院2011年1月至2015年12月之間采取保守治療的CSM患者中擇取120例納入本次臨床觀察，以隨機(jī)字表法將患者劃分為西藥組與中藥組，每組中各納入60例患者。西藥組中男26例，女34例；年齡36～73歲，平均(59.26±10.69)歲。中藥中男25例，女35例；年齡35～75歲，平均(59.32±10.71)歲。兩組臨床資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的可比性，P>0.05。全部納入病例均符合《全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》與《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于脊髓型頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷，均具有頸部脊髓損傷的臨床特征。全部納入病例中均排除脊髓、蛛網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)病變或腫瘤患者，肌萎縮側(cè)索硬化癥(ALS)患者。

2 治療療法 西藥組給予地塞米松( 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020122)3 mg，維生素B1( 國(guó)藥準(zhǔn)字H32024387)10 mg，維生素B2( 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021501)10 mg，口服，1次/d；持續(xù)三周后將地塞米松用量減至1.5 mg，其它不變；有胃炎疾病史者加用胃舒平( 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021497)2片口服，2次/d；以8周為1療程。

中藥組給予自擬益腎通絡(luò)湯進(jìn)行治療，主方組成：白芍、葛根各30 g，桂枝、地龍、續(xù)斷、杜仲、炙甘草各10 g，瘀血顯著者加桃仁、赤芍各10 g，疼痛顯著者加威靈仙10 g，蜈蚣2條，惡風(fēng)者加羌活、防風(fēng)各10 g；以水煎服， 1劑/d，分早晚兩次溫服。以8周為1療程。

3 觀察指標(biāo) ET水平檢測(cè)：全部患者均于治療前及治療1療程結(jié)束后檢測(cè)ET 水平。于清晨抽取患者3 ml空腹靜脈血樣，置入離心機(jī)于4℃條件下以3000r/s速度離心10 min，分離出血漿待檢，檢測(cè)時(shí)再次離心取上清液以放射免疫法檢測(cè)ET水平。使用東亞技術(shù)研究所出品的專用試劑盒，按說明步驟檢測(cè)。正常參考值為(93.67±11.80) pg/ml。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1療程后評(píng)估兩組臨床療效。以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效[5]。以臨床癥狀與體征消失，功能恢復(fù)至正常水平為臨床治愈;以癥狀與體征顯著改善，功能基本正常為顯效;以癥狀與體征有所改善，功能有所恢復(fù)為有效；以癥狀、體征及功能均無改善或有加劇為無效。對(duì)比兩組治療前、后ET變化水平。以脊髓功能40分法評(píng)估兩組患者的頸椎脊髓功能狀態(tài)[6]。脊髓功能評(píng)分得分越高表明功能狀態(tài)越好。分析臨床療效、脊髓功能與ET水平的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料對(duì)比以Mann Whitney U秩和檢驗(yàn)，等級(jí)相關(guān)性采取Spearman檢驗(yàn)，計(jì)量資料相關(guān)性采取Pearson檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 ET水平與脊髓功能比較 治療后兩組患者ET水平與脊髓功能狀態(tài)均顯著改善，治療后中藥組優(yōu)于西藥組，組內(nèi)與治療后組間對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 ET水平與脊髓功能統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

注：組間對(duì)比，★P<0.05，組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05

2 臨床療效比較 中藥組臨床療效整體優(yōu)于西藥組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),見表2。

表2 臨床療效評(píng)估對(duì)比表[例(%)]

注：Z=-4.841，P<0.01

3 安全性與相關(guān)性比較 臨床療效與ET水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.928，P<0.01)，表明臨床療效越好ET水平越低；脊髓功能與ET呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.976，P<0.01)，表明脊髓功能越好ET水平越低。中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(2/60)，西藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為38.33%(23/60)，中藥組顯著低于西藥組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=22.282，P<0.01)。

討 論

脊髓型頸椎病是臨床上一種十分常見的頸椎疾病類型，約占頸椎病總數(shù)的10%至15%，好發(fā)于中老年人群當(dāng)中[7]。ET廣泛分布于人體當(dāng)中，具有強(qiáng)效收縮血管的功能，作用時(shí)間較長(zhǎng)，并對(duì)劑量具有較強(qiáng)依賴。ET是目前臨床認(rèn)識(shí)當(dāng)中功能最強(qiáng)的內(nèi)源性收縮血管的肽類物質(zhì)。ET的受體拮抗物質(zhì)對(duì)于早期脊髓損傷具有保護(hù)功效。ET受體拮抗劑能夠不完全逆轉(zhuǎn)ET對(duì)于頸椎神經(jīng)造成的損傷，但效果并不明確尚無法達(dá)到臨床治療要求。而中藥在諸多疾病的治療過程中可經(jīng)由降低ET表達(dá)而起到保護(hù)損傷治療疾病的作用，特別是具有活血及補(bǔ)腎功效的中藥制劑，有待于進(jìn)一步臨床研究。隨著相關(guān)研究與臨床實(shí)踐的不斷進(jìn)步與完善，必將提高本病的治療效果。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病屬于“骨痹”、“項(xiàng)強(qiáng)”以及“血痹”等范疇。主要是由于積勞成疾，外邪入體，損肝傷腎而致督脈損傷羸弱，督脈為全身陽經(jīng)之源，腎生精髓，肝藏血而血養(yǎng)骨，肝腎與督脈受損則成本病。因此中醫(yī)認(rèn)為本病的治療應(yīng)以溫養(yǎng)督脈，化瘀通絡(luò)及益腎養(yǎng)肝為主。本次研究中我院以上述中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的具體癥狀表現(xiàn)，以自擬益腎通絡(luò)方進(jìn)行治療，療效理想。主方中以白芍為主藥，具有緩解頸部肌群痙攣的作用；葛根主治項(xiàng)背強(qiáng)痛，增加腎臟血液流量，促進(jìn)代謝，提高肝臟細(xì)胞的再生能力；續(xù)斷、杜促具有明確的補(bǔ)腎功效；地龍可起到活血通絡(luò)、開阻除痹的作用，諸藥共用能夠緩解患處肌肉痙攣，改善血供，從根本上解決頸椎脊髓缺血癥狀從而達(dá)到治療疾病的作用。根據(jù)患者的個(gè)體癥狀加減用藥能夠提高治療的針對(duì)性。通過對(duì)臨床數(shù)據(jù)的分析可知，ET與臨床療效及脊髓功能均具有顯著負(fù)相關(guān)性。而中藥組療效確切，不良反應(yīng)少，并且能夠通過降低ET表達(dá)水平起到緩解頸椎脊髓神經(jīng)損傷，從根本上治療疾病的作用。

總之，本院總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)自擬益腎通絡(luò)湯對(duì)于脊髓型頸椎病具有確切療效，并且用藥安全性，可有效降低ET表達(dá)水平，建議CSM的保守治療中借鑒應(yīng)用。

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(收稿：2016-11-29)

頸椎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 內(nèi)皮素 @益腎通絡(luò)湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.026