曹海云，鄒吉鋒，李志偉

河南省洛陽正骨醫(yī)院(洛陽 471000)

益氣活血湯為主聯(lián)合甲基強的松龍治療急性脊髓損傷療效觀察

曹海云，鄒吉鋒，李志偉

河南省洛陽正骨醫(yī)院(洛陽 471000)

目的：觀察益氣活血湯為主聯(lián)合甲基強的松龍(MP)治療急性脊髓損傷(ASCI)的臨床療效。方法：選擇ASCI患者84例，按隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組各42例。對照組單獨選擇MP治療，研究組采用益氣活血湯與針灸聯(lián)合MP共同治療，對比兩組療效及不良反應發(fā)生情況，采用美國脊髓損傷學會(ASIA)評分標準評價兩組治療前后神經(jīng)及運動功能變化情況。結果：治療后研究組總有效率90.48%，高于對照組52.38%(P<0.05)；研究組感染、高血糖發(fā)生率16.67%、14.29%低于對照組54.76%、57.14%(P<0.05)；與治療前相比，兩組神經(jīng)及運動功能評分均有提高(P<0.05)；治療后，研究組神經(jīng)及運動功能評分均高于對照組(P<0.05)。結論：ASCI患者采用針灸與益氣活血湯聯(lián)合MP治療療效顯著，不良反應少，能促進神經(jīng)及運動功能恢復。

急性脊髓損傷(Acute spinal cord injury,ASCI)是臨床較常見，致殘率、死亡率均較高的一種疾病，主要由于交通事故和高處墜落傷造成[1]。目前臨床一般采用甲基強的松龍(Methylprednisolone,MP)治療ASCI，其具有抗炎作用，能保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對治療ASCI具有明顯作用。但有報告顯示[2]，采用大劑量的MP治療不良反應較多，嚴重增加患者痛苦。本研究旨在探討針灸與益氣活血湯聯(lián)合MP在ASCI治療中的療效，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年6月至2015年6月我院ASCI患者84例，納入標準[3]：采用磁共振成像(MRI)診斷為ASCI者；受傷至入院時間小于8h者；未接受過激素治療者；均簽署知情同意書積極配合此次研究者。排除標準：嚴重心、肝、腎損害者；懷孕及哺乳者；意識模糊者；依從性差者；病情嚴重者。隨機分為對照組和研究組各42例。研究組男26例，女16例；年齡36～81歲，平均(65.1±4.2)歲；病程1～10 h，平均(5.6±0.3)h；受傷原因：車禍傷6例，高墜傷11例，重物砸傷5例，摔傷13例，其他原因7例；受傷部位：腰髓26例，胸髓10例，頸髓6例。對照組中男25例，女17例；年齡37～81歲，平均(65.6±3.6)歲；病程2～9 h，平均(5.7±0.4)h；受傷原因：車禍傷7例，高墜傷12例，重物砸傷4例，摔傷14例，其他原因5例；受傷部位：腰髓25例，胸髓9例，頸髓8例。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2 治療方法 對照組單獨選擇MP治療，開始選擇20 mg MP(國藥準字H20080284，規(guī)格：40 mg/只)，早晚各1次，治療一段時間，病情穩(wěn)定后繼續(xù)服用MP 8 mg/d維持治療。研究組采用針灸與益氣活血湯聯(lián)合MP共同治療，開始選擇15 mg MP，每天分兩次服用，治療一段時間，病情穩(wěn)定后繼續(xù)服用MP 4 mg/d維持治療。益氣活血湯成分包括：丹參32 g，黃芪30 g，紅花、水蛭各10 g，桃仁8 g，肉桂6 g，三七粉5 g。1劑/d，用水煎汁，分早晚服用。同時進行針灸，針灸部位包括：大椎、腰俞、督脈穴、坐骨神經(jīng)、臀神經(jīng)、耳背、耳輪等穴位， 1次/d，針灸時間為30 min～1 h。兩組共同治療2個療程，每個療程20 d。

3 觀察指標 采用美國脊髓損傷學會(ASIA)評分標準[4]評價兩組治療前后神經(jīng)及運動功能變化情況，包括：觸覺、痛覺、運動、括約肌功能、運動功能、自理能力，神經(jīng)功能根據(jù)28個關鍵感覺點評定，運功功能根據(jù)身體雙側關鍵肌的肌力按0～5臨床分級評定，評分越高表示運動及神經(jīng)功能改善效果越明顯。對比兩組用藥安全性，包括感染、高血糖、消化道出血。療效根據(jù)功能獨立性評定(FIM)標準評定，滿分100分，80分以上表示顯效；60～79分表示有效；60分以下表示無效[9]，治療總有效率=顯效率+有效率。

結 果

1 兩組神經(jīng)及運動功能變化對比 治療前，兩組神經(jīng)及運動功能相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組神經(jīng)及運動功能評分均有提高(P<0.05)；治療后，研究組神經(jīng)及運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組觸覺、痛覺、運動變化對比(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表2 兩組括約肌、運動功能及自理能力變化對比(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2 兩組治療效果對比 治療后研究組總有效率90.48%高于對照組52.38%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果對比 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

3 兩組用藥不良反應比較 研究組感染、高血糖發(fā)生率16.67%、14.29%低于對照組54.76%、57.14%(P<0.05)；兩組消化道出血相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組用藥不良反應比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

討 論

ASCI大多是因為交通事故及高空墜落引發(fā)，會使患者失去生活自理能力，發(fā)生感覺障礙，甚至癱瘓。中醫(yī)治療ASCI能有效改善微循環(huán)，緩解缺氧，促進神經(jīng)及運動功能恢復。針灸治療能對受損部位的神經(jīng)和組織直接作用，調(diào)理經(jīng)絡，消瘀散結，加快局部血液循環(huán)，從而緩解癥狀，幫助功能恢復。益氣活血湯的主要由桃仁、黃芪、紅花、三七粉等組成[5]。其中丹參能改善受損部位的微循環(huán)，有助于脊髓修復；黃芪、肉桂能活血益氣；紅花、桃仁、三七粉等能調(diào)理血氣、活血化瘀。諸藥共用，能改善微循環(huán)，擴張血管，提高耐缺氧能力，達到修復脊髓功能的作用。

本研究結果顯示，研究組神經(jīng)及運動功能評分高于對照組，說明對ASCI患者采用針灸與益氣活血湯聯(lián)合MP治療能改善患者的神經(jīng)及運動功能。西藥MP治療能抑制受損的脊髓脂質過氧化，提供脊髓血流供給，緩解脊髓水腫；而采用中醫(yī)針灸療法能直接作用損傷部位的組織及神經(jīng)，疏通經(jīng)絡，促進損傷部位的血液循環(huán)；中藥益氣活血湯能化瘀通絡，降低血粘度，緩解組織缺氧，促進微循環(huán)，加快脊髓功能恢復。通過中西醫(yī)聯(lián)合治療能明顯改善患者的觸覺、痛覺等神經(jīng)功能，運動功能以及自理能力。研究組療效高于對照組，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療能明顯改善臨床癥狀，提高治療效果。本次研究結果還顯示，研究組感染、高血糖發(fā)生率低于對照組，進一步說明中西醫(yī)聯(lián)合治療ASCI的安全性較高，能明顯減少感染、高血糖等不良反應的發(fā)生率。主要因為單獨使用MP治療的用量較大，會增加感染、代謝性疾病發(fā)生的概率，而采用中西醫(yī)聯(lián)合治療治療能減少MP的松的使用劑量，所以安全性更高。

[1] 李 軍,魏文智,同永剛,等.急性脊髓損傷早期甲基強的松龍治療對血糖變化的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(8):1004-1005.

[2] 趙文濤,袁紅兵,李盼盼,等.甲基強的松龍修復急性脊髓損傷：效果與不良反應的Meta分析[J].中國組織工程研究,2015,19(42):6868-6874.

[3] 張軍衛(wèi),洪 毅,陳世錚,等.脊髓損傷ASIA神經(jīng)學分類標準在臨床應用中存在的問題及原因分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(3):241-245.

[4] 趙鵬飛.甲潑尼龍聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓損傷的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(9):699-701.

[5] 孫韶剛.益氣活血湯對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血液流變學的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):808-809.

(收稿：2016-12-07)

脊髓損傷/中西醫(yī)結合療法 @益氣活血湯 糖皮質激素/治療應用

R651.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.025