張勁新,劉萬鵬,陳茂水,李 勇

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 (珠海 519000)

獨(dú)活寄生湯加減治療退變性腰椎管狹窄癥的療效及對(duì)血流變學(xué)指標(biāo)的影響

張勁新,劉萬鵬,陳茂水,李 勇

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 (珠海 519000)

目的：觀察獨(dú)活寄生湯加減對(duì)退變性腰椎管狹窄癥的治療效果及對(duì)患者血流變的影響。方法：將102例退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)藥物對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上辨證采用獨(dú)活寄生湯加減治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響。結(jié)果:治療后治療組全血粘度(高、中切)、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)指標(biāo)的改善比對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；治療組的腰腿酸痛、腰膝無力兩項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療有效率為92.16%，對(duì)照組為70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯可明顯改善退變性腰椎管狹窄患者的臨床癥狀，并降低血粘度，預(yù)防血栓形成。

退變性腰椎管狹窄癥是僅次于腰椎間盤突出的引起中老年腰腿痛的常見疾病，主要因?yàn)檠低诵行宰円?患者可出現(xiàn)腰痛伴下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)截癱[1-2]。消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物是退行性腰椎管狹窄癥患者的首選，但消化道的不良反應(yīng)不可避免。表明傳統(tǒng)中藥尤其是中藥專方治療可進(jìn)行精準(zhǔn)辨證，從根本上進(jìn)行調(diào)理，效果良好，且毒副作用輕微[3-4]。筆者對(duì)退變性腰椎管狹窄癥采用獨(dú)活寄生湯辨證加減治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2012年8月至2016年8月就診于我院，證屬肝腎兩虛的102例退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均根據(jù)事先制定的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行入組，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各51例。對(duì)照組予消炎止痛和營養(yǎng)神經(jīng)等治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯加減治療。對(duì)照組男26例，女25例；年齡45～80歲，平均(56.1±4.3)歲；疾病病程2～8年，平均(4.6±1.2)年；L4-5椎管狹窄者25例，L3-5椎管狹窄者26例。治療組男27例，女24例；年齡45～82歲，平均(56.2±4.6)歲；疾病病程2～7年，平均(3.5±1.4)年；L4-5椎管狹窄者23例，L3-5椎管狹窄者28例。兩組間性別、年齡、疾病病程及椎管狹窄部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)： 結(jié)合臨床癥狀、體征和影像學(xué)特征綜合診斷[5]。 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)中腰椎管狹窄癥中腎氣虧虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿酸痛，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，形羸氣短，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在其他引起腰痛的疾病，如腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等;拒絕簽署知情同意書;拒絕或者無法口服中藥。

2 治療方法 對(duì)照組在指導(dǎo)患者避免彎腰、久坐、負(fù)重、腰背部肌肉鍛煉之外予塞來昔布膠囊(國藥準(zhǔn)字J201400072)1片，2次/d餐后口服，甲鈷胺片( 國藥準(zhǔn)字H20030812)1片,3次/d口服治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減治療，具體藥物為：獨(dú)活、秦艽、川芎9 g；桑寄生、生地黃、杜仲15 g；防風(fēng)、桂心6 g ；細(xì)辛3 g；當(dāng)歸、芍藥、牛膝10 g；茯苓12 g；甘草4 g。痰瘀交結(jié)，疼痛不已者加穿山甲3 g,桃仁6 g。1劑/d，分兩次于早晚飯后半小時(shí)服用。

3 觀察指標(biāo) ①血檢測(cè)指標(biāo)：包括全血粘度(高切、中切、低切)，血漿粘度，全血還原粘度，纖維蛋白原，血細(xì)胞聚集指數(shù)；分別于治療前后化驗(yàn)并記錄。②中醫(yī)癥候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癥狀積分制定，以無癥狀記為0分，癥狀輕微不影響日?；顒?dòng)記為2分，癥狀輕度不影響日常生活但影響日常工作記為4分，癥狀較重影響日常工作及生活為6分，癥狀嚴(yán)重影響日常活動(dòng)記為8分，分值越高代表越嚴(yán)重。觀察的癥狀分別為腰腿酸痛、腰膝無力。分別記錄治療前后上述各項(xiàng)癥狀積分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以腰腿痛癥狀消失、肢體功能基本恢復(fù)正常為治愈；以腰腿痛減輕，但勞累后仍時(shí)有疼痛為好轉(zhuǎn)；以腰腿痛及間歇性跛均為改善為未愈。以治愈和好轉(zhuǎn)記為治療有效，計(jì)算有效率。以上標(biāo)準(zhǔn)制定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)而來。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。血流變指標(biāo)和中醫(yī)癥候積分屬計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；治療效果的數(shù)據(jù)屬計(jì)數(shù)資料，以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 血流變比較 經(jīng)過6周治療后，治療組血流變各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，而對(duì)照組中全血粘度(高中切)未見明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。兩組治療后各指標(biāo)比較，治療組中全血粘度(高、中切)、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)指標(biāo)的改善均比對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表1、表2。

表1 兩組治療前后全血粘度指標(biāo)變化比較±s)

注： 組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；治療組和對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 兩組其他血流變指標(biāo)比較±s)

注： 組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；治療組和對(duì)照組比較，#P<0.05

2 中醫(yī)癥候積分比較 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減治療6周后，治療組腰腿酸痛和腰膝無力積分均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化分析(分)

注： 組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；治療組和對(duì)照組比較，#P<0.05

3 治療效果比較 經(jīng)過6周治療后，治療組治療有效率為92.16%，高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療效果比較[例(%)]

注： 治療組與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

目前腰椎疾病的產(chǎn)生多是由于腰椎退行性改變[6]。西醫(yī)學(xué)對(duì)退變性腰椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)制并不十分明確，大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為其病機(jī)是復(fù)雜的、多方面的，但血液循環(huán)障礙尤其是靜脈瘀滯、機(jī)械壓迫、炎癥介質(zhì)刺激是主要的三大學(xué)說[7]。臨床上多采用血液流變學(xué)指標(biāo)反應(yīng)血細(xì)胞和血管的功能狀態(tài)，血液粘度增高是多種疾病的病理過程，可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，血管壁內(nèi)皮增厚、血管變窄，最終導(dǎo)致血栓形成[8]。

祖國醫(yī)學(xué)并沒有腰椎管狹窄癥的敘述，但根據(jù)本病的臨床癥狀和長期臨床觀察，本病應(yīng)隸屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“腰痛”范疇。其實(shí)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就表明腰腿疼痛的重要內(nèi)因是腎虛，如《靈樞·五癃津液別》曰：下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。《景岳全書》則明確說明：“腰痛之腎虛十居八九”?，F(xiàn)代醫(yī)家從“癥狀-癥候-病因病機(jī)”的思維著手，更是明確總結(jié)除了退變性腰椎管狹窄癥的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本，遇慢性勞損或風(fēng)、寒、濕侵襲，或痰、瘀、濕阻滯，腰腿經(jīng)脈閉阻則發(fā)病[9]。

獨(dú)活寄生湯最初出自藥王孫思邈的《備急千金要方》，原方由《太平惠民合劑局方》中補(bǔ)氣、補(bǔ)血的基本方四君子湯和四物湯合方加上祛風(fēng)濕、強(qiáng)腰膝的中藥加減而成，具有補(bǔ)氣血、益肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛之功，是中醫(yī)臨床中用于氣血不足、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕侵襲所致腰腿痛的主要方劑。當(dāng)腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰椎管狹窄、膝骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松、肩關(guān)節(jié)炎等各種痛癥遇肝腎虧虛、氣血不足時(shí)，均可加減用之，且臨床療效顯著[10]。方中獨(dú)活為君，主祛下焦筋骨間寒濕；防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽祛風(fēng)濕，牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋壯骨共為臣；四物即熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)血和血，四君子即甘草、茯苓、黨參益氣健脾共為佐。諸藥相合，標(biāo)本同治，具補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)散寒、活血止痛之效，氣旺血行、痰消瘀散，通則不痛，諸癥自消。

本研究結(jié)果表明，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療較單純的西藥組可明顯改善腰椎管狹窄患者的血流變情況，降低血液粘稠度，且能夠更好的改善患者腰腿酸痛、腰膝無力的自覺癥狀，治療效果較為理想。但因本研究未采用活動(dòng)障礙評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分作為觀察指標(biāo)，因此無法明確獨(dú)活寄生湯對(duì)患者生活質(zhì)量的影響情況。同時(shí)，退變性腰椎管狹窄癥患者遇風(fēng)寒濕邪侵襲即容易復(fù)發(fā)，但本研究的研究時(shí)間僅為6周，對(duì)其的預(yù)防復(fù)發(fā)率尚需長期隨訪進(jìn)一步明確。

[1] 賈杰海，張 靜，丁 宇.老年退變性腰椎管狹窄癥的治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥, 2016, 25(6):1077-1080.

[2] 謝忠文，李 翔，張鴻升.退變性腰椎管狹窄癥治療研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 16(4):76-78.

[3] 唐漢武.腰椎管狹窄癥的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].廣西中成藥, 2014, 37(1):8-11.

[4] 劉金浪.中藥專方治療腰椎管狹窄的Meta 分析[J].江西中醫(yī)藥, 2012, 43(356):14-16.

[5] 中國骨科相關(guān)專家小組.腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(35):2724-2725.

[6] 劉云峰.微創(chuàng)下腰椎后路椎弓根螺釘固定及椎間融合治療腰椎退行性改變60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(11):1527-1528.

[7] 陳 雪,張曉彤.腰椎管狹窄癥的非手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志, 2015, 31(10):178-180.

[8] 張 欣，劉 遠(yuǎn)，葛建立.芪黃疽愈方對(duì)大鼠肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥血流變的影響[J].陜西中醫(yī), 2016, 37(3):370-372.

[9] 唐漢武,林一峰.退行性腰椎管狹窄癥的中醫(yī)病因病機(jī)研究綜述[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2014, 22(4):78-80.

[10] 張曉東，王 婕.獨(dú)活寄生湯臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].河南中醫(yī), 2015, 35(2):426-429.

(收稿：2016-12-25)

椎管狹窄/中醫(yī)藥療法 獨(dú)活寄生湯/治療應(yīng)用 血液流變學(xué)

R684.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.024