張 芳

河南省安陽市中醫(yī)院肺病科(安陽 455000)

溫肺化痰湯加減治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察

張 芳

河南省安陽市中醫(yī)院肺病科(安陽 455000)

目的：探討溫肺化痰湯加減對(duì)慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期痰濁阻肺證的臨床效果。方法：將慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期辨證屬痰濁阻肺證的患者126例入組為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各63例，對(duì)照組予注射用阿洛西林鈉靜脈滴注和氨溴索口服液治療，治療組單純予溫肺化痰湯加減治療，療程均為14 d，比較兩組患者的肺功能、炎癥指標(biāo)(超敏CRP、嗜中性粒細(xì)胞)改變情況、中醫(yī)癥候積分和癥狀消失時(shí)間。結(jié)果：治療組的超敏CRP和嗜中性粒細(xì)胞水平經(jīng)治療后比對(duì)照組下降的更加明顯(P<0.05); 治療組的FEV1%和FEV1/FVC水平經(jīng)治療后比對(duì)照組改善的更加明顯(P<0.05)；治療組的喘息、咳嗽咯痰、哮鳴癥狀等中醫(yī)癥候積分較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，且各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間亦明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：溫肺化痰湯可有效控制慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期痰濁阻肺證的感染，改善臨床癥狀。

慢性支氣管炎發(fā)生原因或因有害氣體入侵，或因感染病毒、細(xì)菌、支原體，或因免疫機(jī)能減退，臨床表現(xiàn)以咳嗽咳痰和喘息為主，病程一般長達(dá)2年以上，且每年發(fā)病常持續(xù)3個(gè)月[1-2]。部分患者到后期常發(fā)展為阻塞性肺病、心功能不全，影響患者的活動(dòng)耐力[3]。大量抗生素的使用使老年人的免疫功能更加退化，甚至引發(fā)感染真菌[4]，如何能通過中藥縮短抗生素的使用療程，減輕抗生素的副作用是中醫(yī)學(xué)者的研究方向。本文就將臨床使用溫肺化痰湯治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期(痰濁阻肺證)的臨床效果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 將2014年8月至2016年11月期間于我科住院治療的慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期辨證屬痰濁阻肺證的患者126例入組為研究對(duì)象，所有患者均符合慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)嚴(yán)格中醫(yī)辨證，且根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各63例，治療組男40例，女23例；年齡56～78歲，平均(67.5±3.6)歲；病程3～10年，平均(6.8±2.4)年；輕度20例，中度31例，重度12例。對(duì)照組男41例，女22例；年齡55～77歲，平均(68.2±3.8)歲；病程4～11年，平均(6.7±2.3)年；輕度21例，中度30例，重度12例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：既往有反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰和喘息持續(xù)2年或2年以上，且每年發(fā)作時(shí)間≥3個(gè)月的病史，近期出現(xiàn)咳嗽咳痰或喘息顯著加重，或伴有發(fā)熱，且胸部CT提示肺部斑片狀陰影，肺功能提示氣流受限。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定，均符合咳嗽病證的咳聲重濁，夜重日輕，痰粘量多，胸悶脘痞，納呆，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩或滑。

2 治療方法 對(duì)照組予注射用阿洛西林鈉(國藥準(zhǔn)字H10960152)2 g,每8 h/次靜脈滴注，氨溴索口服液(國藥準(zhǔn)字H20031314)10 ml,2次/d口服，復(fù)方甲氧那明膠囊(國藥準(zhǔn)字H20033669)2粒, 3次/d口服，另予以吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，療程14 d。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予溫肺化痰湯加減治療，具體方藥為：麻黃、半夏各9 g,桂枝、干姜、萊菔子各6 g,紫苑10 g,款冬花12 g,細(xì)辛3 g,五味子、白芥子各5 g，痰黃稠多者加黃芩6 g,鮮蘆根30 g，療程14 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療前后均進(jìn)行血常規(guī)加超敏CRP化驗(yàn)，比較超敏CRP、嗜中性粒細(xì)胞(N%)下降情況；另進(jìn)行肺功能檢查，比較FEV1%和FEV1/FVC改善情況； 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中咳嗽一篇的癥狀分級(jí)量化表對(duì)患者的咳嗽咯痰、喘息、哮鳴癥狀進(jìn)行評(píng)分，以無癥狀記為0分，癥狀輕記為1分，癥狀中等記為2分，癥狀重記為3分；比較2組治療前后的癥候積分，并且每天早晚詢問患者病情，記錄上述癥狀消失時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所有資料均屬計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較 治療后，超敏CRP和嗜中性粒細(xì)胞水平比治療前都有明顯降低，且治療組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較±s)

注： 治療前后比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2 肺功能比較 治療后，治療組的FEV1%和FEV1/FVC水平較對(duì)照組升高的更加明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能比較

注： 治療前后比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

3 中醫(yī)臨床癥狀積分比較 治療后，治療組喘息、咳嗽咯痰、哮鳴癥狀的中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較(分)

注： 治療前后比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

4 癥狀消失時(shí)間比較 兩組治療后喘息、咳嗽咯痰、肺部干濕羅音消失時(shí)間比較，治療組明顯早于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組癥狀消失時(shí)間比較(d)

注：組間比較，#P<0.05

討 論

慢性支氣管炎常因氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥，使氣管和支氣管的腺體增生、支氣管黏膜充血水腫和氣道平滑肌痙攣，從而增加氣道交通氣體的阻力，若遇細(xì)菌或病毒或過敏因素侵襲，原本就存在慢性非特異性炎癥的患者就會(huì)急性發(fā)作咳嗽咳痰、喘息[8-9]。慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)西醫(yī)治療多以抗感染、止咳化痰、舒張支氣管等對(duì)癥支持為主，但因慢性支氣管炎以老年人多見，原本就乏力納差的患者因抗生素的使用機(jī)體抵抗能力更加退化，且因長期反復(fù)發(fā)作，常常造成抗生素的耐藥，止咳化痰及平喘解痙更是因?yàn)榉喂δ艿南陆挡荒芎芎玫陌l(fā)揮臨床效果[10]。

結(jié)合患者咳嗽咳痰及喘息的臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)將其歸屬為“肺脹”、 “喘證”、“咳嗽”等范疇?？人苑磸?fù)遷延不愈，肺氣郁閉，且素體脾胃虛弱，水谷精微不歸正化，不能化為精微上輸于肺，卻聚生痰濁，潴留益久則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，相互循環(huán)，喘咳持續(xù)難已，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！币虼耍静〉陌l(fā)生以痰濁阻肺證為多見，而“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，故筆者自擬溫肺化痰湯加減治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期(痰濁阻肺證)的患者。

本研究表明，經(jīng)過1個(gè)療程的治療，溫肺化痰湯結(jié)合組較單純西醫(yī)治療組可明顯縮短患者咳嗽咳痰及喘息的持續(xù)時(shí)間，治療結(jié)束時(shí)，大多數(shù)患者均能得到完全控制，且能夠降低患者的超敏CRP和嗜中性粒細(xì)胞水平，減輕炎癥反應(yīng)，從而改善肺功能，縮短抗生素及止咳化痰藥的使用療程，并且能根據(jù)臨床辨證加減使用健脾和胃藥物，增加患者的食欲，增強(qiáng)抵抗力。方中麻黃宣肺平喘，桂枝溫經(jīng)通陽相須相使共為君；干姜、細(xì)辛溫肺化飲，兼助發(fā)散風(fēng)寒，半夏健脾燥濕化痰，五味子收斂損傷之肺氣，共為臣藥；紫苑、款冬花化痰止咳，白芥子、萊菔子溫肺降氣化痰，共為佐藥。諸藥合用，散中有收，肺得溫而痰化，喘得平而痰自消。但因本病常反復(fù)發(fā)作，本研究未對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪，尚需進(jìn)一步研究來了解此方是否能長期使患者得到臨床控制，降低復(fù)發(fā)率和再住院率。

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(收稿：2016-12-27)

支氣管炎, 慢性/中醫(yī)藥療法 @溫肺化痰湯 肺功能

R562.11

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.021