李鳳艷,李國輝，孫勵娟，俞振寶

河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院(遷安 064400)

消腫止痛液預防出血風險患者深靜脈血栓形成的療效觀察*

李鳳艷,李國輝，孫勵娟，俞振寶

河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院(遷安 064400)

目的：探討消腫止痛液對出血風險患者深靜脈血栓(DVT)的預防作用。方法： 126例有出血風險患者為研究對象，均行中心靜脈置管，隨機分成兩組，對照組63例，采用單純氣壓治療加彈力襪治療，研究組63例，下肢理療，并加用消腫止痛液塌漬處理，觀察治療后在深靜脈血栓發(fā)生率和相關實驗室指標等變化情況。結果：對照組DVT發(fā)生率15.87%，研究組DVT發(fā)生率6.35%，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療前后PT、APTT、FIB、PLT、D-D含量水平差異無統(tǒng)計學意義；兩組治療前后在髕骨上10 cm、髕骨下10 cm周徑上比較差異無統(tǒng)計學意義，兩組治療后VAS評分顯著下降(P<0.05)，治療后研究組下降水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：消腫止痛液能預防出血風險患者深靜脈血栓形成。

深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)是臨床上常見外傷術后并發(fā)癥之一，主要是由于血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結[1]，阻塞靜脈腔，造成靜脈回流障礙，嚴重威脅患者健康。祖國醫(yī)學認為，外傷術后脈絡受損，血溢脈外，離經(jīng)之血停滯在血管中成瘀血，瘀血阻滯，氣機不暢，則血脈痹阻，津液聚集成濕，寒濕瘀結，阻滯脈絡。故氣滯血瘀為DVT發(fā)病基礎病機，故在對有出血風險患者采用活血化瘀則能有效預防DVT發(fā)生發(fā)展，本次研究就采用自擬消腫止痛液預防出血風險患者深靜脈血栓取得很好效果，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

1 一般資料 我院2011年6月到2016年6月收治腦出血及顱腦損傷患者中，選擇其中符合納入標準的 126例有出血風險患者為研究對象，隨機分成2組。對照組63例，其中男39例，女24例；年齡23～67歲，平均(54.5±3.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.7～31.3 kg/m2，平均(23.6±2.3)kg/m2；手術時間1.4～5.6 h，平均(2.3±1.1)h。研究組63例，其中男40例，女23例；年齡21～68歲，平均(54.7±3.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.1～31.5 kg/m2，平均(23.8±2.5)kg/m2；手術時間1.2～5.7 h，平均(2.4±1.2)h。兩組患者在性別、年齡、手術時間、體質(zhì)量指數(shù)等方面具有組間可比性(P>0.05)。診斷標準：DVT標準參照2012年中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組修訂的“深靜脈血栓形成診斷和治療指南(第二版)”及李曰慶主編的中醫(yī)外科學(第二版)進行[2]，表現(xiàn)為患側腫脹、疼痛，B超見靜脈血流不能通過。納入標準：符合以上診斷標準，均簽署知情同意書，均有DVT形成的風險因素且存在溶栓禁忌癥者。排除標準：存在嚴重肝腎功能障礙者；未簽署知情同意書；入院時因其他疾病正在使用抗凝藥物如低分子肝素、華法林等。

2 治療方法 對照組予常規(guī)處理，采用雙下肢氣壓治療加彈力襪預防DVT。研究組在對照組基礎上采用下肢理療，并加用消腫止痛液塌漬處理。消腫止痛液藥物組成有透骨草、土茯苓、川楝子、威靈仙、紅花、蘇木各15 g，當歸、羌活、白芷、牛膝各10 g，姜黃、乳香、艾葉、丹參、川椒各6 g。以上均水煎煮成湯劑，下肢理療后，將湯藥對準雙側大腿處熱敷，進行靶向治療，2～3次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周為1療程，連續(xù)觀察2療程。

3 觀察指標 空腹抽取靜脈血，觀察治療前、治療2周后在血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板計數(shù)(PLT)、D-二聚體(D-D)含量水平變化情況。均行雙下肢彩超檢測，證實DVT是否發(fā)生，統(tǒng)計DVT發(fā)生率。并每日測量髕骨上緣10 cm、髕骨下10 cm肢體周徑情況。均由同一醫(yī)生進行，取平均值，比較治療前、治療2周后以上周徑變化情況。采用視覺模擬評分(VAS評分)觀察治療前和治療2周后在疼痛積分比較。

結 果

1 兩組DVT發(fā)生率比較 對照組和DVT發(fā)生率10(15.87%)，觀察組4(6.35%)，對照組顯著高于研究組 (P<0.05)。

2 兩組實驗室指標情況比較 兩組治療前后PT、APTT、FIB、PLT、D-D含量水平無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組實驗室指標情況比較±s)

3 兩組治療前后肢體腫脹和疼痛指標比較 兩組治療前后在髕骨上10 cm、髕骨下10 cm周徑上比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組治療后VAS評分顯著下降(P<0.05)，治療后研究組下降水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肢體腫脹和疼痛指標比較(cm)

注：和治療前比較，*P<0.05；治療后和對照組比較， △P<0.05

討 論

祖國醫(yī)學將DVT歸屬于“脈痹”、“腫脹”范疇，有記載稱“瘀血流注四肢或注股間，同行如椎刺或兩股腫痛”， “瘀血流注，亦發(fā)腫脹者，乃血變成水之證?！本C合長期臨床實踐，DVT形成是由于外感六邪，情志內(nèi)傷，外傷或久勞等，其重要病機是瘀血阻絡。濕、熱、瘀相互交結是DVT早期病理產(chǎn)物，而瘀血既是疾病過程中主要病理產(chǎn)物，又是致熱、瘀的重要因素[3]。故消腫止痛、祛瘀通絡是防止DVT形成和發(fā)生發(fā)展的重要原則。

本研究中自擬的消腫止痛方中，透骨草、土茯苓滲濕通絡;川楝子活血止痛;威靈仙、羌活、白芷祛風除濕，通絡止痛;紅花、蘇木、姜黃、乳香、丹參均為臨床上常見的活血化瘀中藥，其中紅花、乳香等破瘀血、生新血作用強，能消腫止痛；當歸補血活血，牛膝能引藥下行，姜黃行氣破瘀，通經(jīng)止痛，艾葉溫經(jīng)祛濕散寒，川椒芳香健胃、溫中散寒、除濕止痛。以上藥物均有活血通絡，化瘀止痛、利濕消腫等作用。正符合DVT的發(fā)病機制，加上采用塌漬治療，不僅能治療塌漬部位病變，且通過經(jīng)絡循行達到“內(nèi)屬臟腑、外絡肢節(jié)、溝通內(nèi)外、貫穿上下?！弊饔?，從而達到整體治療目的[4]。從現(xiàn)代醫(yī)學看來，塌漬治療結合活血化瘀藥物辨證論治，能有效擴張血管，改善局部微循環(huán)和淋巴循環(huán)，藥物進入毛細血管后能促使血液循環(huán)，調(diào)節(jié)全身狀況。研究[5]指出，紅花、乳香等活血化瘀中藥有抗血小板聚集，抗血栓形成和平滑肌解痙作用；當歸抗血小板聚集和抗血栓；且蘇木、姜黃等提取物有很好的抗凝血抑制作用，能阻止凝血因子活化和誘導血小板反應作用。川楝子等能提高痛閾，減輕疼痛刺激，當歸等有不同程度改善血液循環(huán)和擴張周圍血管，促纖溶和抑制血小板聚集等功效。透骨草、土茯苓能加強血管通透性，能減輕腫脹程度，利尿效果好[6]。

結果顯示，采用自擬消腫止痛液治療DVT后，患者在DVT發(fā)生率上顯著下降，這說明該治療方案能預防深靜脈血栓形成，促進血液循環(huán)。在PT、APTT、FIB、PLT、D-D含量水平上無明顯變化，這說明該方案安全性高，即使有出血風險性，但對凝血功能影響性小，另外在髕骨上10cm、髕骨下10cm周徑上略有下降，這說明能減輕腫脹程度，而在VAS評分上顯著下降，這說明消腫止痛液能減輕術后疼痛，改善癥狀。

總之，自擬消腫止痛液對有出血風險患者預防DVT形成有重要價值，目前該方法也廣泛運用在預防DVT形成上，根據(jù)本次研究結果，消腫止痛液對預防DVT形成具有確切的療效。

[1] 呂 斌,王運良,尹紅蕾，等.自發(fā)性腦出血患者急性期下肢深靜脈血栓形成的相關因素[J].中國老年學雜志,2012,32(11):2266-2268.

[2] 何 勇,歐陽桂林,肖漣波，等.益氣活血化瘀法預防人工髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成效果觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1498-1499.

[3] 邵正海,張玉發(fā),陳亞冠，等.中醫(yī)補腎益氣活血法預防老年髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,2(7):765-767.

[4] 梁偉春,鄒運璇.深靜脈血栓(DVT)高危人群外傷股骨干骨折圍手術期的中醫(yī)治療[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2015,5(3):60-61,57.

[5] 余兆仲,吳連堤,萬小明，等.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合低分子肝素鈉防止股骨粗隆間術后深靜脈血栓的臨床研究[J].江西中醫(yī)藥,2016,47(9):67-69.

[6] 李 劍,傅品來,丘青中，等.髖膝關節(jié)置換圍手術期中醫(yī)證型演變規(guī)律及深靜脈血栓辨證預防研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(5):538-540.

(收稿：2016-12-27)

Clinical research of prevention of deep venous thrombosis in patients with bleeding risk with Xiaozhong Zhitong liquid

Li fengyan，Li Guohui, Sun Lijuan, et al.

Qian ’an Hospital of Traditional Chinese Medicine (Qian’an 064400)

Objective: To explore the Xiaozhong Zhitong liquid in bleeding risk in patients with deep vein thrombosis prevention role. Methods: 126 patients with bleeding risk as the research object , all line center venipuncture, randomly divided into 2 groups, control group 63 cases, using pure air pressure treatment + stretch hose, group 63 examples, lower limb physical therapy, and treated with Xiaozhong Zhitong liquid collapse stains, observed in the incidence of deep vein thrombosis after treatment and related laboratory parameters changes.Results:The control group 15.87% incidence of DVT, the team 6.35% incidence of DVT, the team was better than that of control group significantly (P< 0.05); in the two groups before and after treatment, PT, APTT, FIB, PLT, D - D levels were no significant differences, there was no statistical significance (P> 0.05); the two groups before and after treatment in patellar 10 cm, patellar next week 10 cm diameter on comparative difference was not significant, no statistical significance (P> 0.05), two groups of VAS score decreased significantly after treatment (P< 0.05), group decreased after treatment were significantly better than that of control group (P< 0.05). Conclusion: Xiaozhong Zhitong liquid can prevent bleeding risk in patients with deep venous thrombosis.

Deep vein thrombosis/ traditional Chinese medicine therapy Bleeding risk @Xiaozhong Zhitong liquid

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2015249)

深靜脈血栓/中醫(yī)藥療法 出血風險 @消腫止痛液

R743.32

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.015