周玉剛,田大虎,門 超

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊 065000)

干姜黃芩黃連人參湯治療氣陰兩虛2型糖尿病臨床觀察*

周玉剛,田大虎,門 超

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊 065000)

目的：觀察干姜黃芩黃連人參湯治療氣陰兩虛2型糖尿病臨床效果。方法：收集98例經(jīng)中醫(yī)辨證為氣陰兩虛2型糖尿病患者資料，分成兩組，對(duì)照組49例，常規(guī)西醫(yī)治療，研究組49例，加用干姜黃芩黃連人參湯治療。結(jié)果：對(duì)照組治療末較治療前有所改善，但無(wú)顯著性差異，研究組治療末較治療前在咽干口燥、倦怠乏力、口渴喜飲、氣短懶言、多食易饑、手足心熱、失眠積分上顯著下降(P<0.05)，治療末研究組以上癥狀積分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療末在FBG、2hPG、HbAIc水平上顯著低于治療前(P<0.05)，研究組以上水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療末在疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：干姜黃芩黃連人參湯能降低氣陰兩虛2型糖尿病血糖水平，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

糖尿病是一種多種病因作用下胰島素缺陷，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，近些年隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境等改變，2型糖尿病在臨床上發(fā)病率明顯升高，我們也發(fā)現(xiàn)單純降糖處理仍存在血糖控制不佳、癥狀清除不徹底、不良反應(yīng)多等弊端[1]。筆者就采用干姜黃芩黃連人參湯治療氣陰兩虛2型糖尿病取得很好效果，現(xiàn)將治療過程總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2011年2月至2015年12月98例經(jīng)中醫(yī)辨證為氣陰兩虛2型糖尿病患者資料，分成2組。對(duì)照組49例男23例，女26例；年齡31～68歲，平均(56.7±3.8)歲；糖尿病病程1～16年，平均(5.3±0.9)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓病9例，慢性阻塞性肺疾病10例，其他8例。研究組49例，男21例，女28例；年齡33～70歲，平均(56.5±3.6)歲；糖尿病病程1～14年，平均(5.2±1.1)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?0例，慢性阻塞性肺疾病11例，其他7例。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行[2]，主癥為咽干口燥、倦怠無(wú)力；次癥為多食易饑、口渴喜飲、氣短乏力，心悸，舌紅少津液，苔薄，脈細(xì)弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在30～70歲，無(wú)試驗(yàn)藥物過敏；試驗(yàn)前2周未接受其他治療方法。

2 治療方法 兩組均予糖尿病常規(guī)處理，加強(qiáng)飲食控制，適當(dāng)體育鍛煉，指導(dǎo)糖尿病教育。予鹽酸二甲雙胍片(國(guó)藥準(zhǔn)字H43020884，規(guī)格0.25 g)0.25 g， 3次/d口服，并根據(jù)血糖控制調(diào)整，若餐中血糖偏高加用阿卡波糖片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格50 mg)50 mg， 3次/d口服。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用干姜黃芩黃連人參湯治療。藥物組成及劑量為干姜6g,黃芩、黃連各20 g,人參9 g。以上藥物水煎煮，取汁200 ml分早晚2次服完。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。3個(gè)月后無(wú)效則轉(zhuǎn)其他方法治療。

3 觀察指標(biāo) 抽取靜脈血，觀察治療前、治療末在空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(Glycated hemoglobin，HbAIc)含量變化情況。比較兩組治療前、治療末在中醫(yī)癥狀積分變化情況，指標(biāo)包括咽干口燥、倦怠乏力、口渴喜飲、氣短懶言、多食易饑、手足心熱、失眠。每項(xiàng)根據(jù)癥狀有無(wú)輕重分成0～4分，分別為無(wú)、輕、中、重。觀察治療前、治療末在2型糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)定量表(The quality of life scale for type 2 diabetic patients，DMQLS)變化情況[3]，指標(biāo)包括疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度5個(gè)方面。分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越差。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)組間計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床癥狀改善情況 對(duì)照組治療末較治療前有所改善，但無(wú)顯著差異性(P>0.05)，研究組治療末較治療前在咽干口燥、倦怠乏力、口渴喜飲、氣短懶言、多食易饑、手足心熱、失眠積分下降明顯(P<0.05)，治療末，研究組臨床癥狀積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組血糖改善情況比較 兩組治療末在FBG、2hPG、HbAIc水平上顯著低于治療前(P<0.05)，治療末，研究組FBG、2hPG、HbAIc水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況(分)

注：組內(nèi)與治療前比較，*P<0.05，治療后與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 兩組血糖改善情況比較 ±s)

注：組內(nèi)與治療前比較，*P<0.05，治療后與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 兩組治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較 兩組治療末在疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較(分)

注：組內(nèi)與治療前比較，*P<0.05，治療后與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論

中醫(yī)將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病陰虛為本，燥熱為標(biāo)，而氣陰兩虛貫穿本病始終，在治療本病中以清熱益氣養(yǎng)陰為主要治法。干姜黃芩黃連人參湯是來(lái)源于《傷寒論》的一味方劑，是治療“食入口即吐”病癥的經(jīng)典方劑，但研究[4-5]證實(shí)，2型糖尿病為虛實(shí)夾雜證，病機(jī)為脾虛胃熱。因2型糖尿病患者表現(xiàn)為視物模糊、疲乏無(wú)力、口燥咽干、失眠等。而其原因是脾虛氣血不足，生化乏源，木土不順，則肝不能上行養(yǎng)目，故視物模糊；脾氣虛弱則氣虛無(wú)力，胃熱傷津則出現(xiàn)口燥咽干；胃熱上擾清明則失眠多夢(mèng)；胃熱下行，致使腸道津液虧虛則大便干結(jié)，小便短赤；胃熱則舌紅。故均表現(xiàn)為氣陰兩虛病證，而這和氣陰兩虛2型糖尿病病癥是一致的。在藥物組成上，以黃連為君，以黃芩、人參為臣，以干姜為佐藥。分析原因，胃熱是2型糖尿病為之根本，而黃連為清胃熱之要藥，加上黃芩、人參清補(bǔ)虛熱。文獻(xiàn)稱，消渴病在病理演變上主要是郁、熱、虛、損四個(gè)階段，郁以食為先，后繼發(fā)起、血、火、痰、濕等郁，而這六郁中2型糖尿病均伴隨始終[6]。熱為糖尿病發(fā)生階段，虛為虛實(shí)夾雜階段，損乃后期諸虛加重階段。而干姜黃芩黃連人參湯正切中氣六郁，故在改善咽干口燥、倦怠乏力、口渴喜飲、氣短懶言、多食易饑、手足心熱、失眠臨床癥狀上有確切療效，這點(diǎn)在本次研究中得到充分體現(xiàn)，這足以說(shuō)明該中藥湯劑能改善2型糖尿病臨床癥狀。

在藥物配伍上，干姜配黃芩、黃連，旨在寒熱并用，辛開苦降，促進(jìn)中焦脾胃中樞轉(zhuǎn)運(yùn)，又能降低血糖且不傷胃，加上人參能補(bǔ)中益氣。故全方能平衡陰陽(yáng)、瀉熱除痞、溫中散寒、健脾益氣[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，該方中干姜中的姜酚能抗氧化、將血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)胃黏膜、消炎鎮(zhèn)咳，抑制中樞神經(jīng)等功效[8]；黃芩能抑菌、清除氧自由基、抑制黑色素形成等作用，黃芩素能降低腦血管阻力，改善腦血管循環(huán)，增加血流量和抗血小板聚集等作用；黃連能止嘔等作用，且能增加胰島素敏感性[9]；人參中的皂苷能提高免疫力，抑制中樞神經(jīng)，促進(jìn)胰島素分泌作用。這點(diǎn)和2型糖尿病病理生理基礎(chǔ)是一致的，因大量臨床證實(shí)，2型糖尿病是以胰島素分泌不足和胰島素抵抗為主，從而造成機(jī)體糖脂代謝紊亂、神經(jīng)、血管、免疫系統(tǒng)受損的一類疾病。故在改善FBG、2hPG、HbAIc等血糖水平上有很好作用[10]。

[1] 秦小英.氣陰兩虛型糖尿病患者中西醫(yī)結(jié)合食療干預(yù)的研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,5(1):39-39.

[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:66-68.

[3] 張 穎.中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛血瘀型2型糖尿病60例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(3):392-394,399.

[4] 柴彥軍.六味地黃丸聯(lián)合消渴丸治療氣陰兩虛2型糖尿病的臨床研究[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2016,39(3):445-448.

[5] 張紅升.中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型2型糖尿病臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(4):47-48.

[6] 彭智平,周 強(qiáng).仝小林教授應(yīng)用干姜黃芩黃連人參湯辨治糖尿病經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),2013,34(4):453-454.

[7] 仝小林.黃連為主藥系列經(jīng)方在糖尿病辨治中的運(yùn)用[J].中醫(yī)雜志,2013,54(3):209-211.

[8] 王 付.學(xué)用干姜黃連黃芩人參湯及其衍生方的思考與探索[J].中醫(yī)藥通報(bào),2013,12(6):14-15.

[9] 彭智平.基于干姜黃芩黃連人參湯臨床有效的煮散工藝研究及其藥效學(xué)分析[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2014.

[10] 高妍婷,李振江,王曉明,等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性與2型糖尿病腎臟疾病的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(10):1283-1286.

(收稿：2016-12-22)

*河北省廊坊市科學(xué)技術(shù)局課題(2016013141)

糖尿病, 2型/中西醫(yī)結(jié)合療法 氣陰兩虛 @干姜黃芩黃連人參湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.011