嚴(yán)燕春，王培寬，黃 黎

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州 510000),2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院 (江門(mén) 529100)

四磨湯為主治療胸腰椎骨折后腹脹臨床觀(guān)察

嚴(yán)燕春1，王培寬2，黃 黎2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州 510000),2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院 (江門(mén) 529100)

目的：探討四磨湯口服液聯(lián)合雙側(cè)足三里穴新斯的明穴位注射治療胸腰椎骨折后腹脹的臨床療效。方法：將140例胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹的患者，按照隨機(jī)對(duì)照的方法分組，分為治療組和對(duì)照組各70例，治療組采用口服四磨湯口服液聯(lián)合雙側(cè)足三里穴新斯的明穴位注射治療；對(duì)照組口服多潘立酮治療，比較兩組患者腹脹緩解及胃腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療組治療胸腰椎骨折后腹脹總有效率為97.14%，對(duì)照組為82.86%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：四磨湯口服液聯(lián)合雙側(cè)足三里穴新斯的明穴位注射治療胸腰椎骨折后腹脹療效顯著，療效優(yōu)于多潘立酮。

腹脹是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀，常常給患者造成極大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。腹脹如進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致惡心嘔吐、胸悶、胃脘部脹痛等不適；隨著腹內(nèi)壓升高，橫膈膜位置也隨著壓力上升，可引起呼吸困難，甚至還會(huì)使心肺功能減弱[2]；下肢靜脈回流也受腹內(nèi)壓的影響，可見(jiàn)腹脹還會(huì)增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[3]；長(zhǎng)期腹脹還可引起心情憂(yōu)郁、精神焦慮、頭暈頭痛、耳目眩暈、腰背疼痛等[4]。自2015年3月以來(lái)，我科采用四磨湯口服液聯(lián)合雙側(cè)足三里穴新斯的明穴位注射治療胸腰椎骨折后的腹脹，取得了比較滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

資料與方法

1 一般資料 選取于2015年3月至2016年8月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院骨一科住院治療的單純胸腰椎骨折患者140例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為治療組與對(duì)照組各70例。其中治療組男28例，女42例；年齡37～89歲，平均(65.67±13.23)歲；胸椎骨折24例(T11骨折10例，T12骨折14例),腰椎骨折46例(L1骨折18例，L2骨折12例，L3骨折12例,L4骨折4例)，病程0.5～23 h。對(duì)照組男26例，女44例；年齡31～89歲，平均(66.46±11.08)歲；胸椎骨折27例(T11骨折12例，T12骨折15例)，腰椎骨折43例(L1骨折19例，L2骨折10例，L3骨折12例,L4骨折2例)，病程1～28 h。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 治療組：給予口服四磨湯口服液(10 ml/支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025044)治療，每次20 ml，3次/d；并同時(shí)用1 ml的注射器2副，各抽取新斯的明(2 ml∶1.0 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044812)0.5 mg備用，用同身寸法準(zhǔn)確選取雙側(cè)足三里穴，常規(guī)消毒穴位周?chē)?，快速?zhǔn)確刺入穴位1.0～1.5 cm，待患者有酸、麻或脹感后回抽無(wú)血即將藥液快速注入每側(cè)穴位，治療1次。對(duì)照組：采用口服西藥多潘立酮片(10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093043)，每次10 mg，3次/d?？诜幘诓颓?0 min服用，直至患者排氣排便停藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者在治療8 h內(nèi)排氣(排便)，聽(tīng)診腸鳴音正常，腹部脹痛等癥狀完全消失；有效：在治療8～16 h出現(xiàn)排氣(排便)，腸鳴音無(wú)異常，腹部脹痛等癥狀基本緩解，腹痛(VAS)評(píng)分>2分，<4分；無(wú)效：在治療16h后仍未出現(xiàn)排氣(排便)，腸鳴音無(wú)或減弱，且腹部脹痛等癥狀無(wú)緩解或加重，腹痛(VAS)評(píng)分≥4分?？傆行?(顯效+有效)/n。不良反應(yīng)：觀(guān)察治療期間兩組患者是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛加重、皮疹、惡心嘔吐等不適。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 治療組顯效39例(55.71%)，有效29例(32.4%)，總有效率97.14%；對(duì)照組顯效30例(42.86%)，有效28例(40.00%)，總有效率82.86%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2 兩組胃腸功能變化情況 治療組在首次排氣、排便時(shí)間方面均明顯要比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組首次排氣、排便時(shí)間比較 ±s)

3 不良反應(yīng) 觀(guān)察期間兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

討 論

對(duì)于胸腰椎骨折后腹脹形成的主要原因，中、西醫(yī)的認(rèn)識(shí)漸趨于一致。中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎骨折后腹脹的病因主要是患者受傷后損傷氣血經(jīng)脈，氣血運(yùn)行失常，氣滯而血瘀，離經(jīng)之血停滯于其腹后壁，血瘀而又氣滯，清氣不升，濁氣不降，導(dǎo)致出現(xiàn)腸道阻塞及腑氣不通等癥；其病機(jī)是氣滯，其治則以理氣通降為主，其治法可選用下法、消法。西醫(yī)則認(rèn)為本病的發(fā)生主要是因腹膜后血腫形成，壓迫交感神經(jīng)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，使胃腸收縮、蠕動(dòng)功能減弱，加上受傷后需絕對(duì)臥床，生活不便，以及環(huán)境、心理的因素，最終導(dǎo)致腹脹、腹痛等癥狀的發(fā)生，給患者造成極大痛苦，影響疾病康復(fù)。

四磨湯方源宋代《濟(jì)生方》，組方為“木香、檳榔、枳殼、烏藥”，具有順氣降逆、消積止痛的功效，四味配合，行氣而不耗氣，有邪正兼顧之妙，故可力專(zhuān)效速。藺曉源[5]等研究表明四磨湯具有促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，加速其排空的功效。羅灝[3]等研究發(fā)現(xiàn)四磨湯口服液對(duì)胃腸黏膜也可起到一定的營(yíng)養(yǎng)作用。組方中四味藥均可增加胃腸平滑肌的張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速其排空，且作用較溫和而持久，有利于胃腸蠕動(dòng)從不規(guī)則向規(guī)則性轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“足三里”為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，是五輸穴之一，其性屬土?！昂现蝺?nèi)府”，它是胃經(jīng)之主穴，有理脾胃、調(diào)氣血、助運(yùn)化、補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功效?！鹅`樞·五亂》曰:“氣在于腸胃者，取之足太陰陽(yáng)明，不下者，取之三里。”新斯的明是人工合成的一種具有可逆性的抗膽堿脂酶藥物，其對(duì)胃腸道平滑肌的興奮作用很強(qiáng)，可增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)功能，從而加速肛門(mén)的排氣排便以及促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。用新斯的明行足三里穴位注射治療，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的思路，二者相得益彰，有異曲同工之妙，增強(qiáng)了調(diào)節(jié)腸胃功能的療效，從而事半功倍。多潘立酮片是目前臨床上應(yīng)用非常廣泛的一種治療胃腸道功能障礙的胃腸促動(dòng)力藥，其藥效直接作用于胃腸壁。

通過(guò)此次研究表明，中西結(jié)合療法在治療胸腰椎骨折后腹脹方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，不僅可明顯改善患者的臨床癥狀，減少患者痛苦，而且特色鮮明，具有起效迅速、方法簡(jiǎn)便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，且療效優(yōu)于西藥多潘立酮片。

[1] 陳海青，張勝軍.大黃消脹凝膠外敷神闕穴治療胸腰椎骨折患者腹脹的療效觀(guān)察[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14(4):484-485．

[2] 陳薛連．厚樸排氣合劑治療胸腰椎骨折后胃腸功能障礙療效觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21(6):317-318．

[3] 羅 灝，劉 君．四磨湯加減辨治急性胃腸功能障礙60例[J].河南中醫(yī)，2014，34(12):2418-2419．

[4] 張平平，談 瑜，劉吾婷．早期護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻腰椎術(shù)后患者腹脹的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(6):844-845．

[5] 藺曉源,劉柏炎,易 健,等. 四磨湯對(duì)不同模型小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)及血清胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2013,3:772-774.

(收稿：2016-12-25)

骨折/并發(fā)癥 @腹脹 四磨湯/治療應(yīng)用 水針

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.010