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        四磨湯為主治療胸腰椎骨折后腹脹臨床觀(guān)察

        2017-05-19 02:11:21嚴(yán)燕春王培寬
        陜西中醫(yī) 2017年5期
        關(guān)鍵詞:斯的明多潘立酮排氣

        嚴(yán)燕春,王培寬,黃 黎

        1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州 510000),2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院 (江門(mén) 529100)

        四磨湯為主治療胸腰椎骨折后腹脹臨床觀(guān)察

        嚴(yán)燕春1,王培寬2,黃 黎2

        1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州 510000),2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院 (江門(mén) 529100)

        目的:探討四磨湯口服液聯(lián)合雙側(cè)足三里穴新斯的明穴位注射治療胸腰椎骨折后腹脹的臨床療效。方法:將140例胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹的患者,按照隨機(jī)對(duì)照的方法分組,分為治療組和對(duì)照組各70例,治療組采用口服四磨湯口服液聯(lián)合雙側(cè)足三里穴新斯的明穴位注射治療;對(duì)照組口服多潘立酮治療,比較兩組患者腹脹緩解及胃腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果:治療組治療胸腰椎骨折后腹脹總有效率為97.14%,對(duì)照組為82.86%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:四磨湯口服液聯(lián)合雙側(cè)足三里穴新斯的明穴位注射治療胸腰椎骨折后腹脹療效顯著,療效優(yōu)于多潘立酮。

        腹脹是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀,常常給患者造成極大痛苦,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。腹脹如進(jìn)一步發(fā)展,可導(dǎo)致惡心嘔吐、胸悶、胃脘部脹痛等不適;隨著腹內(nèi)壓升高,橫膈膜位置也隨著壓力上升,可引起呼吸困難,甚至還會(huì)使心肺功能減弱[2];下肢靜脈回流也受腹內(nèi)壓的影響,可見(jiàn)腹脹還會(huì)增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[3];長(zhǎng)期腹脹還可引起心情憂(yōu)郁、精神焦慮、頭暈頭痛、耳目眩暈、腰背疼痛等[4]。自2015年3月以來(lái),我科采用四磨湯口服液聯(lián)合雙側(cè)足三里穴新斯的明穴位注射治療胸腰椎骨折后的腹脹,取得了比較滿(mǎn)意的臨床療效,現(xiàn)作如下報(bào)道。

        資料與方法

        1 一般資料 選取于2015年3月至2016年8月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院骨一科住院治療的單純胸腰椎骨折患者140例,按隨機(jī)對(duì)照原則分為治療組與對(duì)照組各70例。其中治療組男28例,女42例;年齡37~89歲,平均(65.67±13.23)歲;胸椎骨折24例(T11骨折10例,T12骨折14例),腰椎骨折46例(L1骨折18例,L2骨折12例,L3骨折12例,L4骨折4例),病程0.5~23 h。對(duì)照組男26例,女44例;年齡31~89歲,平均(66.46±11.08)歲;胸椎骨折27例(T11骨折12例,T12骨折15例),腰椎骨折43例(L1骨折19例,L2骨折10例,L3骨折12例,L4骨折2例),病程1~28 h。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2 治療方法 治療組:給予口服四磨湯口服液(10 ml/支,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025044)治療,每次20 ml,3次/d;并同時(shí)用1 ml的注射器2副,各抽取新斯的明(2 ml∶1.0 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044812)0.5 mg備用,用同身寸法準(zhǔn)確選取雙側(cè)足三里穴,常規(guī)消毒穴位周?chē)?,快速?zhǔn)確刺入穴位1.0~1.5 cm,待患者有酸、麻或脹感后回抽無(wú)血即將藥液快速注入每側(cè)穴位,治療1次。對(duì)照組:采用口服西藥多潘立酮片(10 mg/片,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093043),每次10 mg,3次/d??诜幘诓颓?0 min服用,直至患者排氣排便停藥。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者在治療8 h內(nèi)排氣(排便),聽(tīng)診腸鳴音正常,腹部脹痛等癥狀完全消失;有效:在治療8~16 h出現(xiàn)排氣(排便),腸鳴音無(wú)異常,腹部脹痛等癥狀基本緩解,腹痛(VAS)評(píng)分>2分,<4分;無(wú)效:在治療16h后仍未出現(xiàn)排氣(排便),腸鳴音無(wú)或減弱,且腹部脹痛等癥狀無(wú)緩解或加重,腹痛(VAS)評(píng)分≥4分??傆行?(顯效+有效)/n。不良反應(yīng):觀(guān)察治療期間兩組患者是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛加重、皮疹、惡心嘔吐等不適。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1 兩組臨床療效比較 治療組顯效39例(55.71%),有效29例(32.4%),總有效率97.14%;對(duì)照組顯效30例(42.86%),有效28例(40.00%),總有效率82.86%;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

        2 兩組胃腸功能變化情況 治療組在首次排氣、排便時(shí)間方面均明顯要比對(duì)照組短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組首次排氣、排便時(shí)間比較 ±s)

        3 不良反應(yīng) 觀(guān)察期間兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

        討 論

        對(duì)于胸腰椎骨折后腹脹形成的主要原因,中、西醫(yī)的認(rèn)識(shí)漸趨于一致。中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎骨折后腹脹的病因主要是患者受傷后損傷氣血經(jīng)脈,氣血運(yùn)行失常,氣滯而血瘀,離經(jīng)之血停滯于其腹后壁,血瘀而又氣滯,清氣不升,濁氣不降,導(dǎo)致出現(xiàn)腸道阻塞及腑氣不通等癥;其病機(jī)是氣滯,其治則以理氣通降為主,其治法可選用下法、消法。西醫(yī)則認(rèn)為本病的發(fā)生主要是因腹膜后血腫形成,壓迫交感神經(jīng)節(jié),進(jìn)而導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂,使胃腸收縮、蠕動(dòng)功能減弱,加上受傷后需絕對(duì)臥床,生活不便,以及環(huán)境、心理的因素,最終導(dǎo)致腹脹、腹痛等癥狀的發(fā)生,給患者造成極大痛苦,影響疾病康復(fù)。

        四磨湯方源宋代《濟(jì)生方》,組方為“木香、檳榔、枳殼、烏藥”,具有順氣降逆、消積止痛的功效,四味配合,行氣而不耗氣,有邪正兼顧之妙,故可力專(zhuān)效速。藺曉源[5]等研究表明四磨湯具有促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng),加速其排空的功效。羅灝[3]等研究發(fā)現(xiàn)四磨湯口服液對(duì)胃腸黏膜也可起到一定的營(yíng)養(yǎng)作用。組方中四味藥均可增加胃腸平滑肌的張力,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加速其排空,且作用較溫和而持久,有利于胃腸蠕動(dòng)從不規(guī)則向規(guī)則性轉(zhuǎn)變,從而促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。

        祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“足三里”為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,是五輸穴之一,其性屬土?!昂现蝺?nèi)府”,它是胃經(jīng)之主穴,有理脾胃、調(diào)氣血、助運(yùn)化、補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功效?!鹅`樞·五亂》曰:“氣在于腸胃者,取之足太陰陽(yáng)明,不下者,取之三里。”新斯的明是人工合成的一種具有可逆性的抗膽堿脂酶藥物,其對(duì)胃腸道平滑肌的興奮作用很強(qiáng),可增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)功能,從而加速肛門(mén)的排氣排便以及促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。用新斯的明行足三里穴位注射治療,體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的思路,二者相得益彰,有異曲同工之妙,增強(qiáng)了調(diào)節(jié)腸胃功能的療效,從而事半功倍。多潘立酮片是目前臨床上應(yīng)用非常廣泛的一種治療胃腸道功能障礙的胃腸促動(dòng)力藥,其藥效直接作用于胃腸壁。

        通過(guò)此次研究表明,中西結(jié)合療法在治療胸腰椎骨折后腹脹方面具有顯著優(yōu)勢(shì),不僅可明顯改善患者的臨床癥狀,減少患者痛苦,而且特色鮮明,具有起效迅速、方法簡(jiǎn)便、療效確切等優(yōu)點(diǎn),且療效優(yōu)于西藥多潘立酮片。

        [1] 陳海青,張勝軍.大黃消脹凝膠外敷神闕穴治療胸腰椎骨折患者腹脹的療效觀(guān)察[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(4):484-485.

        [2] 陳薛連.厚樸排氣合劑治療胸腰椎骨折后胃腸功能障礙療效觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(6):317-318.

        [3] 羅 灝,劉 君.四磨湯加減辨治急性胃腸功能障礙60例[J].河南中醫(yī),2014,34(12):2418-2419.

        [4] 張平平,談 瑜,劉吾婷.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻腰椎術(shù)后患者腹脹的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(6):844-845.

        [5] 藺曉源,劉柏炎,易 健,等. 四磨湯對(duì)不同模型小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)及血清胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2013,3:772-774.

        (收稿:2016-12-25)

        骨折/并發(fā)癥 @腹脹 四磨湯/治療應(yīng)用 水針

        R572

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.010

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