沈玉國(guó)，張婷婷，龔 英， 馮程程

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 (烏魯木齊 830000)

宣肺溫腎湯聯(lián)合西藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究*

沈玉國(guó)，張婷婷，龔 英△， 馮程程

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 (烏魯木齊 830000)

目的：探討糖尿病神經(jīng)源性膀胱(DNB)采取宣肺溫腎湯聯(lián)合西藥治療的效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法：選取糖尿病神經(jīng)源性膀胱60例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組30例，對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥治療，研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用宣肺溫腎湯治療。觀察記錄兩組患者臨床效果，及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分，并對(duì)比分析。結(jié)果：研究組患者總有效率為96.67%，對(duì)照組則為70.00%，研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組均有改善(P<0.05)，但研究組改善更為明顯(P<0.05)；兩組患者治療前、后均對(duì)焦慮評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示治療前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組評(píng)分顯著更低(P<0.05)。結(jié)論：糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者采取宣肺溫腎湯聯(lián)合西藥治療不僅可以提高臨床效果，而且可以更好地改善生活質(zhì)量與焦慮情緒。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱(Diabetic neurogenic bladder ，DNB)屬于糖尿病(Diabetes，DM)最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]，中醫(yī)并無(wú)本病病名，但可將其歸為“淋證”、“癃閉”等范疇[2]。常規(guī)西醫(yī)治療效果并不理想，為近幾年我院采取宣肺溫腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療取得了比較良好的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究共計(jì)納入對(duì)象60例，均為我院接診的糖尿病神經(jīng)源性膀胱，納入時(shí)間2013年5月至2016年5月。隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組30例，對(duì)照組男性13例，女性17例；年齡30～77歲，均值(54.8±5.4)歲；糖尿病病程4～23年，均值(12.8±3.2)年；有18例合并高血壓，14例合并視網(wǎng)膜病變，12例合并高血脂。研究組男性12例，女性18例；年齡32～79歲，均值(54.5±5.7)歲；糖尿病病程5～24年，均值(12.4±3.5)年；有17例合并高血壓，15例合并視網(wǎng)膜病變，10例合并高血脂。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、合并癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診符合《糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療》(衡先培主編)、《神經(jīng)源性膀胱》(陳忠主編)中有關(guān)于糖尿病神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整，年齡30～80歲； 簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)； 輕中度糖尿病，即空腹血糖不超過(guò)16.7 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)： 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)； 其他疾病所致神經(jīng)源性膀胱，如結(jié)核、脊髓創(chuàng)傷、腫瘤、腦血管病、頸椎病、顱內(nèi)腫瘤等； 膀胱出口梗阻，如膀胱腫瘤、前列腺腫瘤或前列腺肥大、女性膀胱下垂； 盆腔手術(shù)史、應(yīng)用能影響植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物； 其他特殊糖尿病，如重度糖尿病、妊娠糖尿病； 嚴(yán)重心肝腎等臟器病變或功能異常； 藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)等。

2 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行飲食控制、心理疏導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并控制體重、戒煙戒酒，以及口服降糖藥物或肌注胰島素等控制血糖水平，若合并泌尿系感染則采取合適抗菌藥物治療，而尿潴留患者則實(shí)施小腹部熱敷。

對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，包括硫酸鋅注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20066706)， 1次/d， 0.3 g/次，靜脈注射；甲鈷胺片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812)，3次/d， 0.5 mg/次，口服。

研究組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用宣肺溫腎湯治療，藥劑組成包括：麻黃(后下)、肉桂、炮附子各6 g，熟地、山藥、茯苓、澤瀉各30 g，山茱萸、牡丹皮、牛膝、炙甘草、車(chē)前子各15 g，桂枝10 g(后下)、同時(shí)辨證加減治療，如腹脹納差加用生薏苡仁、砂仁；水腫嚴(yán)重加用桑白皮與白茅根；大便干燥加用大黃；面色蒼白加用鹿角粉；腎陰虛陽(yáng)亢加用黃柏與知母等。采取水煎煮服用， 1劑/d，分為早晚2次溫服。兩組患者1個(gè)療程均為連續(xù)治療1個(gè)月，且均治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床效果，以及治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分與焦慮評(píng)分進(jìn)行觀察與記錄，同時(shí)實(shí)施對(duì)比分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效判定[4]：治療后尿頻、尿無(wú)力、尿急及尿失禁等癥狀完全或基本消失，證候積分降幅不低于70%，能控制排尿?yàn)轱@效；治療后前述癥狀有所改善，癥候積分降幅30%～69%，能控制部分排尿?yàn)橛行?；治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)或惡化為無(wú)效?？傆行?有效率+顯效率。②生活質(zhì)量評(píng)分[5]：采取生活質(zhì)量GQOL-74量表對(duì)治療前后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括心理、軀體、物質(zhì)、社會(huì)四個(gè)功能維度，每個(gè)維度100分，總分兌換為100分計(jì)，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。③焦慮評(píng)分[6]：采取焦慮自評(píng)量表測(cè)評(píng)，評(píng)分100分，臨界值50分，評(píng)分越高則焦慮越顯著。

結(jié) 果

1 兩組間臨床效果對(duì)比 兩組患者治療后均可評(píng)價(jià)療效，其中研究組總有效率高達(dá)96.67%，明顯比對(duì)照組70.00%更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相較，*P<0.05

2 兩組間治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組均有改善(P<0.05)，但研究組改善更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

注：治療前相較，*P<0.05；與對(duì)照組相較，#P<0.05

3 兩組間治療前后焦慮評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前、后均對(duì)焦慮評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中研究組治療前(56.98±3.23)分，對(duì)照組(56.76±3.41)分，比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后研究組評(píng)分均有改善(P<0.05)，但研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬于糖尿病最為主要的一種并發(fā)癥，作為神經(jīng)病變?cè)诓〕梯^長(zhǎng)、血糖控制不佳患者中好發(fā)，且以女性居多，因?yàn)榕阅虻垒^短，尿潴留疾病誘發(fā)泌尿系感染疾病，嚴(yán)重情況下會(huì)并發(fā)腎衰與腎盂腎炎等。中醫(yī)對(duì)本病也有一定研究，盡管無(wú)本病病名，但可歸為“淋證”、“癃閉”等范疇，且和“消渴”息息相關(guān)[6]?！端貑?wèn)·五常政大論》中指出“其病癃閉，邪傷于腎”，認(rèn)為癃閉是外邪傷腎造成。本病患者因消渴已久，腎陽(yáng)虧虛，無(wú)法發(fā)揮蒸騰溫煦作用，津液輸布失常，小便淋漓不盡。腎陽(yáng)虛衰則無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，且血液失于溫煦，形成血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)后造成水液不行，最終發(fā)生癃閉。中醫(yī)治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱則以溫補(bǔ)腎陽(yáng)與宣肺活血等為主，我院擬用方藥宣肺溫腎湯治療。宣肺溫腎湯是經(jīng)麻黃湯合濟(jì)生腎氣湯化裁而來(lái)，方藥中麻黃味苦辛、性寒，屬于肺經(jīng)專(zhuān)藥，有發(fā)汗解表與宣肺平喘的效果，屬于麻黃湯主藥(用其作方藥名)；單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，還需結(jié)合溫經(jīng)散寒藥物桂枝作為麻黃湯的臣藥，可增強(qiáng)發(fā)汗解表與散風(fēng)寒、除身痛；炙甘草不僅可以調(diào)和宣降之麻黃、桂枝，還可緩和這兩種藥物結(jié)合的峻烈之性，使汗出而不消耗正氣，是麻黃湯中的佐藥。這幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用共奏發(fā)汗解表與宣肺平喘的效果。熟地、山藥及山茱萸屬于濟(jì)生腎氣湯中主要藥物，有著補(bǔ)腎的效果，而車(chē)前子與牛膝、肉桂等則有溫陽(yáng)的效果，并化氣行水，諸藥合用則可溫陽(yáng)補(bǔ)腎，此外車(chē)前子有利尿通淋、滲濕止瀉及明目祛痰的效果，在現(xiàn)代藥理研究中指出車(chē)前子與車(chē)前草均有利尿功效，可增加水與電解質(zhì)排泄。茯苓甘、淡、平，有著利水消腫、滲濕健脾及寧心安神等效果，現(xiàn)代藥理研究顯示茯苓素為茯苓發(fā)揮作用的主要化學(xué)成分，可結(jié)合腎細(xì)胞醛固酮受體，使得尿液中鈉鉀比值提高，且茯苓素劑量越高則比值越高，則作用越強(qiáng)。將宣肺溫腎湯應(yīng)用在糖尿病神經(jīng)源性膀胱中不僅可以實(shí)現(xiàn)活血祛瘀的效果，還能達(dá)到溫陽(yáng)補(bǔ)腎的目的[7]。此外，在現(xiàn)代研究中證實(shí)濟(jì)生腎氣湯還能有效改善血管神經(jīng)功能與血液循環(huán)狀態(tài)，及時(shí)消除神經(jīng)障礙，并很好地調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓，改善排尿能力，從而改善神經(jīng)源性膀胱癥狀，提高療效，從而改善患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)治療后生活質(zhì)量量表各個(gè)維度與總分均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外，研究組治療后焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，顯示能更好地提高療效，改善生活質(zhì)量與焦慮情緒。

[1] 吳 鐵,陳貴恒.健脾溫腎法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(2):370-371.

[2] 劉 杰,季曉娟,卿德剛，等.益血補(bǔ)腎方對(duì)糖尿病早期腎病患者療效及對(duì)腎功能、炎癥因子的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):854-856.

[3] 王世東,肖永華,傅 強(qiáng)，等.呂仁和教授辨治糖尿病神經(jīng)源性膀胱經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2016,23(3):4-8.

[4] 張 軍,向劍鋒,馬篤軍，等.電針刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(5):813-814.

[5] 黃延芹,張 萌.補(bǔ)腎升陽(yáng)活血法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(2):96-97.

[6] 王歡歡,梁家利.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):936-937.

[7] 麗 娟,李 輝,張會(huì)凱，等.丹芪縮尿方聯(lián)合降糖藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(9):844-845.

(收稿：2016-12-11)

*國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專(zhuān)項(xiàng) 課題(JDZX2015135)

膀胱, 神經(jīng)原性/ 中西醫(yī)結(jié)合療法 糖尿病/并發(fā)癥 @宣肺溫腎湯

R694.5

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.009

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