郝宏華

太原市中心醫(yī)院(太原030009)

復(fù)方大承氣湯聯(lián)合常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻療效及對胃腸功能的影響

郝宏華

太原市中心醫(yī)院(太原030009)

目的：探討復(fù)方大承氣湯聯(lián)合常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻對胃腸功能的影響。方法：將粘連性腸梗阻濕熱壅滯證患者97例隨機(jī)分為大承氣湯組和常規(guī)組，常規(guī)組給予禁食、胃腸減壓、奧曲肽抑制消化液分泌、糾正酸堿失衡和糾正電解質(zhì)紊亂等保守治療；大承氣湯組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方大承氣湯加減灌腸， 2次/d。結(jié)果：大承氣湯組的首次排便排氣時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和惡心嘔吐緩解時(shí)間分別(24.58±4.35)h，(15.72±3.96)h，(13.18±3.75)h，(13.59±3.64)h，遠(yuǎn)早于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 大承氣湯組的腸鳴音和立位腹部平片恢復(fù)正常時(shí)間分別為(15.48±5.36) h和(17.35±6.16) h，早于常規(guī)組；大承氣湯組的治療有效率為93.88%，常規(guī)組為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；大承氣湯組的住院時(shí)間和復(fù)發(fā)率均小于常規(guī)組。結(jié)論：復(fù)方大承氣湯可盡早恢復(fù)粘連性腸梗阻患者的胃腸功能。

粘連性腸梗阻是普外科常見的疾病，手術(shù)尤其是開腹手術(shù)后造成腸管粘連是其最主要的病因[1]，目前西醫(yī)治療多以禁食、抑制消化液分泌、胃腸減壓抽吸消化液等保守治療為主，但仍存在治療效果差、住院時(shí)間長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。筆者據(jù)此采用復(fù)方大承氣湯聯(lián)合保守常規(guī)法治療粘連性腸梗阻，胃腸功能恢復(fù)快。

資料與方法

1 一般資料 將2014年8月至2016年9月在我科住院治療的術(shù)后粘連性腸梗阻濕熱壅滯證患者97例根據(jù)就診順序隨機(jī)分為大承氣湯組和常規(guī)組，其中大承氣湯組49例，男29例，女20例；年齡35～56歲，平均(44.6±5.9)歲；病程5～26 h，平均(13.6±4.8)h；胃腸手術(shù)9例，肝膽手術(shù)18例；闌尾手術(shù)22例。常規(guī)組48例，男27例，女21例；年齡33～55歲，平均(43.3±5.3)歲；病程4～24 h，平均(12.7±4.6)h；胃腸手術(shù)8例，肝膽手術(shù)19例；闌尾手術(shù)21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用外科學(xué)》：①既往存在腹部手術(shù)病史；②癥狀以腹痛腹脹、惡心嘔吐為主訴，兼見肛門無排便排氣，煩熱口渴；③腹部視診可見胃腸蠕動(dòng)波，聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱甚至消失，叩診發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音陰性，觸診發(fā)現(xiàn)腹軟且局部有壓痛；④立位腹部平片報(bào)告提示腸管擴(kuò)張、腸脹氣，可見氣液平。中醫(yī)辨病辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“腹痛”篇，辨證屬濕熱壅滯癥：腹痛拒按，大便不通，惡心嘔吐，煩渴引飲，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩或燥，脈滑數(shù)。

2 治療方法 常規(guī)組予禁食，胃腸減壓(必要時(shí)抽吸消化液)，醋酸奧曲肽注射液(國藥準(zhǔn)字H20061309)0.1 mg 皮下注射，3次/d，補(bǔ)液和營養(yǎng)支持，同時(shí)注意糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂。

大承氣湯組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予復(fù)方大承氣湯加減保留灌腸至少30 min， 2次/d，具體方藥及煎煮方法為：大黃、枳實(shí)各18 g，厚樸30 g，萊菔子20 g，桃仁、赤芍各15 g，體虛者加黨參15 g；加水500 ml，煎煮濃縮至約200 ml時(shí)加入芒硝20 g，繼續(xù)煎煮至100 ml。

3 觀察指標(biāo) 每天詢問患者病情，記錄統(tǒng)計(jì)首次排便排氣時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和惡心嘔吐緩解時(shí)間；腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間和立位腹部平片恢復(fù)正常時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 隔日復(fù)查立位腹部平片，同時(shí)根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整，并根據(jù)癥狀、體征和立位腹部平片比較統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[2]為：治愈:腹脹腹痛和惡心嘔吐的癥狀均完全緩解，恢復(fù)正常飲食，大便通暢，立位腹部平片未見腸梗阻征象且3月內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):惡心嘔吐及腹脹腹痛癥狀均緩解，但仍偶有腹脹不適，進(jìn)食較前偏少或進(jìn)食過多后感不適，大便稍秘結(jié)，立位腹部平片示少許腸管脹氣。無效:惡心嘔吐及腹脹腹痛癥狀均未緩解甚至加重，不能正常進(jìn)食且肛門仍無排氣排便，立位腹部平片仍提示腸梗阻。

統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間，并且對所有患者進(jìn)行電話隨訪，統(tǒng)計(jì)3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

結(jié) 果

1 癥狀緩解時(shí)間比較 大承氣湯組的首次排便排氣時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和惡心嘔吐緩解時(shí)間均明顯好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組主要癥狀緩解時(shí)間比較(h)

注： 組間比較，△P<0.05

2 腸鳴音和立位腹部平片恢復(fù)正常時(shí)間情況比較 治療后，大承氣湯組的腸鳴音和立位腹部平片恢復(fù)正常時(shí)間均明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

注： 組間比較，△P<0.05

3 治療效果比較 治療后，大承氣湯組的有效率為93.88%，常規(guī)組為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組治療效果比較[例(%)]

注： 組間比較，△P<0.05

4 住院天數(shù)和復(fù)發(fā)率比較 大承氣湯組的住院天數(shù)少于常規(guī)組，3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率亦遠(yuǎn)小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組住院天數(shù)和復(fù)發(fā)率比較

注： 組間比較，△P<0.05

討 論

腹部手術(shù)后常常造成胃腸功能紊亂，而腸功能紊亂、炎癥反應(yīng)、腸壁水腫等又造成腹腔臟器粘連，久之則成粘連性腸梗阻。結(jié)合患者的主訴、舌苔脈象等，粘連性腸梗阻可歸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“腸結(jié)”等范疇，多因飲食不節(jié)，脾虛不運(yùn)，濕濁中阻，外加手術(shù)損傷腹腔絡(luò)脈，離經(jīng)之血因?qū)o出路而瘀滯于腸腑，血瘀氣滯，腸動(dòng)緩則結(jié)，氣滯血瘀不通則痛則脹，氣逆上行則惡則嘔。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛”，“六腑以降為順”，據(jù)此擬復(fù)方大承氣湯加減泄熱通腑，活血化瘀，行氣導(dǎo)滯，蕩滌腸胃。方中大黃攻下燥屎兼活血破瘀，厚樸溫中行氣而除滿止痛，兩者共為君藥，氣行而血行。枳實(shí)破氣消積且化痰散痞；芒硝咸寒潤燥軟堅(jiān)共為臣藥，使實(shí)積消、痰濁化；萊菔子降氣化痰除脹，桃仁活血化瘀且潤腸通便，赤芍涼血散瘀止痛為佐，使瘀滯除而大便自通。且現(xiàn)代藥理亦有研究指出，枳實(shí)中的枳實(shí)黃酮可加快胃排空，協(xié)助推進(jìn)小腸蠕動(dòng)[3];大黃可在腸道中生成大黃酸蒽酮，促進(jìn)腸道平滑肌蠕動(dòng)，排出腸道內(nèi)廢物[4-5];厚樸中的厚樸酚可增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的腸道傳輸功能和胃腸動(dòng)力[6]。

結(jié)果顯示，大承氣湯組的首次排便排氣時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和惡心嘔吐緩解時(shí)間均明顯短于常規(guī)保守治療組，說明了大承氣湯可協(xié)助恢復(fù)粘連性腸梗阻患者的胃腸功能，而更早期進(jìn)食又有助于糾正負(fù)氮平衡，使組織吸收增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，形成良性循環(huán)。且大承氣湯組的住院天數(shù)也明顯小于保守組，隨訪結(jié)果亦表示，大承氣湯組的復(fù)發(fā)率減少，保證了患者更好的生活治療。但是，本研究未采用具體的生化指標(biāo)如血清胃腸激素的監(jiān)測作為評價(jià)指標(biāo)，尚需進(jìn)一步的研究使復(fù)方大承氣湯的療效得到更加客觀的評價(jià)。

[1] 劉 斌,龍延濱,王小軍.腹腔鏡在腸粘連松解術(shù)中的應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(7):854-855.

[2] 王金晶，汪志明，王震龍.經(jīng)內(nèi)鏡放置小腸減壓管在腸梗阻患者中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2016, 33(9):643-645.

[3] 黃愛華，遲玉廣，曾元兒.枳實(shí)黃酮對功能性消化不良大鼠胃腸動(dòng)力的影響[J].中藥新藥與臨床藥理, 2012, 23(6):612-615.

[4] 阮志燕，商 玲，鄧向亮.大黃素對CT26結(jié)腸癌小鼠調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(15):2377-2380.

[5] 張彩菊.生大黃粉聯(lián)合生長抑素治療粘連性腸梗阻30例[J].陜西中醫(yī), 2013, 34(6):694-695.

[6] 苗 彬，張淑文，王 紅.Cajal細(xì)胞在膿毒癥所致胃腸動(dòng)力障礙中的形態(tài)改變及厚樸酚干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(2):163-170.

(收稿：2016-12-30)

腸梗阻/中西醫(yī)結(jié)合療法 奧曲肽/治療應(yīng)用 復(fù)方大承氣湯/治療應(yīng)用

R574.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.007