許 靜,徐之超,白立曦, 杜俊凱

西安交通大學第一附屬醫(yī)院急診科 (西安 710061)

△通訊作者

清胰湯加減對急性胰腺炎胃腸功能障礙患者腸道功能、菌群及炎性因子的影響

許 靜,徐之超,白立曦, 杜俊凱△

西安交通大學第一附屬醫(yī)院急診科 (西安 710061)

目的:觀察清胰湯加減應用急性胰腺炎胃腸功能障礙治療中對患者腸道功能、菌群及炎性因子所產(chǎn)生的影響。方法: 隨機選取急性胰腺炎患者40例進行臨床探究，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組患者20例，對照組患者進行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎上采用清胰湯加減治療，觀察兩組患者的臨床治療效果、并比較治療前后血清乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉移酶以及血淀粉酶、APACHEⅡ(慢性健康狀態(tài)評分系統(tǒng)Ⅱ)、病死率等指標的變化。結果: 對兩組患者的腹痛消失、腹脹消失以及排氣恢復、壓痛消失、住院天數(shù)等時間進行比較，觀察組患者均短于對照組患者(P<0.05)；治療前后兩組患者的血清乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉移酶以及血淀粉酶、APACHEⅡ等指標與治療前相比均明顯下降，觀察組患者下降幅度大于對照組患者(P<0.05)。結論:清胰湯加減對急性胰腺炎胃腸功能障礙患者治療，臨床效果顯著，改善患者的腸道功能、菌群與炎性因子，提高患者的生活質(zhì)量。

急性胰腺炎是一種并發(fā)癥較多、且病情較為險惡、病死率極高的一種疾病，通過研究發(fā)現(xiàn)主要致病原因是患者的胃腸功能發(fā)生障礙所導致，患者臨床表現(xiàn)為嚴重的腹脹、腹瀉，甚至呼吸困難，如果不及時進行治療很容易加重患者的病情，或?qū)е鲁霈F(xiàn)嚴重功能障礙的情況[1]。本文以我院40例急性胰腺炎患者為研究對象，對嚴格液體量把控結合清胰湯加減急性胰腺炎的效果進行探究。

資料與方法

1 一般資料 隨機選取我院在2014年12月至2016年12月期間接受治療的急性胰腺炎患者40例，隨機分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組男25例，女15例；年齡18～59歲，平均年齡(37.2±3.8)歲；患者病程6～45 h，平均病程(25.5±4.5)h。對照組男22例，女18例；年齡19～57歲，平均年齡(38.5±4.1)歲。納入標準：①患者臨床均表現(xiàn)出腹瀉、腹痛以及腹脹等癥狀，診斷依據(jù)為《感染性腹瀉診斷標準》(WS271-2007)；②患者均在48h內(nèi)接受治療；③患者未服用抗菌類藥物或者使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑；④患者的APACHEⅡ評分在8分以上；⑤患者年齡在18歲～60歲，對兩組患者的性別、年齡等一般性資料進行對比分析不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。診斷標準：患者急性胰腺炎并伴有臟器功能性障礙，沒有出現(xiàn)壞死或者膿腫、假性囊腫等并發(fā)癥，患者腹部有明顯的壓痛、反跳痛以及肌緊張和腹脹等體征，部分患者還有腹部包塊[2]、并偶見腰脅部皮下瘀斑征、臍周皮下瘀斑征，同時可能會有1個或者多個器官發(fā)生功能性障礙，并產(chǎn)生嚴重的功能性紊亂，如低鈣血癥(血鈣<1.87 mmol/L)。

2 治療方法 對照組患者進行常規(guī)治療，主要包括：禁食控制，對患者的胃腸進行持續(xù)性的減壓，科學補充營養(yǎng)液，使用抗生素或者胰酶抑制劑等藥物進行治療，對于病情嚴重者，同時輔助進行氧氣治療，一旦出現(xiàn)感染可合并抗感染進行治療。

觀察組患者在進行常規(guī)治療同時采用清胰湯加減進行治療，藥方組成為：延胡索25 g，大黃、梔子各15 g，赤芍、柴胡、胡黃連、木香各10 g；辨證加減：濕重明顯者加茵陳15 g，龍膽草10 g，燥熱顯著者加連翹10 g，石膏15 g，嘔吐者加代赭石10 g，竹茹5 g，腹脹者加用厚樸、枳殼各10 g，治療療程為7 d。

3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床治療效果、包括患者腹痛消失時間、腹脹消失時間、排氣恢復時間以及腹部壓痛消失時間和住院時間進行比較。

血清生化指標檢測：分別在治療前后的3、7、10 d內(nèi)對患者的血清乳酸脫氫酶(LDH)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)以及血淀粉酶(AMY)、C反應蛋白進行檢測，同時在治療前后對患者進行APACHEⅡ評分、對患者隨訪4周，統(tǒng)計比較兩組患者的病死率。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)(%)表示，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者臨床治療結果比較 對兩組患者的腹痛消失、腹脹消失以及排氣恢復、壓痛消失、住院天數(shù)等時間進行比較，由表1可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者均短于對照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(d)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 治療前后患者的血清變化指標比較 如表2所示，在治療前后的不同時段內(nèi)，分別對兩組患者的血清乳酸脫氫酶(LDH)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)以及血淀粉酶(AMY)、CPR、APACHEⅡ等指標進行統(tǒng)計比較，可以發(fā)現(xiàn)，在治療的第3、7、10 d內(nèi)兩組患者的LDH、AST、AMY和CPR與治療前相比均明顯下降，且伴隨著時間的延長，下降幅度越顯著，觀察組患者下降幅度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。對患者的APACHEⅡ評分進行比較，可以發(fā)現(xiàn)得分顯著下降，且觀察組患者下降幅度高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。對兩組患者的病死率進行統(tǒng)計比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者的血清指標及APACHEⅡ比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

臨床上對急性胰腺炎胃腸功能患者主要通過西藥治療，這在抑制患者胰腺分泌和胃腸道分泌方面起到了一些作用，但在減輕患者腹腔壓力、改善胃腸功能和胰腺修復方面存在較多不足[5-6]。中醫(yī)理論認為本病屬于“腹痛、結胸、胃脘痛”范疇，主要可見因氣滯肝郁、濕熱血瘀或脾胃實熱而成此病。因此中醫(yī)治療中結合臨床癥型以疏肝理氣、和胃降逆，祛濕化瘀以及清熱抑燥、導逆攻下為治療原則。中藥清胰湯對于胃腸功能的恢復具有顯著的促進作用，能夠有效降低腸道細菌的移位，從而降低患者的急性炎癥綜合病癥，降低患者胰腺受損害程度，提升修復效果。

研究發(fā)現(xiàn)，清胰湯對于腸功能的恢復機制主要是借助于鈣拮抗作用，改善腸麻痹、腸脹氣和腸梗阻現(xiàn)象，通過增加胃動素促進分泌，提升胃腸的蠕動，從而促進腸內(nèi)有毒物質(zhì)的排泄，降低毒素血癥的影響[7]。芒硝具有導泄作用，同時還可以加強腸胃的蠕動，縮短恢復的時間，大黃則具有良好的清熱解毒的功能，能夠顯著降低患者危重患者血漿炎性因子，起到促進腸蠕動和胃腸動力的效果[8]。諸藥共用可收到導逆下行、活血化瘀、除濕降燥以及疏肝理氣之功效。在本研究中，觀察組患者通過清胰湯加減急性治療，效果顯著，各項指標均顯著優(yōu)于對照組患者。

[1] 許健華. 清胰湯對急性胰腺炎患者早期胃腸功能恢復的影響探討[J]. 中外醫(yī)療,2015,21(85):169-170.

[2] 陶連德,張德遼,劉成霞. 清胰湯對急性胰腺炎病人早期胃腸功能恢復的影響及護理[J]. 護理研究,2014,7(22):603-604.

[3] 劉 銘,馬黎明,于桂萍,等.生化指標對不同病因所致急性胰腺炎的診斷價值[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(41):732-733,741.

[4] 朱惠萍,朱雄雄,張 川. 清胰湯對急性胰腺炎患者黏膜屏障功能的影響[J]. 四川中醫(yī),2015,34(12):73-74.

[5] 何立群. 通腑清胰湯輔助治療急性重癥胰腺炎胃腸熱結證49例[J]. 河南中醫(yī),2016,41(6):1016-1018.

[6] 劉淑艷.清胰湯加減配合西藥治療急性胰腺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(10):1332-1334.

[7] 蘇艷標. 清胰湯對急性胰腺炎患者胃腸功能的影響[J]. 光明中醫(yī),2016,31(20):2977-2978.

[8] 陳英杰,謝良杰,張宏偉,等. 清胰湯鼻空腸管滴入輔助治療急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 中國實驗方劑學雜志,2016,22(23):166-170.

(收稿：2016-12-08)

胰腺炎/中醫(yī)藥療法 @清胰湯 乳酸脫氫酶類 淀粉酶類

R576

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.006