張 寧

（秦皇島市北戴河醫(yī)院骨科，河北 秦皇島 066100）

關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)膝關(guān)節(jié)半月板Ⅲ度損傷的臨床治療探討

張 寧

（秦皇島市北戴河醫(yī)院骨科，河北 秦皇島 066100）

目的關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床治療方法和效果。方法選擇2015年6月～2016年6月期間本院收治的86例膝關(guān)節(jié)半月板Ⅲ度損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。觀察組行膝關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合，對照組行關(guān)節(jié)鏡下由外向內(nèi)縫合，觀察兩組患者術(shù)后療效。結(jié)果觀察組總有效率（93．02%）與對照組（90．70%）比較，組間差異p＞0．05，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論膝關(guān)節(jié)半月板Ⅲ度損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)治療效果良好，有助于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，該術(shù)式臨床應(yīng)用價值較高。

半月板損傷;關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)；膝關(guān)節(jié)；半月板損傷

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月期間本院收治的86例Ⅲ度膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者行硬膜外麻醉，采用30°關(guān)節(jié)鏡（Stryker公司）, 患肢大腿上綁好氣囊止血帶，仰臥位，膝關(guān)節(jié)髕下前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路探查清理關(guān)節(jié)腔，修整半月板損傷緣，采用膝關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合：采用FasT-Fix半月板縫合器進(jìn)行全內(nèi)縫合，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，先將半月板裂傷復(fù)位后，再對準(zhǔn)半月板撕裂處進(jìn)行縫合固定，縫線應(yīng)穿過距脛骨面及半月板裂傷處厚度的1/3～1/2處。術(shù)后配戴支具常規(guī)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

對照組麻醉及手術(shù)入路同觀察組，隨后采用由外向內(nèi)法縫合：將半月板裂傷處新鮮化后, 將半月板撕裂緣復(fù)位，經(jīng)皮從外向內(nèi)穿過關(guān)節(jié)囊、半月板撕裂部,從裂口內(nèi)側(cè)半月板股骨面穿出做縫合線, 線環(huán)經(jīng)同樣過程穿出做引線，行水平褥式縫合；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練同觀察組。

1.3 臨床療效監(jiān)測

兩組患者術(shù)后6個月后評估臨床療效：顯效，疼痛、積液、交鎖、彈響等癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動功能顯著改善或基本恢復(fù)正常，正常行走無明顯異常；有效，疼痛、積液、交鎖、彈響等癥狀有所改善，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動功能有所改善，可基本自理；無效，疼痛、積液、交鎖、彈響等癥狀無明顯改善，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動功能無改善，或惡化者；總有效率＝（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率（93.02%）與對照組（90.70%）比較，組間差異p＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 臨床療效比較

3 討 論

半月板損傷在膝關(guān)節(jié)損傷性疾病中較為常見，但由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床治療難度較大，較容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙等預(yù)后不良情況。半月板局部損傷后，愈合恢復(fù)效果較差，因而在傳統(tǒng)手術(shù)治療中，多采用半月板切除的方法，但該術(shù)式影響了膝關(guān)節(jié)功能，同時也易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，逐漸被其他術(shù)式所替代[1～2]。

半月板縫合術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的新術(shù)式，術(shù)中半月板顯露清晰，可盡可能保留保留功能尚存的半月板，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快；與半月板切除術(shù)式相比，半月板縫合術(shù)創(chuàng)傷性較小，術(shù)后恢復(fù)較好、較快[3]。目前，關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)膝關(guān)節(jié)半月板Ⅲ度損傷的方法較多，其中全內(nèi)縫合和由外向內(nèi)縫合兩種手法較為常見。本次研究對關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合和由外向內(nèi)縫合的臨床療效進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示觀察組總有效率（93.02%）與對照組（90.70%）比較，組間差異不顯著p＞0.05，可知兩種縫合方法均具有良好的效果。但關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)具有一定適應(yīng)癥，半月板Ⅲ度損傷中前角及體前、中部損傷較為常見，這類損傷由外向內(nèi)縫合法較為適用，而后角及體后部損傷全內(nèi)半月板縫合法效果較好，可根據(jù)患者具體情況選擇合理的縫合方法[4]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板Ⅲ度損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)治療效果良好，有助于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，該術(shù)式臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 王小武,戴繁林.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用FasT-Fix縫合器修復(fù)半月板損傷的中期臨床療效觀察[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2017,12(02):66-69.

[2] 楊 鎮(zhèn),張明宇,鄭江,等.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用全內(nèi)和外內(nèi)縫合法治療半月板損傷的臨床研究[J]. 實(shí)用骨科雜志,2013,10(03):212-214.

[3] 吳新基,鐘少華,張朗儀,等. 關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix半月板內(nèi)縫合技術(shù)治療膝半月板損傷的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2015,12(06):183-185.

[4] 魏 剛,陳登明,文 學(xué),周相丞,等. 關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用全內(nèi)和外內(nèi)縫合法治療半月板損傷的臨床研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,12（01）:71-74.

本文編輯：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2464．01