張紅心，劉利華，黃 玲

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 402660）

微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)式比較分析

張紅心，劉利華，黃 玲

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 402660）

目的探討高血壓腦出血采用微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法隨機將2015年3月～2016年3月期間我院收治的高血壓腦出血患者104例分為兩組，其中對照組行開顱血腫清除術(shù)，而觀察組則運用微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果與對照組相比，觀察組的血腫清除率較高，但是組間比較無差異（P＞0．05）；同時，兩組的ADL評分、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論臨床上給予高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅可以提高血腫清除率，還能減輕機體創(chuàng)傷，保護神經(jīng)功能。

高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果

高血壓腦出血是比較常見的一種疾病，具有病死率高、病情發(fā)展快、起病急等特點，也是導(dǎo)致自發(fā)性顱內(nèi)出血的一個重要因素，嚴重危害患者健康[1]。當(dāng)前臨床上在治療高血壓腦出血時，手術(shù)是首選的一種方法，但是不同術(shù)式的療效也有所不同。因此，本文探討了微創(chuàng)手術(shù)運用在高血壓腦出血治療中的臨床價值，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2016年3月期間收治的104例高血壓腦出血患者為研究對象，高血壓病程3～21年，平均（11.6±8.3）年，年齡48～79歲，平均（63.1±9.2）歲，其中40例為女性、64例為男性，出血部位：15例為小腦出血、18例為腦室出血、30例為腦葉出血、41例為基底核區(qū)出血，隨機分為兩組，每組52例。兩組的出血部位、病程等一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行開顱血腫清除術(shù)，操作如下：對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉后，選擇血腫最大層面作為靶點，運用馬蹄形切口或直切常規(guī)開顱，運用腦穿刺針對部分血腫進行抽取，并且順著穿刺通道將腦皮質(zhì)切開，將血腫清除，對出血情況進行觀察，徹底止血后，將引流管置入，對頭皮進行縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組

觀察組則行微創(chuàng)手術(shù)，操作如下：對患者進行頭顱CT檢查，確定穿刺部位、穿刺深度以及穿刺點，然后將患者的血腫部位作為基本依據(jù)，協(xié)助患者保持合適的體位，對穿刺點進行局部麻醉后，運用電鉆驅(qū)動粉碎針從硬腦膜和顱骨穿過，需要注意的是，穿刺的過程中，應(yīng)該盡量避開重要功能區(qū)和腦部血管，成功穿刺后，在血腫中心插入硅膠針芯抽取2/3血腫，然后反復(fù)運用生理鹽水沖洗并對有無出血情況進行觀察。同時，將抽出的血腫量作為基本依據(jù)，確定是否將尿激酶注入血腫腔內(nèi)溶解血腫，然后將引流管置入，將切口關(guān)閉，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

運用日常生活能力評分量表（ADL）對兩組的神經(jīng)功能缺損情況進行評價，得分與神經(jīng)功能缺損呈反比關(guān)系[2]，并且記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及血腫清除率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，運用t和x2分別檢驗組間計量與計數(shù)資料對比，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血腫清除率對比

觀察組的血腫清除率為96.15%（50/52），明顯高于對照組的94.23%（49/52），但是組間比較無差異（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床指標比較

兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及ADL評分對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標對比（s）

表1 兩組各項指標對比（s）

組別 ADL評分 術(shù)中出血量 手術(shù)時間對照組（n=52） 66.1±8.2 241.8±12.9 194.7±35.1觀察組（n=52） 81.9±10.4 104.5±10.1 94.6±23.8 t 6.309 8.114 7.028 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

通常情況下，高血壓腦出血患者發(fā)病后，大量血液進入腦實質(zhì)，產(chǎn)生占位效應(yīng)，增高顱內(nèi)，破壞腦功能，使患者出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)如昏迷、意識模糊、偏癱等，并且還會影響腦脊液循環(huán)通路，誘發(fā)腦積水，加重病情[3]。開顱血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的一種常用方法，雖然可以將顱內(nèi)血腫有效清除，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，并且手術(shù)的過程中，會長時間暴露大面積腦組織，容易損傷血管，損害神經(jīng)功能，不利于改善患者預(yù)后[4]。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛運用在臨床上，尤其是高血壓腦出血的治療中。有文獻報道，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)利用CT準確定位血腫，切口小，能夠在短時間內(nèi)建立通道，快速抽取血腫，并且相比較開顱血腫清除術(shù)而言，具有操作簡單、手術(shù)時間短、出血少以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點，有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的臨床治療中，運用微創(chuàng)手術(shù)，能夠使腦組織損傷減輕，使血腫清除率提高，保護神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后，具有一定的推廣價值。

[1] 呂洪柱,李旭琴,范鐵平.用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,02(18):80-81.

[2] 黃 羽.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)式比較[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,06(20):151.

[3] 張振天,趙東毅,農(nóng)永華.微創(chuàng)手術(shù)治療不同血腫量高血壓腦出血的療效分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,11(9):1027-1028.

[4] 趙舒平,王文輝.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效及分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,11(22):15-16+45.

本文編輯：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2463．02